中华预防医学杂志    2015年12期 气候因素对济南市5岁以下儿童手足口病发病短期效应研究    PDF     文章点击量:3086    
中华预防医学杂志2015年12期
中华医学会主办。
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杨韵青 耿兴义 刘晓雪 王蔚茹 张济
YangYunqing,GengXingyi,LiuXiaoxue,WangWeiru,ZhangJi
气候因素对济南市5岁以下儿童手足口病发病短期效应研究
Short term effect of weather patterns on the incidence of hand foot and mouth disease aged ≤5 years old in Jinan city
中华预防医学杂志, 2015,49(12)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2015.12.007
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投稿日期: 2015-05-08
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气候因素对济南市5岁以下儿童手足口病发病短期效应研究
杨韵青 耿兴义 刘晓雪 王蔚茹 张济     
杨韵青 250012 济南,山东大学公共卫生学院
耿兴义 济南市疾病预防控制中心
刘晓雪 济南市疾病预防控制中心
王蔚茹 济南市疾病预防控制中心
张济 济南市疾病预防控制中心
摘要: 目的  探讨济南市手足口病的发病情况与气候因素的关系。方法  收集中国疾病预防控制信息系统中2012–2014年济南市本地报告的5岁以下儿童手足口病资料,以及同期济南市的气象资料(包括气温、气压、相对湿度、降雨量、日照时、风速)。采用负二项分布模型对气象因素和手足口病发病资料进行单因素和多因素分析。结果  2012–2014年,济南市共报告5岁以下儿童手足口病40 405例,发病高峰出现在5–7月份,其间累计报告病例22 254例,占全年发病例数的55.08%。控制了"年"因素后,周平均气温每上升1 ℃,手足口病周发病例数上升6.70%(95%CI:6.35%~7.06%);周平均气压每上升1 kPa,手足口病周发病数下降44.77%(95%CI:-46.23%~-41.91%);周平均相对湿度每上升1%,手足口病周发病数上升1.96%(95%CI:1.84%~2.09%);周平均风速每上升1 m/s,手足口病周发病数上升16.63%(95%CI:14.08%~19.25%);周累计日照时每增加1 h,手足口病周发病数下降0.82%(95%CI:-0.93%~-0.72%)。结论  济南市气温、气压、相对湿度、日照时、风速等气象因素对手足口病发病有显著影响。
关键词 :手足口病;气象学概念;相关分析
Short term effect of weather patterns on the incidence of hand foot and mouth disease aged ≤5 years old in Jinan city
YangYunqing,GengXingyi,LiuXiaoxue,WangWeiru,ZhangJi     
Faculty of Public Health, Shandong University, Jinan 250012, China
Corresponding author: Zhang Ji, Email: zhangji1967@163.com
Abstract:Objective  To investigate the effect of weather patterns on the incidence of hand foot and mouth disease (HFMD) in Jinan.Methods  HFMD confirmed cases aged ≤5 years old for the period of 2012-2014 were collected from National Notifiable Disease Report System (NNDRS). Simultaneous meteorological data, including daily average temperature, relative humidity, atmospheric pressure, wind velocity, rainfall and duration of sunshine were obtained from the website of Jinan meteorological bureau. A negative binomial multivariable regression was used to identify the relationship between meteorological variables and HFMD.Results  During the study period, a total of 40 405 HFMD cases aged ≤5 years old were reported. The incident peak occurred from May to July, a total of 22 254 cases were reported during this period, which accounted for 55.08% of whole cases. After adjusting by "year" , each 1 ℃ rise of weekly average temperature corresponded to an increase of 6.70% (95%CI:6.35% to 7.06%) in the weekly number of HFMD cases, while a 1 kPa rise of weekly average atmospheric pressure corresponded to a decrease in the number of cases by 44.77% (95%CI:-46.23% to -41.91%). Likewise, a one percent rise in weekly average relative humidity corresponded to an increase of 1.96% (95%CI: 1.84% to 2.09%), a 1 m/h rise in weekly average wind velocity corresponded to an increase of 16.63% (95% CI:14.08% to 19.25%), a hour add in weekly duration of sunshine corresponded to a decrease of 0.82% (95% CI :-0.93% to -0.72%), in the weekly number of HFMD cases.Conclusion  Weather factors including temperature, atmospheric pressure, relative humidity, wind velocity, and duration of sunshine had a significant influence on occurrence and transmission of HFMD in Jinan city.
Key words :Hand foot and mouth disease;Meteorological concepts;Correlation analysis
全文

