中华预防医学杂志    2014年08期 湖北省农村地区2岁以下婴幼儿喂养状况    PDF     文章点击量:3670    
中华预防医学杂志2014年08期
中华医学会主办。
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刘爽 李骏 龚晨睿 程茅伟 宋毅
LiuShuang,LiJun,GongChenrui,ChengMaowei,SongYi
湖北省农村地区2岁以下婴幼儿喂养状况
Evaluation of the feeding status of infants and young children under 2 years old in rural areas of Hubei province
中华预防医学杂志, 2014,48(8)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2014.08.011
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投稿日期: 2013-11-04
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湖北省农村地区2岁以下婴幼儿喂养状况
刘爽 李骏 龚晨睿 程茅伟 宋毅     
刘爽 430079 武汉,湖北省疾病预防控制中心卫生监测检验防护所
李骏 430079 武汉,湖北省疾病预防控制中心卫生监测检验防护所
龚晨睿 430079 武汉,湖北省疾病预防控制中心卫生监测检验防护所
程茅伟 430079 武汉,湖北省疾病预防控制中心卫生监测检验防护所
宋毅 430079 武汉,湖北省疾病预防控制中心卫生监测检验防护所
摘要: 目的  研究湖北省农村地区2岁以下婴幼儿喂养状况。方法  2009年9月至2010年3月,采用整群随机抽样的方法对湖北省8个县0~23月龄婴幼儿进行问卷调查,共收集1 197名婴幼儿母乳喂养及辅食添加相关信息。参照WHO 2008年版《婴幼儿喂养评估指标》分析评价喂养状况。结果  共调查0~23月龄婴幼儿1 197名,有93.9%(1 124/1 197)进行过母乳喂养,早开奶率为22.0%(263/1 197)。6个月内纯母乳喂养率为72.1%(277/384),1岁持续母乳喂养率为17.0%(26/153),2岁持续母乳喂养率为4.9%(7/144)。辅食添加时间中位数为6月龄,断奶时间中位数为9月龄。61.8%(444/718)的婴幼儿在6~8月龄开始添加辅食。6~23月龄婴幼儿的最少膳食种类合格率为61.7%(502/813),最低膳食频率合格率为81.5%(663/813),最低可接受膳食合格率为54.4%(442/813),富铁或铁强化食品添加率为50.1%(407/813)。结论  开奶不及时、母乳喂养持续时间短、辅食添加时间偏早或偏晚、辅食添加种类和次数不足以及富铁或铁强化食品添加少是湖北农村地区婴幼儿喂养存在的主要问题。
关键词 :婴儿;母乳喂养;辅食添加
Evaluation of the feeding status of infants and young children under 2 years old in rural areas of Hubei province
LiuShuang,LiJun,GongChenrui,ChengMaowei,SongYi     
Hubei Center for Disease Control and Prevention, Wuhan 430079, China
Corresponding author: Song Yi, Email: hbcdc_songyi@163.com
Abstract:Objective  To evaluate the current feeding status of infants and young children under 2 years old in rural areas of Hubei province.Methods  The study was conducted by cluster random sampling from September 2009 to march 2010. The data on breastfeeding and complementary food supplement of the 1 197 infants and young children aged 0-23 months in 8 counties of Hubei province were collected through questionnaires. The feeding status was analyzed according to the WHO 2008 edition of Indicators for assessing infant and young child feeding practices.Results  A total of 1 197 children aged 0-23 months were investigated. The rate of ever breastfeeding of children aged 0-23 months reached up to 93.9% (1 124/1 197), while the percentage of early initiation of breastfeeding was only 22.0% (263/1 197). The rates of exclusive breastfeeding under 6 months, continued breastfeeding for 1 year, and continued breastfeeding for 2 years were 72.1% (277/384), 17.0% (26/153) and 4.9% (7/144), respectively. The median time of giving complementary food was the 6th month and the weaning time was the 9th month. The rate of complementary food supplemented from 6th-8th month in time was 61.8% (444/718). The rates of minimum dietary diversity, minimum meal frequency, minimum acceptable diet, and consumption of iron-rich or iron-fortified foods among children aged 6-23 months were 61.7% (502/813), 81.5% (663/813), 54.4% (442/813) and 50.1% (407/813), respectively.Conclusion  Late initiation of breastfeeding, non-continued breastfeeding, giving complementary food too early or too late, inadequate category and frequency of complementary food, and the low rate of consumption of iron-rich or iron-fortified foods were the main issues to be concerned on infant feeding in rural areas of Hubei province.
Key words :Infant;Breast feeding;Complementary feeding
全文

