中华预防医学杂志    2015年12期 2010年含麻疹成分疫苗补充免疫前后北京市麻疹流行特征变化分析    PDF     文章点击量:2917    
中华预防医学杂志2015年12期
中华医学会主办。
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马蕊 卢莉 张朱佳子 索罗丹 李娟 陈萌 于霞丽
MaRui,LuLi,ZhangZhujiazi,SuoLuodan,LiJuan,ChenMeng,YuXiali
2010年含麻疹成分疫苗补充免疫前后北京市麻疹流行特征变化分析
Changes of epidemiological characteristics of measles in Beijing before and after supplementary immunization campaigns of measles vaccine in 2010
中华预防医学杂志, 2015,49(12)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2015.12.004
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投稿日期: 2015-06-08
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2010年含麻疹成分疫苗补充免疫前后北京市麻疹流行特征变化分析
马蕊 卢莉 张朱佳子 索罗丹 李娟 陈萌 于霞丽     
马蕊 100013 北京市疾病预防控制中心免疫预防所
卢莉 100013 北京市疾病预防控制中心免疫预防所
张朱佳子 100013 北京市疾病预防控制中心免疫预防所
索罗丹 100013 北京市疾病预防控制中心免疫预防所
李娟 100013 北京市疾病预防控制中心免疫预防所
陈萌 100013 北京市疾病预防控制中心免疫预防所
于霞丽 100013 北京市疾病预防控制中心免疫预防所
摘要: 目的  分析北京市2010年8月龄~14岁儿童含麻疹成分疫苗(MCV)补充免疫前后2007–2010和2011–2014年的麻疹流行特征及疫情情况。方法  麻疹病例资料来自北京市全部医疗机构向"中国疾病预防控制信息系统-传染病报告信息管理系统"报告的、发病时间为2007年1月1日至2014年12月31日临床诊断和实验室确诊的麻疹病例。麻疹暴发疫情资料来自北京市下辖16个区(县)CDC向"中国疾病预防控制信息系统-麻疹监测信息报告管理系统"报告的,发生时间为2009年1月1日至2014年12月31日的麻疹暴发疫情。采用MapInfo 8.5地理信息系统软件绘制麻疹发病率的区(县)分布专题地图,绘制时按照每组上下界值之间间隔相等的原则对当年发病率进行分组,分析不同区(县)发病率情况。结果  2007–2010和2011–2014年,全市分别报告麻疹病例7 722例和3 132例,年平均发病率分别为11.59/10万和3.84/10万。与2007–2010年相比,2011–2014年的麻疹病例数和年平均发病率分别下降了59.4%和66.9%。2011–2014年≥15岁病例构成比逐年上升,分别为57.7%(56/97)、62.0%(49/79)、65.5%(370/565)和71.4%(1 707/2 391);2007-2010年成年人高发年龄为20~34岁,2011–2014年后移了5岁,为25~39岁。2009-2010、2011–2012和2013–2014年,8~ 17月龄麻疹病例中未接种MCV的比例依次为50.3%(447/889)、30.3%(10/33)和57.8%(201/348)。2013-2014年的0~ 7月龄、8月龄~14岁、15~ 39岁和≥40岁的病例在发病前7~ 21 d有就医史的比例分别为59.8%(238/398)、49.3%(237/481)、32.2%(529/1641)和37.6%(164/436)。2013-2014年,医院暴发疫情共11起,2009-2010年为2起;2014年,大学为学校暴发的主体,占3/4;2009–2012年集体用工单位发生暴发共11起,全部为工厂、餐饮服务或大型市场等外省户籍人员集中场所;2013–2014年,写字楼是疫情暴发的主要的集体用工单位场所,占6/16。结论  2010年的麻疹疫苗补充免疫有效降低了麻疹发病水平,但常规免疫仍需加强;成年人麻疹高发问题较突出;医院、写字楼、大学等特殊场所为北京市麻疹疫情多发场所。
关键词 :麻疹;流行病学;补充免疫;回顾性调查
Changes of epidemiological characteristics of measles in Beijing before and after supplementary immunization campaigns of measles vaccine in 2010
MaRui,LuLi,ZhangZhujiazi,SuoLuodan,LiJuan,ChenMeng,YuXiali     
Institute for Immunization and Prevention, Beijing Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100013, China
Corresponding author:Lu Li,Email:lulibj@sina.com