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病[1],该病隐匿性强、传播迅速、疫情控制难度大,在短期内可导致较大范围流行[2]。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),其中以柯萨奇病毒A16型(coxsackievirus,Cox-A16)和肠道病毒71型(enterovirus 71,EV-A71)最为常见。自2008年5月2日被列入法定传染病管理以来,手足口病一直位居我国丙类传染病发病首位。监测结果表明,5岁以下儿童是手足口病发病的主体人群。早期预警是防控手足口病关键的环节[3,4]。近年来,气候对疾病的影响作用越来越多的受到国内外学者的关注,目前已有大量文献有关气候对流感、登革热、疟疾等疾病影响作用的报道[5]。然而,气候对手足口病发病的影响研究相对较少。本研究针对气候因素对5岁以下儿童手足口病发病短期效应进行了分析。

资料与方法  

1.资料来源:  2012年1月至2014年12月济南市手足口病日发病数据来源于中国疾病预防控制信息系统,从中筛选出年龄≤5岁者。同期气象信息来源于中国气象数据网(http://data.cma.gov. cn/)。发病数据包括发病日期和发病数,气象信息包括气压(kPa)、气温(℃)、相对湿度(%)、降雨(mm)、风速(m/s)、日照时间(h)等6个因素。其中,气压、气温、相对湿度、风速按照当日4次定时(2:00、8:00、14:00、20:00)观测数据统计日平均值,降雨和日照时间则计算当日累计值。

2.手足口病诊断标准:  手足口病诊断标准参照《手足口病诊疗指南(2013年版)》。临床诊断病例由临床医生依托自己的专业技术,根据患者发病及出疹特点进行诊断。实验室诊断需满足如下条件之一:(1)肠道病毒(Cox-A16、EV-A71等)特异性核酸检测阳性;(2)分离出肠道病毒,并鉴定为Cox-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒;(3)急性期与恢复期血清Cox-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

3.统计学分析:  采用Excel 2007建立数据库。首先利用EpiInfoTM 7.0统计软件对手足口病发病资料和气象信息进行描述性分析。考虑到手足口病3~ 7 d的潜伏期,本次研究以周为单位进行分析。手足口病发病资料按周进行求和统计;气象因素中的日照时和降雨量按周进行求和统计,气温、气压、相对湿度和风速则按周取其平均值。描述性分析中,组间率的比较采用χ2检验,趋势分析采用趋势χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。利用负二项分布模型对气温、气压等6个气象因素对手足口病发病进行单因素分析;将单因素分析有统计学意义的变量纳入多因素分析模型中。为了控制年度的影响,无论变量"年"在单因素分析模型中是否有统计学意义,强制将其纳入多因素分析模型中。上述分析采用SAS 8.01软件实现。采用(eβ-1)×100%描述自变量的单位值变化引起因变量变化百分比;其中,β值>0为正相关,β值<0为负相关。

结果  

1.手口足病流行特征:  2012-2014年,济南市共报告5岁以下手足口病40 405例。年度发病率分别为2 517.06/10万、2 495.14/10万和5 276.73/10万,呈现逐年增高趋势(χ2趋势=4 539.87,P<0.001)。报告病例中,男性24 243例,发病率为3 914.47/10万,女性16 162例,发病率为2 937.24/10万,男性发病率高于女性(χ2=834.06,P<0.001)。全年每个月均有病例报告,发病高峰出现在5–7月份,累计报告病例22 254例,占全年发病的55.08%(图1)。

图1济南市2012–2014年5岁以下手足口病报告病例数月分布图

2.气象资料描述性分析:  2012–2014年济南市大气压日最小值为97.57 kPa,最大值为102.18 kPa,均数为99.58 kPa;日平均气温最小值为-9.40 ℃,最大值为34.00 ℃,均值为18.00 ℃;日均风速在0.80~ 8.40 m/s之间,均值为2.63 m/s;日平均相对湿度在13.00%~100.00%之间,均值为56.00%;3年累计降雨量为1 084.25 mm;平均日照时数为6.17 h。详见表1

表1济南市2012–2014年气象因素描述性分析结果

3.气象因素对手足口病发病短期效应单因素分析:  平均气温、大气压、相对湿度、风速、日照时均对手足口病发病关联有统计学意义。其中,平均气温、相对湿度、风速等气象因素在分析模型中的β值>0,呈正相关;大气压和日照时在分析模型中的β值<0,呈负相关。详见表2

