中华预防医学杂志    2014年06期 2004–2011年中国35岁以上人群缺血性心脏病死亡趋势与特征分析    PDF     文章点击量:4619    
中华预防医学杂志2014年06期
中华医学会主办。
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刘明波 王文 周脉耕
LiuMingbo,WangWen,ZhouMaigeng
2004–2011年中国35岁以上人群缺血性心脏病死亡趋势与特征分析
Analysis of trends and characteristics of mortality of ischemic heart disease over the age of 35 years old in China,2004-2011
中华预防医学杂志, 2014,48(6)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2014.06.015
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投稿日期: 2013-11-25
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2004–2011年中国35岁以上人群缺血性心脏病死亡趋势与特征分析
刘明波 王文 周脉耕     
刘明波 100037 北京,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院
王文 100037 北京,中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院
周脉耕 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
摘要: 目的  分析2004–2011年中国35岁以上人群缺血性心脏病死亡的分布特征和变化趋势。方法  利用全国疾病监测系统2004–2011年死因监测数据,选取我国不同地区35岁以上人群缺血性心脏病死亡病例信息,共493 274例纳入分析。描述调查对象缺血性心脏病标化死亡率的变化情况,并采用对数线性回归方法对年龄组死亡率和标化死亡率的年度变化进行分析。结果  2004–2011年,全国各类地区35岁以上人群缺血性心脏病标化死亡率均呈上升趋势。2004年35岁以上城市男性人群缺血性心脏病标化死亡率为176.2/10万,城市女性为131.7/10万,至2011年时已分别上升为204.6/10万和147.9/10万。2004年35岁以上农村男性和女性缺血性心脏病标化死亡率分别为164.4/10万和122.2/10万,2011年分别上升至236.8/10万和151.5/10万。无论男性还是女性,农村缺血性心脏病标化死亡率均已由2004年低于城市转变为2011年高于城市。全国35岁以上男性缺血性心脏病死亡率年增长率为5.00%,女性为3.65%。其中农村男性年上升幅度最为明显(7.09%),其次是农村女性(5.06%),城市女性年上升幅度最低(1.69%)。城市和农村男性,农村女性缺血性心脏病标化死亡率上升趋势均有统计学意义(P<0.05)。结论   2004–2011年中国缺血性心脏病的死亡率呈现明显上升趋势,尤其是农村地区,上升速度较大。
关键词 :心肌缺血;心脏病;死亡率;纵向研究
Analysis of trends and characteristics of mortality of ischemic heart disease over the age of 35 years old in China,2004-2011
LiuMingbo,WangWen,ZhouMaigeng     
Fuwai Hospital, National Center for Cardiovascular Diseases, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100037, China
Corresponding author: Zhou Maigeng, Email: maigengzhou@126.com
Abstract:Objective  To analyze the features of distribution and variation trends of mortality of ischemic heart disease over the age of 35 years old in China, 2004-2011.Methods  A total of 493 274 cases were recruited in the study, the mortality data of the ischemic heart diseases were collected from the national disease surveillance point (DSP) system between 2004 and 2011. The change of ischemic heart disease standardized mortality was described, and the annual change percentage of age group mortality and standardized mortality were analyzed using log linear regression method.Results  In 2004-2011, the standardized mortality of ischemic heart disease over the age of 35 showed an upward trend in each regions of China. In 2004, the ischemic heart disease standardized mortality over the age of 35 was 176.2/100 000 among males and 131.7/100 000 among females in urban areas, and the figures increased to 204.6/100 000 and 147.9/100 000 respectively in 2011. In 2004, the ischemic heart disease standardized mortality over the age of 35 was 164.4/100 000 among males and 122.2/100 000 among females in rural areas, and the figures increased to 236.8/100 000 and 151.5/100 000 respectively in 2011. The ischemic heart disease standardized mortality was lower in rural regions than in urban regions in 2004, but it changed to be higher in rural regions than in urban regions in 2011 both in males and female. The annual growth rate of ischemic heart disease mortality over the age of 35 was separately 5.00% in male and 3.65% in female. The annual growth rate was highest among males in rural areas (7.09%), followed by females in rural areas (5.06%). The growth rate was lowest among females in urban areas (1.69%). It was found that the increasing trends of ischemic heart disease mortality of males both in urban and rural areas, and females in rural areas was statistically significant (P<0.05).Conclusion  The mortality of ischemic heart disease has still been showing an uprising trend, especially in the rural areas.
Key words :Myocardial ischemia;Heart diseases;Mortality;Longitudinal studies
全文