Abstract:Objective  To investigate the changes of epidemiological characteristics of measles in Beijing before and after Supplementary Immunization Campaigns (SIA) (2007-2010 vs 2011-2014) of measles-containing vaccine (MCV) among children aged between 8 months and 14 years in 2010.Methods  Descriptive epidemiological analysis was conducted on surveillance data of measles cases (clinical cases and laboratory confirmed cases), with the occurrence during 2007-2014, and of outbreaks, with the occurrence during 2009-2014, from National Notifiable Disease Reporting System. MapInfo geographic information system (Version 8.5) was used to illustrate the distribution of measles incidence by district. Annual measles incidence was classified into 5 groups at the same intervals between the upper and lower limits to analyze the morbidity of the different areas.Results  In total, 7 722 and 3 132 measles cases were reported during 2007-2010 and 2011-2014, with the annual incidence of 11.59 and 3.84 cases per 100 000 population, respectively. Comparing with the results during 2007-2010, total number of measles cases and average annual incidence during 2011-2014 were decreased by 59.4%, and 66.9%, respectively. Among measles cases during 2011-2014, percentage of cases aged 15 years or above were 57.7%(56/97), 62.0%(49/79), 65.5%(370/565), and 71.4% (1 707/2 391), respectively, which increased by years. During 2007-2010, the highest risk age for adults was 20-34, while 2011-2014, 5 years older: 25-39. During 2009-2010, 2011-2012, and 2013-2014, 50.3% (447/889), 30.3% (10/33), and 57.8% (201/348), respectively, of measles cases aged 8-17 months were unvaccinated by MCV. Percentages of measles cases aged 0-7 months, 8 months-14 years, 15-39 years and 40 years or above during 2013-2014, who visited hospitals 7-21 days before disease onset, were 59.8% (238/398), 49.3% (237/481), 32.2% (529/1641), and 37.6% (164/436), respectively. A total of 11 nosocomial measles outbreaks occurred during 2013-2014, which was much higher than that during 2009-2010 (2 nosocomial outbreaks). And universities accounted for the majority of outbreak settings of schools (3/4). All 11 outbreaks among grouped employees during 2009-2012 occurred in factories, restaurants, or large shopping centers, while the largest proportion (6/16) of that kind of outbreaks during 2013-2014 occurred in office buildings.Conclusions  SIA of MCV in 2010 effectively decreased measles transmission in Beijing. But routine immunization of MCV still needed to be improved. The issue of adult measles has been a prominent problem. Hospitals, office buildings and universities were the focus of prevention of measles transmission.
Key words :Measles;Epidemiology;Supplementary immunization campaigns;Retrospective study
全文

