中华预防医学杂志    2015年11期 我国某艾滋病高流行地区主动提供艾滋病检测咨询早期发现感染者状况分析    PDF     文章点击量:11168    
中华预防医学杂志2015年11期
中华医学会主办。
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单多 段松 高洁 杨跃诚 叶润华 胡翼云 薛珲 张广 孙江平
ShanDuo,DuanSong,GaoJie,YangYuecheng,YeRunhua,HuYiyun,XueHui,ZhangGuang,SunJiangping
我国某艾滋病高流行地区主动提供艾滋病检测咨询早期发现感染者状况分析
Analysis of early detection of HIV infections by provider initiated HIV testing and counselling in regions with high HIV/AIDS epidemic in China
中华预防医学杂志, 2015,49(11)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2015.11.007
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投稿日期: 2015-08-10
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我国某艾滋病高流行地区主动提供艾滋病检测咨询早期发现感染者状况分析
单多 段松 高洁 杨跃诚 叶润华 胡翼云 薛珲 张广 孙江平     
单多 102206 北京,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心
段松 云南省德宏傣族景颇族自治州疾病预防控制中心艾滋病科
高洁 云南省德宏傣族景颇族自治州疾病预防控制中心艾滋病科
杨跃诚 云南省德宏傣族景颇族自治州疾病预防控制中心艾滋病科
叶润华 云南省德宏傣族景颇族自治州疾病预防控制中心艾滋病科
胡翼云 102206 北京,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心
薛珲 102206 北京,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心
张广 102206 北京,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心
孙江平 102206 北京,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心
摘要: 目的  分析我国某艾滋病高流行地区医务人员主动提供艾滋病检测与咨询(PITC)服务情况,及其对早期发现感染者的影响。方法  于2013年1—12月,以我国某艾滋病高流行地区所辖县(区)级37家医疗机构为研究场所,其中公共医疗机构19家,民营医院18家。按照医务人员主动提供艾滋病检测咨询工作规范、流程及相关工作内容要求,以其间到医疗机构就诊/住院的患者为调查对象,对其提供PITC服务。通过个案调查表记录调查对象的基本信息和艾滋病高危因素,并采集其静脉血5~10 ml,以进行HIV抗体初筛和确认检测。对新发现HIV-1感染者的血清样本用BED HIV-1发病率捕获酶联(BED-CEIA)法进行检测以区分长期感染者和早期感染者。采用χ2检验比较不同特征早期感染者发现比例的差异。结果  共有55 164人次接受HIV筛查,初筛阳性658例,确诊阳性598例。598例HIV感染者均提供了转介服务。不同年龄、婚姻状况、文化程度、可能的感染途径和不同检测机构的HIV感染者早期发现比例差异有统计学意义(χ2值分别为23.54,10.50,17.96,21.22和4.80,P值分别为<0.001,0.005,<0.004,<0.003和0.029),其中20~29和50~84岁感染者早期发现比例较高,分别为47.1%(114/242)和42.1%(24/57);未婚和已婚感染者早期发现比例均较高,分别为37.8%(56/148)和38.9%(143/368);高中以上文化程度者早期发现比例较高,为42.6%(26/61);固定异性传播者早期发现比例较高,为46.0%(86/187);来自民营医院者早期发现比例较高,为40.3%(58/144)。结论  该地区通过开展PITC服务早期发现了一定比例的HIV感染者,重点年龄段、固定异性传播者等人群被早期发现的比例相对较高。
关键词 :获得性免疫缺陷综合征;HIV;医务人员主动提供艾滋病检测与咨询服务;早期发现
Analysis of early detection of HIV infections by provider initiated HIV testing and counselling in regions with high HIV/AIDS epidemic in China
ShanDuo,DuanSong,GaoJie,YangYuecheng,YeRunhua,HuYiyun,XueHui,ZhangGuang,SunJiangping     
National Center for AIDS/STD Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China
Corresponding author: Sun Jiangping, Email: jpsun@chinaaids.cn
Abstract:Objective  To understand provider initiated HIV testing and counselling(PITC) in a region with high HIV/AIDS epidemic in China, and analyze its effect to early detection of HIV infections.Methods  Between January and December, 2013, 37 county level medical institutions were selected as the study sites, among which, 19 were public medical institutions and 18 were private institutions. According to the related regulation, procedures and contents of PITC, the study was implemented among outpatients and inpatients who seek for doctors in these medical institutions and PITC were provided for them. The 'Individual Investigation Form' was used to record the information and high-risky factors, and the respondents were taken venous blood and given HIV screening and confirmation. All available serum samples of newly found HIV/AIDS cases were tested using the BED HIV Incidence Capture Enzyme Immunoassay (BED-CEIA) to differentiate the long-term infections and new infections (early detected infections). Chi-square analysis was used to compare the differences of characteristics of newly infected patients.Results  Between January and December,2013, a total of 37 medical institutions provided PITC. 55 164 person times were received HIV screening, among which 658 were HIV positive, and 598 were confirmed to be HIV positive. The 598 cases were all provided transferring service. The differences of age, marital status, education levels, transmission routes and testing institutions had statistical significance to early detection (χ2 equals to 23.54, 10.50, 17.96, 21.22 and 4.80; P equals to<0.001, 0.005,<0.001,<0.001 and 0.029, respectively). And the early detection proportions among patients aged from 20 to 29 and from 50 to 84 were 47.1% (114/242) and 42.1% (24/57), respectively; the proportions among single and married patients were 37.8% (56/148) and 38.9% (143/368), respectively; the proportion among patients with high school education levels were 42.6% (26/61); the proportion among patients transmitted by fixed heterosexual sexual partners was 46.0% (86/187); the proportion among private hospitals was 40.3% (58/144).Conclusion  A certain proportion of HIV infections were early detected by PITC in this region. The HIV early detection proportions among specific age group and population with spouse/fixed sexual partners were relatively high.
Key words :Acquired immunodeficiency syndrome;HIV;Provider initiated HIV testing and counseling;Early detection
全文