《中国心血管病报告2012》指出,估计我国每年约350万人死于心血管病。近几年,我国心血管病死亡率居高不下,2011年心血管病死亡率仍居首位,高于肿瘤及其他疾病。在中国城乡居民主要疾病死亡构成比中,心血管病占首位,其中,农村为41.09%,城市为41.52%[1]。超过30%的心血管疾病患者死因为缺血性心脏病[2],该病多发于35岁以上人群,严重影响人群健康。20世纪上半叶,在大多数西方发达国家中,因感染性疾病死亡率的大幅下降,缺血性心脏病已成为主要死因。20世纪60年代后期,美国缺血性心脏病患者死亡率开始下降[3],瑞典等其他发达国家缺血性心脏病死亡率下降发生于20世纪70年代[4,5]。目前,随着我国人民生活水平的提高,心血管病危险因素水平也有升高的趋势,因此,笔者对我国人群缺血性心脏病死亡的分布特征和变化趋势进行了分析,现报告如下。

资料与方法  

1.研究资料:  资料来源于2004–2011年全国疾病监测系统死因监测数据集[6]。2003年,中国CDC采用分层抽样的方法,按照城乡,东、中、西部,经济水平和人口数进行分层,从全国抽取161个县(区),收集所选县(区)的约7 000万人口中的死因信息。代表性评价显示,该系统具有良好的全国代表性[7]。本次研究选取其中年龄为35岁及以上的死亡病例信息,共493 274例。

2.资料分类:  (1)按照国家统计局的分类方法,将全国(大陆地区)所有的区县按照地域分成东、中、西三部分,其中,东部地区包括北京、天津、河北、辽宁、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东、海南;中部地区包括山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南;西部地区包括内蒙古、广西、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆。(2)将全国所有的县(包括县级市)定义为农村,所有的区定义为城市。(3)监测疾病名称采用国际疾病分类标准(ICD–10)。缺铁性心脏病ICD–10编码范围为:I20~I25。

3.质量控制:  为保证死因监测工作的质量。各级CDC通过定期审核、反馈、督导等方式加强数据质量控制,并定期对各监测点质量进行评估,反馈各地以改进质量。考虑到死亡个案的漏报,笔者对各年度的死亡水平进行调整,其中,2004–2005年死因数据来自于死因调查,采用国家统计局颁布的全国死亡水平数据作为标准进行调整,两者相比较,漏报率为4.79%,所用方法详细描述见文献[8]。2006–2008年的死因数据调整使用2009年在全国疾病监测系统开展的漏报调查[9],此次漏报调查得出,全国成人平均漏报率为17.44%。2009–2011年死因数据调整则主要依据于2012年开展的全国死因漏报调查,此次漏报调查显示,全国成人平均漏报率为11.63%。

4.统计学分析:  应用SAS 9.3软件进行分析,对2004–2011年35岁以上人群心血管病标化死亡率的变化趋势进行分析。标化率计算使用的标准人口为2000年全国人口普查人口。由于死亡率符合Poisson分布,本研究对死亡率取对数作为应变量,年度作为自变量,对不同性别、年龄组的标化死亡率建立直线回归模型,估计标化死亡率每年的变化数量和变化幅度[10]。回归方程可以得到截距、回归系数和R2。截距表示回归线与纵轴相交点的死亡率对数值,回归系数反映当自变量每变化一个单位时,应变量所期望的变化量。R2则说明了现有数据模型拟合程度。标化死亡率年变化幅度为各年度的心血管病死亡率估计值较上一年度估计值的变化幅度,具体计算公式参见文献[11]。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  本研究共包括缺血性心脏病死亡493 274例,其中男性264 520例,女性228 754例,各占总死亡的53.6%和46.4%;城市死亡193 978例,农村死亡299 297例,分别占总死亡的39.3%和60.7%;东中西部地区各有死亡病例204 865、197 037、91 372例,分别占总死亡的41.5%、39.9%和18.5%。