北京市自实施含麻疹成分疫苗(measles-containing vaccine, MCV)常规免疫接种以来,麻疹发病率大幅下降,年度发病高峰的时间间隔由原来的2年延长至4年。2005年以后,北京市的麻疹发病率先后在2006年和2010年达到了年度高峰。虽然2010年的8月龄~14岁儿童麻疹疫苗补充免疫使全市麻疹发病率在2011–2012年达到了历史新低,但2013年麻疹发病率出现反弹,并在2014年再次达到历史高位。为总结补充免疫前后北京市麻疹疫情特征的变化,本研究按照每4年为1个发病周期的规律,选择2007–2014年的麻疹监测数据进行分析。其中,2007–2010年为补充免疫前时期;2011–2014年为补充免疫后时期,通过比对两个时期的麻疹流行特征变化,提示新形势下北京市的麻疹防控重点。

资料与方法  

一、资料  

1.麻疹病例:  资料来自北京市全部医疗机构向"中国疾病预防控制信息系统-传染病报告信息管理系统"报告的,发病时间为2007年1月1日至2014年12月31日临床诊断和实验室确诊的麻疹病例。

2.麻疹暴发疫情:  资料来自北京市下辖16个区(县)CDC向"中国疾病预防控制信息系统-麻疹监测信息报告管理系统"报告的,发生时间为2009年1月1日至2014年12月31日的麻疹暴发疫情。暴发疫情的定义为:(1)以村、居委会、学校或其他集体机构为单位在10 d内发生2例以上麻疹病例;(2)以乡(镇、街道)为单位10 d内发生5例以上麻疹病例。

3.人口学资料:  来自2007–2014年北京市统计年鉴。由于北京市临床诊断病例、实验室确诊的麻疹病例和麻疹暴发疫情的相关数据缺失和报告标准不一致,本研究未对2007–2008年的麻疹病例MCV接种史、病例发病前就医史和暴发疫情进行描述性分析。

二、统计学分析  采用描述性流行病学方法分析北京市麻疹的疫情特征。采用SAS 9.1软件进行数据统计。采用MapInfo 8.5地理信息系统软件绘制麻疹发病率的区(县)分布专题地图,绘制时按照每组上下界值之间间隔相等的原则对当年发病率进行分组,分析不同区(县)发病率情况。

结果  

一、基本情况  2007–2010和2011–2014年,北京市分别报告麻疹病例7 722和3 132例,年平均发病率分别为11.59/10万和3.84/10万。与2007–2010年相比,2011–2014年的麻疹病例数和年平均发病率分别下降了59.4%和66.9%。见表1

表12007–2014年北京市麻疹发病及暴发情况

二、北京市不同区(县)麻疹发病率分布情况  2007年,全市麻疹高发区(县)主要为朝阳区、丰台区和昌平区等外省户籍人口较集中的城乡接合地区。自2008年,麻疹高发区(县)逐渐向远郊区转移。2014年,怀柔区麻疹发病率较高。见图1

图12007–2014年(A~H)北京市各区(县)麻疹发病率分布图

三、北京市2007–2014年麻疹发病情况  除2011–2012年的部分月份外,北京市各月份均有较多麻疹病例报告。除2011–2012年外,北京市麻疹均在3–5月高发,2014年麻疹病例数的季节性峰值略低于2010年。见图2

图22007–2014年北京市麻疹病例发病时间月分布

四、北京不同特征人群的麻疹发病情况  

1.年龄分布:  2007–2010年8月龄~14岁麻疹病例比例逐年上升,分别为25.7%(600/2 339)、26.1%(467/1 786)、29.8%(331/1 109)和30.0%(714/2 381);2011–2014年逐年下降,分别为35.1%(34/97)、22.8%(18/79)、20.4%(115/565)和15.3%(366/2 391)。2011–2014年≥15岁麻疹病例构成比逐年上升,分别为57.7%(56/97)、62.0%(49/79)、65.5%(370/565)和71.4%(1 707/2 391)。见图3。2007–2014年,0~ 4岁麻疹发病率均较高;2007–2010年,≥15岁发病率较高的3个年龄组依次为25~ 29、20~ 24和30~ 34岁,2011–2014年为30~ 34、25~ 29和35~ 39岁;与2013年相比,2014年35~ 39岁的麻疹发病率增幅较大,为559.7%。见表2

表22007–2014年北京市不同年龄人群的麻疹发病率(/10万)
图32007–2014年北京市不同年龄麻疹病例构成比

2.免疫史分布:  2009–2010、2011–2012和2013–2014年,8~17月龄的麻疹病例中未接种MCV的比例依次为50.3%、30.3%和57.8%;18月龄~14岁的麻疹病例中,接种≥2剂MCV的比例依次为26.3%、50.0%和37.8%。与2013年相比,2014年8~ 17月龄的麻疹病例中未接种MCV的比例较高,18月龄~14岁的麻疹病例中接种≥2剂MCV的比例较低。见表3

