中华预防医学杂志    2014年05期 2012年浙江省HIV感染者和艾滋病患者检测发现特征及影响因素    PDF     文章点击量:13541    
中华预防医学杂志2014年05期
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潘晓红 陈琳 徐云 夏燕 郭志宏 杨介者
PanXiaohong,ChenLin,XuYun,XiaYan,GuoZhihong,YangJiezhe
2012年浙江省HIV感染者和艾滋病患者检测发现特征及影响因素
Characteristics and influencing factors of HIV detection among HIV/AIDS patients in Zhejiang province in 2012
中华预防医学杂志, 2014,48(5)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2014.05.010
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投稿日期: 2013-09-01
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2012年浙江省HIV感染者和艾滋病患者检测发现特征及影响因素
潘晓红 陈琳 徐云 夏燕 郭志宏 杨介者     
潘晓红 310051 杭州,浙江省疾病预防控制中心艾滋病与性病预防控制所
陈琳 310051 杭州,浙江省疾病预防控制中心艾滋病与性病预防控制所
徐云 310051 杭州,浙江省疾病预防控制中心艾滋病与性病预防控制所
夏燕 310051 杭州,浙江省疾病预防控制中心艾滋病与性病预防控制所
郭志宏 310051 杭州,浙江省疾病预防控制中心艾滋病与性病预防控制所
杨介者 310051 杭州,浙江省疾病预防控制中心艾滋病与性病预防控制所
摘要: 目的  调查2012年浙江省新确诊HIV感染者和艾滋病患者HIV检测发现及时性状况及其可能的影响因素。方法  利用全国艾滋病综合防治信息系统数据库,收集2012年浙江省所有县(市、区)新确诊且确诊后1个月内做过CD4T淋巴细胞检测的HIV感染者和艾滋病患者个案信息,包括社会人口学特征、感染途径、检测类型和检测单位类别、常住地等,共1 894例研究对象纳入本研究,其中,对1 383例研究对象进行了BED HIV–1捕获酶联检测。首次检测CD4T淋巴细胞<200个/μl者判定为迟发现,BED HIV–1捕获酶联检测结果阳性者判定为早发现。使用χ2检验和多元logistic回归进行单因素和多因素统计学分析,获得HIV感染者和艾滋病患者的HIV检测发现特征及相关影响因素。结果  1 894例研究对象中,迟发现率为26.4%(500/1 894),早发现率为19.2%(361/1 883)。地区分布以丽水市迟发现比例最高(36.5%,27/74),早发现比例最低(3.9%,14/74)。单因素和多因素logistic回归分析表明,年龄、感染途径、检测类型、常住地是研究对象HIV检测迟发现的独立影响因素。年龄≥50岁者HIV检测迟发现率是年龄<20岁的2.885倍(OR=2.885,P<0.05);异性性接触者和其他途径传播者HIV检测迟发现率分别是男男同性性接触者的1.471、2.416倍(OR=1.471、2.416,P<0.05);HIV检测早发现状况与年龄、婚姻状况、感染途径、检测单位类别及常住地有关。年龄≥50岁者HIV检测早发现率是年龄<20岁以下者的0.432倍(OR=0.432,P<0.05);婚姻状况为已婚者早发现率低于未婚者(OR=0.603,P<0.05);与男男同性性接触者相比,异性性接触和其他途径传播者早发现率均较低(OR=0.719、0.763,P<0.05);通过社会卫生服务中心和医院检测发现者早发现率均低于CDC发现者(OR=0.621、0.663,P<0.05)。结论  HIV感染者和艾滋病患者存在迟发现和早发现并存的现象,年龄大、非同性传播、医院其他就诊者检测、常住地为外省是HIV检测迟发现的主要原因,年龄小、未婚、同性传播、CDC检测、常住本省城区者是HIV检测早发现的主要因素。
关键词 :HIV;获得性免疫缺陷综合征;影响因素;横断面研究
Characteristics and influencing factors of HIV detection among HIV/AIDS patients in Zhejiang province in 2012
PanXiaohong,ChenLin,XuYun,XiaYan,GuoZhihong,YangJiezhe     
Department of HIV/AIDS and STDs Control and Prevention, Zhejiang Provincial Centre for Disease Control and Prevention, Hangzhou 310051, China
Corresponding author: Pan Xiaohong, Email: xhpan@cdc.zj.cn