2.死亡率趋势分析:  2004–2011年,全国不同类型地区35岁以上人群缺血性心脏病标化死亡率总体呈现上升趋势,男性高于女性;2004–2007年,城市男性高于农村男性,2007–2011年,农村男性逐渐超过城市男性;城市女性与农村女性标化死亡率比较接近,也呈现出农村逐渐超越城市的趋势;从东、中、西部来看,中部高于东、西部,其中,中部男性标化死亡率最高,西部女性最低(表1表2图1图2)。

图12004–2011年调查对象分地区、性别缺血性心脏病标化死亡率变化趋势
图22004–2011年东、中、西部地区不同性别调查对象缺血性心脏病标化死亡率变化趋势
表1不同性别和地区调查对象2004–2011年缺血性心脏病粗死亡率(/10万)
表2不同性别和地区调查对象2004–2011年缺血性心脏病标化死亡率(/10万)

3.缺血性心脏病年度变化:  通过对不同地区、性别和年龄组缺血性心脏病标化死亡率取对数并进行线性回归分析发现,2004–2011年全国和城乡男性,以及全国女性和农村女性,缺血性心脏病标化死亡率均呈上升趋势。
        全国男性年增长率为5.00%,女性为3.65%。从增长幅度绝对值来看,农村男性缺血性心脏病的年增长率最高,为7.09%,其次是农村女性,城市女性年上升幅度最低,为1.69%。分年龄组来看,不管是男性还是女性,城市还是农村,随着年龄的增加,年上升幅度明显增加。尤其是农村男性,除35~44岁年龄组,其他年龄组均呈上升趋势,见表3

表3调查对象缺血性心脏病死亡率变化趋势分析

讨论  WHO公布的最新统计数据显示,世界范围内因罹患慢性疾病而导致的死亡人数不断增加[12]。2011年,全球共有700万人死于缺血性心脏病,居死亡人数之首。20世纪60年代晚期,澳大利亚、美国和加拿大缺血性心脏病死亡率呈现出了下降趋势[3,13],70年代中晚期,其他发达国家也出现了缺血性心脏病的下降趋势[4,5],这主要归因于心血管病危险因素的减少以及医疗水平的提高。本研究结果显示,在我国,缺血性心脏病的标化死亡率仍然呈现上升趋势,这与欧美等西方发达国家明显不同。
        我国缺血性心脏病标化死亡率上升的主要原因是心血管病危险因素水平的增加。如脂肪摄入量增多[14]、酒精摄入[15]、吸烟[15]与被动吸烟[16]、超重或肥胖[17]、身体活动减少[18]、高血压[19,20,21]及糖尿病[22,23,24]流行率迅速增加和一些社会及环境因素。
        本研究结果还提示,我国缺血性心脏病的死亡率还呈现比较明显的性别和地区分布差异,表现为男性高于女性,农村上升幅度高于城市。这种性别和城乡差异原因不是很明确,但推测可能与其危险因素流行分布(如男性较女性的危险因素暴露更加明显),以及经济水平和干预措施的推广有关。
        值得关注的是,近年来,城市和农村地区的缺血性心脏病死亡率已经出现了差异逐渐缩小的趋势,2007–2011年,农村男性甚至逐渐超过了城市男性。具体原因可能与农村经济的发展及医疗水平的进步,农村城镇化进程和传统生活方式的改变有关;同时,某些缺血性心脏病的危险因素也呈现比较明显的地区分布差异。如2010年,城乡饮酒者日均酒精摄入量分别为17.9和21.6 g,农村高于城市;膳食中食盐的人均每日摄入量农村(11.5 g)也高于城市(9.1 g)[15];根据1979年,1991年,2002年三次调查,城市和农村高血压标化患病率分别为10.8/10万和6.2/10万,16.3/10万和11.1/10万,19.3/10万和18.6/10万,总体患病率虽然城市仍高于农村,但城乡差距在逐渐缩小[1]。近年来,农村地区缺血性心脏病死亡率的快速上升尽管具体原因尚不明确,还有待于今后进一步的研究加以探索。

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