表32009–2014年北京市8月龄~14岁麻疹病例MCV接种情况[n(%)]

3.就医史分布:  2009–2010、2011–2012和2013–2014年,各年龄组的麻疹病例发病前7~ 21 d有就医史的比例依次上升。2013–2014年的0~ 7月龄、8月龄~14岁、15~ 39岁和≥40岁的病例在发病前7~ 21 d有就医史的比例分别为59.8%、49.3%、32.2%和37.6%。见表4

表42009–2014年北京市14岁以下麻疹病例发病前7~21 d就医情况

五、北京市不同场所麻疹疫情暴发情况  与2009–2010年相比,2013–2014年的医院疫情起数较多,学校疫情较少。见表5。集体用工单位暴发中,2009–2012年均为工厂、餐饮服务或大型市场等外省户籍人员集中场所,2013–2014年,写字楼是疫情暴发的主要场所,占6/16。

表52009–2014年北京市不同场所麻疹暴发疫情起数

讨论  2010年8月龄~14岁儿童麻疹疫苗补充免疫有效降低了全市麻疹发病率。2007–2010年,北京市8月龄~14岁儿童麻疹病例的构成比逐年上升,也证明了此次补充免疫的必要性。
        自2013年北京市麻疹发病率出现了反弹,成年人病例的增加明显,且构成比高于全国水平[1,2]。在年龄组发病率方面,成年人发病高峰出现了年龄后移,提示常规免疫和补充免疫逐步提高了儿童的免疫屏障,成年人免疫空白日益突出。目前,北京市成年人麻疹发病率较高的年龄组主要为20~ 40岁。这部分人群的出生年份为1970–1994年,正值疫苗毒株(京55株)免疫原性较差、稳定性不高(液体型疫苗)、接种率不高的时期[3]。该年龄组的部分人群因未接种疫苗或疫苗免疫失败(原发性免疫失败)而仍为易感者[4]。近几年欧洲部分国家也出现了成年人病例占主体的趋势[5,6,7,8],目前正在筹备成年人的MCV补充免疫活动。美洲和亚洲的部分国家则实施了成年人MCV常规免疫或补充免疫策略[9,10,11,12,13]。与上述国家相比,北京市人口较多,人员流动性较大,多数成年人既往的MCV免疫史不详,广泛开展成年人MCV补充免疫的难度较大,因此甄别成年人麻疹高发年龄组的高危因素,有针对性地制定免疫策略将是北京市下一步消除麻疹的工作重点。
        2013年以来,北京市医院麻疹病例暴发增加。同时,各年龄组病例发病前7~ 21 d有就医史的比例上升,提示医院正在成为我市麻疹病毒传播的重要环节。国外的研究显示[9,14,15,16],麻疹疫情反弹或发生输入疫情后,极易通过医院传播。美国即明确建议医务人员应有2剂MCV免疫史[17],因此加强医务人员MCV接种和医院感染的防控是北京市麻疹消除工作的重中之重。北京市已连续多年开展入托、入学查验接种证工作,并在工厂、餐饮服务和大型市场开展外省户籍人员MCV补充免疫,因此2013–2014年这些单位的麻疹暴发疫情构成比出现下降。但写字楼、大学等机构由于人群密集,且未纳入北京市上述MCV补充免疫范畴,因此已成为北京市当前集体单位麻疹暴发的主体。目前,美国[17]、日本[18]等国家已为集体单位的人群制定了专门的免疫策略值得我们借鉴。2013–2014年8~17月龄的儿童病例中,无MCV免疫史的比例高于2009–2010和2011–2012年,提示北京市MCV常规免疫仍需加强。
        北京市麻疹疫情高发区(县)呈现由城乡接合地区向远郊区转移的趋势,可能与城市建设、人口由中心向郊区流动的大趋势有关。此外,城乡接合地区由于外省户籍人口密集,一直为MCV补充免疫[19,20]的重点,麻疹防控水平可能较远郊区高。因此,远郊区应及时借鉴麻疹防控经验。

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