我国自2002年开展艾滋病咨询检测(voluntary counseling and testing,VCT)工作,目前已建立6 000多个VCT点,主要依托于各级疾病控制机构开展工作[1]。但VCT存在的问题主要包括:主动前来检测的人数较少,VCT资源利用不足,综合医院咨询点的设立较少,无法扩大检测咨询的范围,转介网络不完善等[2,3]。医疗机构是扩大检测的可能途径之一,国际上近年提出医务人员主动提供艾滋病检测咨询(provider initiated HIV testing and counseling, PITC),作为新增加的检测策略之一,以扩大检测咨询覆盖面[4,5]。PITC是指医疗卫生机构的医务人员在医疗服务中,主动为就诊者和患者提供HIV检测和针对性的咨询,并把这项服务作为医疗服务的组成部分[6]
        艾滋病检测是发现HIV感染者的唯一手段,通过早发现、早治疗可使感染者延长寿命,同时也减少二代传播,因此具有重要的公共卫生学意义[7]。目前,PITC工作在我国艾滋病检测和发现感染者方面发挥着越来越重要的作用[8]。本研究主要了解我国某艾滋病高流行地区医疗机构开展PITC工作情况,分析其对感染者早期发现的影响,为感染者早发现、早治疗提供基础。

资料与方法  

1.资料:  于2013年1—12月,以我国某艾滋病高流行地区所辖县(区)级医疗机构为研究场所,共37家医疗机构,其中公共医疗机构19家,民营医院18家。按照PITC工作规范、流程及相关工作内容要求,以其间到医疗机构就诊/住院的患者为调查对象,对其提供PITC服务。所有调查对象均签署了知情同意书。本研究通过了中国CDC性病艾滋病预防控制中心伦理委员会审核。

2.调查内容:  19家公共医疗机构主要包括当地综合性医院、妇幼保健院、计划生育技术服务中心(站)、出入境检验检疫局和中医医院等;18家民营医院主要是当地综合和专科(包括骨科、牙科和妇科等)医院。(1)HIV检测前:通过个案调查表记录调查对象的基本信息和艾滋病高危因素。同时,为调查对象提供一系列检测前咨询服务:一是为调查对象提供艾滋病传播和预防的基本知识,检测后可获得哪些支持等;二是告知艾滋病检测的目的和意义,早期检测的好处、检测方式和检测结果保密等;三是国家"四免一关怀"政策等。(2)HIV检测后咨询服务主要包括:一是向服务对象告知HIV抗体检测结果,提供检测后咨询,初筛阳性结果由咨询员或首诊医生负责阳性结果告知和咨询服务,采取一对一、面对面进行告知,提供其所需心理支持;二是提供转介服务,主要是对HIV感染者和艾滋病患者随访、治疗与关怀支持服务等,应通过提供转介服务使得患者获得后续服务。

3.方法:  每名调查对象采集5~10 ml静脉血,进行HIV抗体初筛和确诊检测。使用快检试剂进行HIV抗体筛查检测,初筛阴性结果由首诊医生或检测人员告知,初筛结果阳性者由各医疗机构填写《艾滋病病毒抗体初筛阳性结果告知书》,并将静脉血标本送辖区CDC艾滋病确证实验室采用Western Blot方法或替代策略进行确认。对新发现HIV-1感染者的血清样本用BED HIV-1发病率捕获酶联法(BED HIV-1 Incidence Capture EIA,BED-CEIA)进行检测以区分长期感染者和早期感染者。