Abstract:Objective  To assess the characteristics and influencing factors of HIV detection among HIV/AIDS patients in Zhejiang province.Methods  HIV/AIDS cases information were selected from the case reporting database of HIV/AIDS Comprehensive Response Information Management System in Zhejiang province in 2012. HIV late diagnosed patients and early diagnosed patients were classified by first CD4+ T cell counts (less than 200 cells/μl) and positive BED HIV-1 capture enzyme immunoassay (BED-CEIA) tests result. A total of 1 894 patients were enrolled and 1 383 patients were served by BED-CEIA tests. Information including social demographics, transmission routes, testhistory were collected for analysis. The univariate and multivariate logistic regression methods was used to analyze the characteristics of HIV detection and related influence factors.Results  Among 1 894 cases, 26.4% (500/1 894) were late diagnosed and 19.2% (361/1 883) were early diagnosed. The highest rate of late diagnose (36.5%, 27/74) and lowest rate of early diagnose (3.9%, 14/74) were both in Lishui city. Age, transmission routes, HIV testing style, permanent residence were independent reasons for late diagnosed. Compared with patients <20 years old, participants over 50 years old had higher risk of late diagnosed (OR=2.885, P<0.05); patients with homosexual behaviors had lower risk of late diagnosed than patients with heterosexual behaviors and other high risk behaviors (OR=1.471 or 2.416, P<0.05). Age, marriage status, HIV testing style, transmission routes, the detection unit, permanent residence were independent reasons for early diagnosed. The risky of early diagnosed among patients ≥50 years old were 0.432 times than that among patients <20 years old (OR=0.432, P<0.05). Compared with unmarried participants, married patients had lower risk of early diagnosed (OR=0.603, P<0.05). Compared with homosexual behaviors, high risk heterosexual behaviors and other risk behavior significantly reduced the chance of early diagnosis (OR=0.719 or 0.763, P<0.05).Conclusion  Late diagnoses and early diagnosis coexist among reported HIV/AIDS in Zhejiang province in 2012. The main reasons for late diagnosis of HIV infection are older age, heterosexual behaviors and other risk behavior, testing in hospital, living in other province. The main reasons for early diagnosis of HIV infection are young age, unmarried, homosexual behaviors, testing in CDC, living in Zhejiang province.
Key words :HIV;Acquired immunodeficiency syndrome;Influence factors;Cross-sectional studies
全文

