中华预防医学杂志    2015年10期 河南省12个市、县食管癌筛查效果分析    PDF     文章点击量:18293    
中华预防医学杂志2015年10期
中华医学会主办。
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张萌 李鑫 张韶凯 陈琼 王福让 张亚冰 刘曙正 郭兰伟 陆建邦 孙喜斌
ZhangMeng,LiXin,ZhangShaokai,ChenQiong,WangFurang,ZhangYabing,LiuShuzheng,GuoLanwei,LuJianbang,SunXibin
河南省12个市、县食管癌筛查效果分析
Analysis of effect of screening of esophageal cancer in 12 cities and counties of Henan province
中华预防医学杂志, 2015,49(10)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2015.10.008
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投稿日期: 2015-02-28
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河南省12个市、县食管癌筛查效果分析
张萌 李鑫 张韶凯 陈琼 王福让 张亚冰 刘曙正 郭兰伟 陆建邦 孙喜斌     
张萌 450008 郑州大学附属肿瘤医院肿瘤流行病研究所
李鑫 河南工程学院安全工程学院
张韶凯 450008 郑州大学附属肿瘤医院肿瘤流行病研究所
陈琼 450008 郑州大学附属肿瘤医院肿瘤流行病研究所
王福让 450008 郑州大学附属肿瘤医院内镜中心
张亚冰 河南省医学科学研究所
刘曙正 450008 郑州大学附属肿瘤医院肿瘤流行病研究所
郭兰伟 450008 郑州大学附属肿瘤医院肿瘤流行病研究所
陆建邦 450008 郑州大学附属肿瘤医院肿瘤流行病研究所
孙喜斌 450008 郑州大学附属肿瘤医院肿瘤流行病研究所
摘要: 目的  评价河南省食管癌筛查效果。方法  2009—2013年在河南省上消化道癌12个高发市、县中,以行政村为单位,选取40~69岁年龄组居民为筛查目标人群,共88 263名,进行内窥镜检查和病理学诊断。对食管癌前病变患者进行定期随访,轻度异型增生每3年随访1次,中度异型增生每年随访1次,重度异型增生/原位癌应进行临床治疗,拒绝治疗者每年至少随访1次。计算食管轻、中、重度增生以及原位癌、各期癌变的检出率,比较初次筛查与随访筛查的检出率和早诊率。结果  在首次筛查中,检出轻度异型增生及以上病变8 434例,病变检出率为9.56%。其中轻、中度异型增生7 224例,检出率为8.18%,重度异型增生及原位癌789例(0.89%),早期癌239例(0.27%),中、晚期癌182例(0.21%)。重度异型增生/原位癌和早期癌病变1 028例,早诊率为84.96%(1 028/1 210)。2012—2013年应随访筛查4 230例轻度和中度异型增生病例,实际随访筛查2 853例,随访率为67.45%,确诊早期病变94例,检出率为3.29%,早诊率为100%。随访筛查的食管病变检出率和早诊率均高于首次筛查的结果指标(P<0.001)。结论  在河南上消化道癌症高发地区开展食管癌内镜筛查效果明显,加强随访筛查可提高筛查效果。
关键词 :食管肿瘤;多相筛查;检出率
Analysis of effect of screening of esophageal cancer in 12 cities and counties of Henan province
ZhangMeng,LiXin,ZhangShaokai,ChenQiong,WangFurang,ZhangYabing,LiuShuzheng,GuoLanwei,LuJianbang,SunXibin     
Henan Cancer Hospital & Institute, the Affiliated Cancer Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450008, China
Corresponding author: Sun Xibin, Email: xbsun21@sina.com
Abstract:Objective  To evaluate effect of screening of esophageal cancer at rural areas in Henan province.Methods  At rural areas with high incidence of upper gastrointestinal carcinoma in Henan province total of 88 263 persons with 40 to 69 years old were set to the target population of the screening by the 12 cities and countries and endoscope and pathology diagnosis were performed during 2009-2013. For patients with precancerous lesions, follow-up visits were conducted and defined as follows: once in three years for patients with mild dysplasia, once per year for moderate hyperplasia patients, the patients with severe intraepithelial neoplasia/carcinoma in situ should be treat, at least once per year for those one who didn't under treatment. The result data of screening were summarized and detection rates of esophagus hyperplasia, carcinoma in situ, early and middle-late cancer were calculated, as well as the early diagnosis rate. The result between first round and follow-up screening was compared.Results  Target population were examined in first round screening. There were 8 434 persons with above mild dysplasia and the detection rate was 9.56%, among them there were 7 224 (8.18%) cases with light-middle hyperplasia, 789 (0.89%) cases with serious dysplasia or cancer in situ, 239 (0.27%) cases with early cancer and 182 (0.21%) cases with middle-late cancer. The sum of serious dysplasia or cancer in situ and early cancer was 1 028 and the early detection rate was 84.96% (1 028/1 210). From 2012 to 2013,the follow-up screening for persons with light-middle hyperplasia which should be followed 4 230 cases, there were 2 853 people to take in screening and compliance was 67.45%. Total of 94 cases were diagnosed with cancer in situ or early cancer. The detection rate and the early detection rate were 3.29% and 100%, respectively. The rates of detection and early detection in phase of follow-up screening were statistically significantly higher than that in first round screening respectively (P<0.001).Conclusion  At rural areas of high incidence upper gastrointestinal carcinoma in Henan province, the screening with endoscope had good effect and strengthening the follow-up screening could increase the effect.
Key words :Esophageal neoplasms;Multiphasic screening;Detection rate
全文