婴幼儿喂养状况与儿童的健康成长息息相关。科学合理的喂养不但能够改善婴幼儿的营养状况与生长发育,还有助于预防营养不良、肥胖、心血管疾病等健康问题[1]。2008年,WHO提出新的《婴幼儿喂养评估指标》[2],该指标体系包括了反映母乳喂养和辅食添加质量与数量的指标,能帮助公共卫生工作者全面有效地监测、评价某个地区婴幼儿喂养质量。笔者对湖北省农村婴幼儿的母乳喂养和辅食添加情况进行调查,应用WHO《婴幼儿喂养评估指标》进行分析,旨在了解湖北农村婴幼儿的喂养状况及存在的问题。

对象与方法  

1.对象:  采用分层多阶段整群抽样法,将湖北省农村地区按经济水平划分为3层:高收入地区(人均年收入>4 000元),中收入地区(人均年收入3 000~4 000元),低收入地区(人均年收入<3 000元),每层抽取2~3个市(县),共8个调查点。2009年9月至2010年3月,在每个调查点随机抽取0~23月龄婴幼儿(要求父母双方或一方为农村户口,且随农村户口一方生活在农村)150名作为调查对象。本研究由湖北省CDC伦理审查委员会审查通过,调查对象的母亲签署知情同意书后完成调查问卷。共发放问卷1 200份,回收1 197份,应答率为99.75%。

2.调查方法:  参照WHO 2008年版《婴幼儿喂养评估指标》[2]中的问卷示例,设计调查问卷,进行预实验,保证问卷依从性良好。由统一培训的调查员入户询问婴幼儿的母亲。调查内容包括:婴幼儿及其母亲基本情况,婴幼儿出生与母乳喂养情况,辅食添加情况等。

3.分析指标及定义:  应用《婴幼儿喂养评估指标》进行分析。采用的主要指标包括:(1)早开奶率(early initiation of breastfeeding):0~23月龄婴幼儿在出生后1 h内吃到母乳的比例。(2)6个月以下纯母乳喂养率(exclusive breastfeeding under 6 months):0~5月龄婴幼儿在过去24 h内纯母乳喂养的比例。纯母乳喂养指除母乳外不给婴儿添加任何其他食品(白开水、维生素或矿物质补充剂、药物滴剂或糖浆除外)。(3)1岁持续母乳喂养率(continued breastfeeding at 1 year):12~15月龄婴幼儿在过去24 h内吃到母乳的比例。(4)2岁持续母乳喂养率(continued breastfeeding at 2 years):20~23月龄婴幼儿在过去24 h内吃到母乳的比例。(5)最少膳食种类合格率(minimum dietary diversity):6~23月龄婴幼儿在过去24 h内添加辅食的种类达到4种及以上的比例。食物种类分为7类:谷类和薯类、豆类和坚果、奶类及奶制品(不包括婴儿配方奶粉)、肉类、蛋类、富含维生素A的深色蔬菜和水果、其他蔬菜和水果。(6)最低膳食频率合格率(minimum meal frequency):6~23月龄婴幼儿在过去24 h内辅食添加频率达到或超过最低膳食频率的比例。最低膳食频率对于6~8月龄母乳喂养婴幼儿为2次,对于9~23月龄母乳喂养婴幼儿为3次,对于6~23月龄非母乳喂养婴幼儿为4次。(7)最低可接受膳食合格率(minimum acceptable diet):6~23月龄婴幼儿在过去24 h内辅食添加满足最少膳食种类和最低膳食频率的比例。(8)富铁或铁强化食品添加率(consumption of iron–rich or iron–fortified foods):6~23月龄婴幼儿在过去24 h内添加过富铁或铁强化食物(肉类食品、市售婴幼儿铁强化食品或补铁制剂)的比例。

4.统计学分析:  应用EpiData 3.0软件进行数据录入,采用SPSS 16.0软件进行数据清理和统计学分析。断奶时间和辅食添加时间的差异比较用Wilcoxon秩和检验方法,采用χ2检验方法进行率的比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  共调查0~23月龄婴幼儿1 197名,其中男性607名(占50.7%),女性590名(占49.3%),详见表1。男性和女性组的月龄构成分布差异无统计学意义(χ2=1.33,P=0.722)。

表1调查对象的月龄分布及性别构成情况

2.母乳喂养情况:  调查对象中有93.9%(1 124/1 197)进行过母乳喂养,其中男性为92.6%(562/607),女性为95.3%(562/590),不同性别间差异无统计学意义(χ2=3.72, P=0.054)。由表2可见,调查对象早开奶率为22.0%,6个月以下纯母乳喂养率为72.1%,1岁持续母乳喂养率为17.0%,2岁持续母乳喂养率为4.9%,不同性别组间差异均无统计学意义。