艾滋病潜伏期长,临床症状出现晚,检测发现时间是影响HIV传播的重要因素。多项研究表明,由于HIV感染者危险意识低以及检测服务的可及性问题,致使HIV感染者检测发现迟的现象普遍存在[1,2,3]。及时检测发现HIV感染者,可使其尽早获得抗病毒治疗,降低并发症的发生,提高安全行为的可能性[4,5,6]。HIV感染者初期的传染性要明显高于无症状期[7],因此及时检出近期感染者,对于减少传播有更重要意义。笔者拟通过对2012年浙江省新确诊HIV感染者和艾滋病患者检测发现特征及影响因素进行分析,综合评价浙江省HIV感染者和AIDS患者检测发现现况,为制定有针对性的检测策略提供理论依据。

资料与方法  

1.资料:  调查资料来自全国艾滋病综合防治信息系统疫情报告数据库,纳入分析者需同时符合以下两项纳入标准:(1)2012年浙江省所有县(市、区)新确诊的HIV抗体阳性者;(2)HIV抗体确证试验阳性后1个月内做过CD4T淋巴细胞检测。共有符合条件者纳入1 894例研究对象,其中男性占79.8%(1 511例)。

2.实验室检测:  选择首次检测时CD4T淋巴细胞≥200个/μl的研究对象,共1 394例,由浙江省CDC艾滋病确诊中心实验室对其抗体确诊阳性标本进行BED HIV–1捕获酶联法检测(BED–CEIA检测)。BED–CEIA检测采用SediaTM BED HIV–1 Incidence EIA试剂盒(美国Sedia Biosciences公司),试验的仪器为Authos 2010酶标仪和Authos Fluido洗板机(奥地利Authos Labtec Instruments公司),试验方法为ELISA法,分为初筛试验和确认试验。初筛检测样本A值≤1.2时,需进行确认试验。确认检测样本A值≤0.8时,判定为BED–CEIA阳性,该份样品认为是近期感染;初筛检测样本A值≥1.2或确认检测样本A值>0.8均判为BED–CEIA阴性,认为是长期感染。将BED–CEIA检测结果阳性者定义为早发现,首次检测CD4T淋巴细胞<200/μl者判定为迟发现。

3.调查内容:  从全国艾滋病综合防治信息系统疫情报告数据库获取相关个案资料,包括社会人口学特征、感染途径、性病史、检测类型及检测单位类别、现常住地、首次CD4T淋巴细胞检测结果等,结合BED–CEIA检测结果判定各研究对象的检测发现时间特征。迟发现艾滋病病例定义为首次CD4T淋巴细胞计数<200个/μl。

4.统计学分析:  采用EpiData 3.0软件进行数据录入,采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,利用χ2检验及趋势χ2检验进行艾滋病迟发现和早发现的单因素分析,以P<0.05为差异有统计学意义。利用二元logistic回归方法进行多因素分析(Backward: LR法,以0.05为纳入标准、0.10为剔除标准),计算OR(95%CI)值。

结果  

1.检测发现特征总体情况:  浙江省2012年确诊2 786例HIV感染者和艾滋病患者,确诊后1个月内做过CD4T淋巴细胞检测者1 894例。在1 894例研究对象中,男性1 511例,占79.8%。最小年龄为1岁,最大为88岁,平均(36.4±13.5)岁。婚姻状况以已婚有配偶和未婚为主,分别占40.8%(832/1 894)、39.5%(747/1 894)。文化程度为初中者占40.4%(765/1 894)。职业以服务业人员、民工或工人为主,共占56.6%(1 071/1 894),学生、离退休人员、公务员、事业单位及企业人员共占7.6%(144/1 894)。现常住地以本省农村为主,占46.9%(889/1 894)。
        在1 894例研究对象中,首次检测CD4T淋巴细胞计数≥200个/μl的共1 394例,其中11例没有血样,共对1 383例进行了BED–CEIA检测,361例阳性。
        1 894例研究对象中,500例为迟发现病例,迟发现率为26.4%(500/1 894);361例为早发现病例,早发现率为19.2%(361/1 883)。

2.区域特征与检测发现关系:  以HIV感染者和艾滋病患者检测地区比较,丽水市迟发现比例最高(36.5%),早发现比例最低(3.9%)。舟山市、金华市迟发现比例较低,分别为20.5%和20.4%,早发现比例较高,分别为27.8%和22.9%。不同地市的迟发现比例和早发现比例差异有统计学意义,见表1。报告HIV感染者和艾滋病患者人数较多的杭州市与宁波市比较,杭州市迟发现比例明显低于宁波市,分别为24.4%和35.1%,早发现比例明显高于宁波市,分别为23.9%和12.0%。

表12012年浙江省新确诊HIV感染者和艾滋病患者HIV检测迟发现和早发现单因素分析

3.感染途径特征与检测发现关系:  单因素结果显示,通过男男同性性接触感染的迟发现率最低,早发现率最高,分别为19.1%、25.5%。多因素logistic回归分析结果显示传播途径是迟发现和早发现的独立影响因素。见表1表2表3

表22012年浙江省新确诊HIV感染者和艾滋病患者迟发现多因素logistic回归分析
表32012年浙江省新确诊HIV感染者和艾滋病患者早发现多因素logistic回归分析

4.不同检测服务特征与检测发现关系:  χ2检验结果表明,不同检测单位类别、检测类型迟发现率和早发现率均不同,P<0.05。不同检测单位类别中,以医院检测发现者迟发现比例最高(35.8%),早发现的比例最低(15.0%)。多因素结果显示,孕产妇检查、医院其他疾病相关检测迟发现比例危险性是羁押人员的3.143、3.398倍(OR=3.143、3.398,P<0.05);检测单位类别是早发现的独立影响因素。与CDC检测发现者相比,社区卫生服务中心发现者和医院检测发现者早发现的危险性是其0.621、0.633倍(OR=0.621、0.633,P<0.05)。见表1表2表3