食管癌是我国居民的常见恶性肿瘤之一,2012年全球食管癌新发病人数估计为455 784例,死亡为400 156例,发病率和死亡率分别为6.5/10万和5.7/10万。同期我国食管癌的发病数和死亡数估计分别为22.3万例和20万例,分别占全球发病与死亡的50%左右,相应的发病率和死亡率分别为16.4/10万和14.5/10万,是世界平均水平的2倍以上[1]。食管癌对我国居民健康危害严重,尤其是在我国的农村地区。2005年我国启动了农村食管癌筛查和早诊早治公共卫生项目工作,到2013年筛查地区扩大到26个省份的110市、县。河南省自2005年在林州市农村人群开展食管癌筛查项目,到2013年全省开展食管癌筛查的地区已扩展至12个农村高发市、县。本研究对首轮筛查及随访筛查结果进行统计分析,评估农村地区食管癌筛查效果。

对象与方法  

一、对象  按照《中国癌症筛查及早诊早治技术方案》[2]要求,2009—2013年,河南省农村地区以行政村为单元进行全人口注册登记,在其中食管癌高发区开展上消化道癌症筛查项目的12个行政县、市(林州市、济源市、辉县市、偃师市、内乡县、鹤壁市、浚县、滑县、鲁山县、固始县、嵩县和博爱县)中,对88 263名40~69岁目标人群进行食管癌内窥镜检查和病理学诊断。在2012—2013年,对应开展随访筛查的4 230例轻度和中度异型增生病例中的2 853例个体进行随访筛查。对初次和随访筛查数据进行汇总统计。在目标人群中,所有参加筛查者(无论是初次还是随访筛查)都签署了知情同意书,经过集中宣讲和专人单独讲解,排除有内镜检查禁忌证者,根据自愿原则进行内窥镜检查。本研究通过中国医学科学院肿瘤医院伦理委员会的批准。

二、方法  

1.筛查方法:  内窥镜检查时对每个筛查个体的食管部分用1.2%~1.5%碘液染色,对可疑病变点位取活检。食管活检标本经固定、包埋、切片及染色后由病理医师进行诊断。

2.随访原则:  针对食管癌前病变的随访,轻度异型增生每3年随访1次。中度异型增生每年随访1次。重度异型增生/原位癌应进行临床治疗,拒绝治疗者每年至少随访1次。随访仍然采用内镜碘染色检查,碘染色阳性处均要进行指示性活检及病理诊断。2012年对2009年的轻度增生和2012年以前的中度异型增生进行随访,2013年对2010年的轻度异型增生和2013年以前的中度异型增生进行随访(包括林州市2009年以前检出的轻度和重度增生病例)。同时,对前期查出重度异型增生、原位癌及浸润癌而未治疗的病例进行随访筛查,观察疾病转归情况。

3.指标定义:  病变检出率=食管各类病变(轻度异性增生、中度异性增生、重度异形增生、原位癌、早期癌及中晚期癌症)/实际筛查人数;早期癌为食管黏膜内癌及黏膜下癌并且无淋巴结转移;早诊率=(重度不典型增生、原位癌+早期癌)/重度不典型增生及以上病变。