表2不同性别调查对象母乳喂养情况
调查对象(474名)的断奶时间中位数为9.0月龄,断奶时间最晚为20.0月龄。其中男性(242名)断奶时间中位数为8.5月龄,女性(232名)断奶时间中位数为9.0月龄,不同性别组间差异无统计学意义(Z=–1.56, P=0.119)。由表3可见,调查对象0~5月龄断奶的占16.7%,6~11月龄断奶的占65.0%,12~20月龄断奶的占18.3%,不同性别组间差异无统计学意义(χ2=2.23, P=0.328)。
表3不同性别调查对象断奶月龄分布情况

3.辅食添加情况:  有718名调查对象的母亲能回忆出辅食添加时间,辅食添加时间中位数为6月龄,辅食添加时间最晚为14月龄。其中,男性(366名)和女性(352名)辅食添加时间中位数均为6月龄,两者差异无统计学意义(Z=–0.43, P=0.670)。
        表4所示,有27.9%的婴幼儿未满6月龄就开始添加辅食,婴幼儿6~8月龄开始添加辅食的比例为61.8%。10.3%的婴幼儿在9月龄以后添加辅食,其中有3.9%的婴幼儿在12月龄后才开始添加辅食。男性和女性间的差异无统计学意义(χ2=3.55, P=0.471)。

表4不同性别婴幼儿辅食添加月龄分布情况
表5所示,6~23月龄婴幼儿的最少膳食种类合格率为61.7%,其中6~11、12~17、18~23月龄组分别为45.8%、71.1%、81.0%,不同月龄组间差异有统计学意义(χ2=82.51,P<0.01)。男、女性不同月龄组间的最少膳食种类合格率差异具有统计学意义(χ2=51.19, 32.28, P<0.01)。
表5不同性别婴幼儿辅食添加情况
6~23月龄婴幼儿的最低膳食频率合格率为81.5%,其中6~11、12~17、18~23月龄组分别为77.3%、85.3%、85.3%,不同月龄组间差异有统计学意义(χ2=8.56, P<0.05)。女性不同月龄组间的最低膳食频率合格率差异有统计学意义(χ2=12.82, P<0.01),而男性不同月龄组间差异无统计学意义(χ2=3.62,P=0.163)。
        6~23月龄婴幼儿的最低可接受膳食合格率为54.4%,其中6~11、12~17、18~23月龄组分别为38.8%、64.7%、72.0%,不同月龄组间差异有统计学意义(χ2=73.40, P<0.01)。男、女不同月龄组间的最低可接受膳食合格率差异均有统计学意义(χ2值分别为35.92、39.81, P值均<0.01)。
        6~23月龄婴幼儿的富铁或铁强化食品添加率为50.1%,其中6~11、12~17、18~23月龄组分别为37.2%、57.3%、65.9%,不同月龄组间差异有统计学意义(χ2=50.98, P<0.01)。男、女不同月龄组间的富铁或铁强化食品添加率差异均有统计学意义(χ2值分别为21.56、30.01, P值均<0.01)。