4.统计学分析:  采用EpiData 3.1软件对数据进行平行双录入,核对无误后导入SPSS 13.0软件进行统计学分析。本研究中,感染者早期发现比例为早期感染者人数与所有新发现感染者人数之比。采用χ2检验比较不同特征调查对象早期发现为感染者比例差异。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.PITC服务开展情况:  共有55 164人次接受HIV筛查,初筛阳性658例,确诊阳性598例。见表1。为初筛阳性者提供HIV抗体确认检测机构信息者占90.9%(598/658),对确诊阳性者均提供了CD4+T淋巴细胞检测服务,并分别转介至相应的预防母婴传播干预服务机构、抗病毒治疗及其他艾滋病相关医疗机构进行后续治疗。

表1我国某艾滋病高流行地区主动PITC服务发现HIV感染者基本情况

2.HIV感染者的基本情况:  598例HIV感染者中,现住址为本地者占90.8%,男性占56.4%,29岁及以下者占78.4%,已婚者占61.5%,汉族、傣族和景颇族分别占37.3%、29.4%和26.4%,文化程度多为小学及以下,门诊就诊者占57.7%,住院患者占33.6%,根据接触史判断可能的传染途径以性传播居多,占72.4%。见表2

表2我国某艾滋病高流行地区开展PITC服务发现的598例HIV感染者的人口学特征

3.PITC早期发现感染者状况分析:  BED-CEIA方法检测显示,361例(60.4%)为长期感染者,214例(35.8%)为早期发现感染者,感染状态不详者23例(3.8%)。对早期发现感染者的特征进行单因素分析显示,不同年龄、婚姻状况、文化程度、可能的感染途径和检测机构早期发现HIV感染者比例差异有统计学意义,20~29和50~84岁感染者被早期发现比例相对较高,未婚和已婚感染者较离异或丧偶者被早期发现的比例较高,文化程度相对较高者、固定异性传播者和民营医院被早期发现比例较高。见表3

表3我国某艾滋病高流行地区开展PITC服务早期发现感染者状况比较

讨论  诸多研究表明,在我国医疗机构开展PITC工作具有可行性[9,10,11]。本研究结果显示,2013年1—12月间,该地区通过医疗机构开展PITC工作共发现598例HIV感染者,HIV阳性发现比例为1.1%。高洁等[12]对该地区2012年VCT分析结果显示,VCT门诊接待艾滋病咨询者中阳性发现率为8.76%。考虑到主动去VCT门诊求寻者一般多为本身具有感染HIV的高风险人群,本研究对象中,门诊就诊者占大多数,其次为住院患者,鉴于服务对象不一致,该阳性发现率与本研究结果无可比性。但仍可看出,医疗卫生机构是接触HIV感染者和艾滋病患者的重要部门,有效扩大了HIV检测咨询服务的可及性和覆盖面[13,14]。另外,由于本研究中存在一人多次筛查的情况,HIV阳性发现比例为确证阳性数与筛查人次数比,该比例可能存在低估。
        本研究显示,超过30%的感染者为通过PITC早期发现的HIV感染者。早期发现感染者以10~19和20~29岁、文化程度较高者及未婚者为主,这与席胜军等[10]和王继宝等[15]的研究结果基本一致。0~29岁人群的文化程度较高,主动寻求检测咨询服务的意识相对较高;同时,该地区老年人HIV感染情况较为严重,PITC早期发现感染者比例较高,提示应对该人群开展有针对性的预防干预;该地区HIV的流行情况中有配偶/固定性伴人群可能也应成为需重点关注人群,建议加强对HIV家庭内传播的干预工作。另外,建议同时加强民营医院开展PITC服务,有利于早期发现更多感染者。
        按照联合国艾滋病联合规划署(UNAIDS)和WHO关于HIV检测咨询的联合声明规定[5],在高流行地区,作为医疗关怀的标准服务,医疗卫生机构开展PITC时,医务人员应主动为所有的患者提供HIV检测。本研究在高流行地区开展,严格按照该标准执行,同时,本研究为医疗机构中提供PITC的医务人员均提供经费补助,信息收集者2.5元/份,检测者0.5元/份,数据录入和上报数据者0.5元/份,初筛阳性结果告知和确证阳性等均有小额的经费补助。以上措施一定程度上保证了该地区PITC工作的顺利开展。
        本研究进一步表明,通过医疗机构提供PITC服务可以作为VCT非常重要的补充手段和方法,有利于早期发现感染者并促使其及早了解自身HIV感染状况[16]。虽然使用BED方法区分新近感染情况及其用于间接反映流行趋势和防控效果尚需进一步探讨,但对通过对PITC服务早期发现感染者的初步判断,为在不同的目标人群中开展有针对性的预防干预提供了基础。

参考文献
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