5.社会人口学特征与检测发现关系:  单因素结果显示,不同年龄、婚姻状况、文化程度、职业、常住地、民族调查对象的迟发现和早发现的状况不同(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,与20岁以下者相比,其他年龄组迟发现危险性较高,以≥50岁年龄组最高。同时,随着年龄的增加,早发现率越低,40~49岁为最低。见表1表2表3
        常住地是调查对象迟发现和早发现的独立影响因素。与常住地为本省城区相比,居住在外省者迟发现的危险性是其1.990倍(95%CI:1.331~2.976,P<0.05),早发现的可能性是其0.576(95%CI:0.362~0.917,P<0.05)。

讨论  本研究结果表明,浙江省2012年新检测报告的HIV感染者和艾滋病患者存在迟发现和早发现并存的现象,其中艾滋病迟发现比例为26.4%,低于国内相关研究[8]。首次进行的早发现情况分析表明,2012年新确诊的HIV感染者和艾滋病患者中有近20%是近期感染,该结果对于分析预测全省艾滋病流行特征及趋势将有重要意义。
        不同区域的检测发现特征不同,丽水市是农村地区为主的区域,艾滋病检测服务可及性较弱,而该地区人口长期在外打工,也影响检测服务利用。杭州市目前是全省男男性行为感染者人数报告比例最多的地区(2012年为54.0%),针对男男性行为人群的检测干预较多,对该人群检测发现发挥了极大作用。
        分析结果显示,随着年龄的增加,迟发现的风险增加,早发现率在降低,尤其是50岁以上年龄组的离退休人员。与Manavi等[3]和汤后林等[9]的研究结果一致。主要是由于该人群主要为既往异性性接触感染,感染意识和检测意识较低,因无有效检测手段而未被发现,后因其他疾病就诊时检出。近年来,我国新报告的HIV感染者和艾滋病患者病例中,50岁以上年龄组构成比逐年上升[10]。因此,应提出针对该人群的检测策略,减少HIV检测迟发现。另外,本研究结果提示,渔民或海员迟发现比例高,可能与该人群外出捕鱼期间危险行为感染且无固定有效的检测服务有关。已婚有配偶者的迟发现比例高达55.6%,提示关系稳定夫妻较其他人群更少接受检测机会,迟发现的存在将促进夫妻间的传播,因此需要加大补充完善异性间婚后艾滋病检测服务策略。
        随着男男性行为者人群艾滋病疫情的上升,干预措施、检测策略、检测资源的可获得性迅速增加[11,12]。CDC的主动检测服务也提高了该人群的早期发现。需引起关注的是,异性性行为人群基数庞大,危险行为多样,尤其是非商业非婚性行为的普遍存在,同时又不易识别和建立针对性的检测服务,成为目前检测发现不及时的主要人群,需要加强健康教育和促进检测宣传,促进该人群检测意识和检测行为。
        从检测类型上看,医院内其他疾病就诊者迟发现的比例远高于各种健康体检者,如孕产妇检查、羁押人员体检、咨询检测等,早发现比例较低。Duffus等[13]的研究表明,医疗机构开展艾滋病检测是发现患者的重要手段,但也使患者错失近期发现的机会。自愿咨询检测作为针对性和主动性较强的艾滋病检测服务,具有较高的敏感性,但目前因为利用率不高、利用人群有限等限制了其检测发现效果[14]。提示结合医疗机构提高医院就诊者的主动检测意识、促进主动检测开展,提高自愿咨询检测服务的利用率,从而提高艾滋病的早期发现能力。
        综上所述,浙江省艾滋病检测发现不及时状况低于全国水平。需重点关注老年人群、渔民海员、本省户籍者,加强主动检测,提高检测针对性和敏感性,提高自愿咨询检测利用率,可能有利于艾滋病的早期发现。

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