讨论  母乳是婴幼儿最适宜的天然食物,能够提供生长发育所需的大部分营养物质和丰富的抗体,有利于儿童的体格发育和感染性疾病预防[3]。在本研究中,湖北农村地区93.9%的婴幼儿进行过母乳喂养,但出生1 h内的早开奶率仅为22.0%,低于冯瑶等[4]报道的中国中西部地区的37.9%和Dibley等[5]报道的南亚国家的35.7%。分析开奶不及时的原因,可能是家长对早开奶的重要性认识不足以及分娩后的初期母亲乳房胀痛而抵触婴儿的吸吮动作。WHO推荐纯母乳喂养应持续6个月,并坚持母乳喂养到2岁[6]。本次调查中,6个月内婴儿的纯母乳喂养率为72.1%,但有81.7%的研究对象在1岁以内断奶,母乳喂养能坚持到1岁和2岁的比例仅为17.0%、4.9%,远低于中国中西部地区的41.8%、11.5%[4]和甘肃贫困县的29.6%、8.7%[7]。母乳是2岁以内婴幼儿能量和营养素的重要来源,过早断奶会增加婴幼儿营养不良及HIV等病原体的感染风险,升高婴幼儿的死亡率[8,9]
        有研究表明,6~18月龄的婴幼儿更容易发生营养不良[10],这也是辅食添加的关键时期。WHO推荐从6个月开始在母乳喂养的基础上逐渐添加辅食,辅食添加过早会影响6个月以下婴幼儿的纯母乳喂养并增加其胃肠道负担和腹泻几率,辅食添加过晚则会因为母乳供给的营养物质不足而影响婴幼儿的体格发育[6,8]。本研究中61.8%的湖北农村地区婴幼儿适时添加辅食,略高于王丽娟等[7]报道的甘肃贫困县的57.7%。
        除了辅食添加时间,种类和频率也是反映辅食添加质量的指标。WHO认为,婴幼儿辅食添加最少达到4种膳食种类才能满足食物多样性的原则,即摄入主食和至少1种动物性食物、1种蔬菜或水果[2]。而随着婴幼儿月龄的增加,还必须通过增加辅食添加频率来适应孩子食物量和能量摄入的增加[11]。本研究中,有80%左右的研究对象辅食添加频率满足WHO推荐的最低膳食频率,61.7%的研究对象辅食添加达到WHO推荐的最少膳食种类,但同时满足最少膳食种类和最低膳食频率的最低可接受膳食合格率只有54.4%,并且6~8月龄组的最少膳食种类合格率、最低膳食频率合格率和最低可接受膳食合格率均低于12~17月龄组和18~23月龄组。这与王丽娟、周岚等[7,12]的研究结果一致。可能与喂养人在辅食添加初期对辅食添加行为重视不够或合理添加的认识不足有关。
        由于母乳铁含量较低,所以应当为6月龄以上的婴幼儿及时添加铁密度较高的辅食(如肉类食品、市售婴幼儿铁强化食品或补铁制剂),以降低贫血的患病风险[13,14]。然而,本研究中6~23月龄婴幼儿24 h内添加富铁或铁强化食物的比例只有50.1%,且月龄越小的婴幼儿,富铁或铁强化食品添加率越低。
        开奶不及时、母乳喂养持续时间短、辅食添加时间提前、种类和次数不足以及富铁或铁强化食品添加少是湖北农村地区2岁以下婴幼儿喂养的主要问题。建议通过多种渠道和方式加强宣传指导或实施健康干预项目,给予具体实用的母乳喂养和辅食添加指导,改变喂养人不合理的喂养行为和习惯,以改善湖北农村地区婴幼儿喂养状况,促进婴幼儿健康。

参考文献
[1]李楠, 赖建强, 荫士安. 婴幼儿喂养指南研究进展[J]. 国外医学(卫生学分册), 2007, 34(4):256–259.
[2]WHO. Indicators for assessing infant and young child feeding practices. Part2: Measurement[R]. Geneva:WHO, 2010:3–43.
[3]中国营养学会妇幼分会. 中国孕期、哺乳期妇女和0~6岁儿童膳食指南(2007)[M]. 北京:人民卫生出版社, 2008:40–46.
[4]冯瑶, 周虹, 王晓莉, 等. 中国部分地区婴幼儿喂养状况及国际比较研究[J]. 中国儿童保健杂志, 2012, 20(8):689–692.
[5]DibleyMJ, RoySK, SenarathU, et al. Across–country comparisons of selected infant and young child feeding indicators and associated factors in four South Asian countries[J]. Food Nutr Bull, 2010, 31(2):366–375.
[6]KramerMS, KakumaR. The optimal duration of exclusive breastfeeding: a systematic review[J]. Adv Exp Med Bio, 2004, 554:63–77.
[7]王丽娟, 李文仙, 孙静, 等. 甘肃省贫困县6~23月龄婴幼儿喂养状况调查[J]. 卫生研究, 2011, 40(3):327–330.
[8]DeweyKG. Guiding principles for complementary feeding of the breastfed child[M]. Washington DC:PAHO/WHO, 2003:10–11.
[9]WHO. Principles and recommendations for infant feeding in the context of HIV and a summary of evidence[R]. Geneva:WHO, 2010:3–39.
[10]常素英, 富振英, 何武, 等. 中国儿童生长发育现状和趋势分析[J]. 卫生研究, 2000, 29(5):270–275.
[11]陈春明, 葛可佑. 中国膳食营养指导[M]. 北京:华夏出版社, 2000:247–249.
[12]周岚, 曾果, 苏溧, 等. 2011年中国西南地区婴幼儿辅食添加频率评价[J]. 中华预防医学杂志, 2013, 47(1):23–26.
[13]Meinzen–DerrJK, GuerreroML, AltayeM, et al. Risk of infant anemia is associated with exclusive breast–feeding and maternal anemia in a Mexican cohort[J]. J Nutr, 2006, 136(2):452–458.
[14]Siti–NoorAS, Wan–MaziahWM, NarazahMY, et al. Prevalence and risk factors for iron deficiency in Kelantanese pre–school children[J]. Singapore Med J, 2006, 47(11):935–939.