4.统计学分析:  采用Excel进行数据汇总统计,应用SAS 9.3软件进行统计学检验。计算食管病变检出率、早诊率;用Fisher精确概率法对首轮筛查与随访筛查的检出率和早诊率进行比较;用Cochran-Armitage趋势检验比较5年病变检出率,以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

一、首轮筛查总体情况  在88 263名进行首轮筛查的人群中,病理诊断为食管轻度异型增生以上病变者8 434例,病变检出率为9.56%。其中,轻、中度异型增生7 224例,检出率为8.18%(表1)。

表12009—2013年河南省12个市、县食管癌筛查结果[例数(%)]

二、早期病变检出情况  在88 263名进行首轮内窥镜筛查的人群中,重度异型增生、原位癌以上病变检出率呈逐年下降趋势(表2)。

表22009—2013年河南省12个市、县食管癌重度异型增生以上病变检出情况及早诊率

三、随访筛查  2012—2013年应随访筛查4 230例轻、中度异型增生病例,未检出浸润癌病例,早诊率为100%(表3)。随访筛查中,重度异型增生以上病例的检出率是首轮筛查检出率(1.37%)的2.4倍,两者差异有统计学意义(P<0.001),早诊率高于首轮筛查结果(84.96%),差异有统计学意义(P<0.001)。

表32012—2013年河南省12个市、县食管癌轻度和中度异型增生病例随访筛查结果

四、未治疗病例随访观察  前期筛查中有345例重度异型增生以上病变者未接受相应的治疗,2012—2013年对其中的198例进行了内窥镜和病理检查,随访率为57.39%。重度异型增生病例中有28.65%(53/185)的病例维持原状态,11.89%(22/185)的病例进展为癌症疾病状态,其余59.46%(110/185)的病例发生逆转。9例早期癌中有5例维持原疾病状态,3例进展为浸润癌;4例中晚期癌症病例的疾病进程未有变化。

讨论  2011年河南省农村地区食管癌发病率为43.85/10万,死亡率为30.51/10万,位居全部癌症发病与死亡的第2位,其发病与死亡水平均高于同期全国农村地区的平均水平[3,4]。由于中晚期食管癌治疗效果差,生存与预后改善缓慢,其5年生存率约为20%,给患者及社会造成了严重的疾病和经济负担[5]。所以,在食管鳞癌高发地区开展以筛查为主的二级预防措施可以发现、诊断早期病例,便于实施适宜治疗,以降低人群食管癌的死亡率及发病率,这在我国人群食管癌筛查实践中已显示出其良好效果[6,7,8,9,10,11,12]
        河南省2009—2013年农村人群食管癌筛查的各类病变检出率分布特征与河北、山东和四川省的筛查结果基本一致,轻、中度病变检出率在6%~10%之间,重度病变检出率为1%左右,癌症检出率在0.5%左右,各类病变检出率由轻到重基本呈金字塔分布[6,8,9],各类病变检出率的差异可能与筛查人群发病强度大小和/或筛查诊断标准差别关联。
        2009—2013年河南省食管癌筛查各年检出率呈下降趋势,主要由于2009年项目开始时首先是从全省食管癌发病最高的地区进行筛查,各项目县、市选择筛查的乡镇也是由发病率最高的乡镇开始,之后筛查范围向次高地区扩大,各地区发病水平高低不一,导致检出率呈下降趋势。
        本研究随访筛查的,病变检出率(3.29%)明显高于首次筛查,由于首轮筛查人群存在各类病变的现患病例及随访时间长度不同,发病累积风险不同而造成数值上的差别。至于随访观察中少数早期癌转为正常的病例,不能排除内窥镜活检时所产生的间接治疗效应。农村地区人群流动性较大和随访筛查人群依从性偏低是复查失访的主要原因。通常认为,不进行复查的群体检出率往往偏低,但真实的偏倚方向则需要结合人群肿瘤登记系统进行评估。
        河南省农村食管癌高发区人群内窥镜直接筛查实践已显示出良好的结果。进一步开展内镜和病理诊断技术业务培训,提高随访人群筛查的依从性,将会明显地提高筛查效果。

参考文献
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