表2济南市2012–2014年气象因素对手足口病发病短期效应负二项分布模型单因素分析结果

4.气象因素对手足口病发病短期效应多因素分析:  在控制了"年"因素后,周平均气温每上升1 ℃,手足口病周发病数上升6.70%(95%CI:6.35%~7.06%);周平均气压每上升1 kPa,手足口病周发病数下降44.77%(95%CI:-46.23%~-41.91%);周平均相对湿度每上升1%,手足口病周发病数上升1.96%(95%CI:1.84%~2.09%);周平均风速每上升1 m/s,手足口病周发病数上升16.63%(95% CI:14.08%~19.25%);周累计日照时每增加1 h,手足口病周发病数下降0.82%(95% CI:-0.93%~-0.72%)。详见表3

表3济南市2012–2014年气象因素对手足口病发病短期效应负二项分布模型多因素分析结果

讨论  手足口病在全球范围内流行,其流行特征因时间和空间的差异而有所不同。在温带地区,手足口病流行于夏、秋季节[6],而在热带地区,手足口病全年均可流行[7]。本研究表明,济南市全年均有手足口病病例报告,在5–7月份出现流行高峰,表现出明显的季节特征,由此推测可能与气象因素存在关联。
        有研究表明,气温是肠道病毒在外环境中稳定生存的重要决定因素[8]。日本学者研究推测,若全球变暖,手足口病的发病率将增加7%~14%[9]。本项研究显示,温度每上升1 ℃,手足口病周发病数增加6.70%,这与日本[10]、中国香港[11]及大连[12]的研究结果一致。由此提示,气温可作为济南地区手足口病预警预测的重要因素。另外,本次研究还发现,与气温负相关的气压因素在多因素分析模型中亦有统计学意义,且随着平均气压的上升,手足口病发病风险呈降低趋势。有学者推测,低气压可能会降低人的免疫功能,从而增加了罹患疾病的风险[13]
        本次研究发现,日照时间与手足口病发病呈现负相关,日本东京[11]以及与研究区域比邻的山东日照[14]等地均有类似报道。有学者推断,长日照使环境干燥,抑制肠道病毒的繁殖和生长,同时儿童可能会减少在室外活动的时间,进而减少接触患者的机会。本次研究还发现,相对湿度与手足口发病呈现正相关。可能是由于高湿度的环境中病原体更容易黏附于物体表面,从而增加儿童接触和感染的机会。
        本次研显示,风速与手足口病发病有关。国外Coronado等[15]研究证实,病原微生物(包括病毒)经传染源排出后,在风速的推动下沿气流方向漂浮到更远的距离,从而让更多的人有机会接触。在希腊,风速被证实与水痘住院病例呈正相关[16];在美国,风速被认为是诺如病毒暴发的重要预警指标[17]。然而,风速并非是所有传染病的危险因素。就呼吸道疾病而言,大的风速被证实可以降低疾病的发生风险[18]

参考文献
[1]常树丽,张矗,杨寅秋.深圳市450例手足口病患儿患病后排毒情况及排毒时间生存分析[J].中华预防医学杂志, 2014, 48(12):1110–1111.
[2]SolomonT, LewthwaiteP, PereraD, et al.Virology, epidemiology,pathogenesis, and control of enterovirus 71[J]. Lancet Infect Dis,2010, 10(11):778–790.
[3]郭汝宁,张正敏,杨芬,等.广东省手足口病流行特征和危险因素研究[J].中华流行病学杂志,2009, 30(5):530–531.
[4]RuanF, YangT, MaH, et al.Risk factors for hand,foot,and mouth disease and herpangina and the preventive effect of hand-washing[J].Pediatrics,2011, 127(4):e898–904.
[5]田怀玉.气候变化是否会改变野鸟H5N1禽流感暴发风险[J].中华预防医学杂志,2014, 48(12):1067.
[6]PodinY, GiasEL, OngF, et al.Sentinel surveillance for human enterovirus 71 in Sarawak,Malaysia:lessons from the first 7 years[J].BMC Public Health,2006(6):180.
[7]FongTT, LippEK.Enteric viruses of humans and animals in aquatic environments:health risks,detection,and potential water quality assessment tools[J].Microbiol Mol Biol Rev, 2005, 69(2):357–371.
[8]RajtarB, MajekM, Polański?, et al.Enteroviruses in water environment--a potential threat to public health[J].Ann Agric Environ Med,2008, 15(2):199–203.
[9]BendigJW, FlemingDM.Epidemiological,virological,and clinical features of an epidemic of hand,foot,and mouth disease in England and Wales[J].Commun Dis Rep CDR Rev, 1996, 6(6):R81–86.
[10]MaE, LamT, WongC, et al.Is hand,foot and mouth disease associated with meteorological parameters?[J].Epidemiol Infect,2010, 138(12):1779–1788.
[11]UrashimaM, ShindoN, OkabeN.Seasonal models of herpangina and hand-foot-mouth disease to simulate annual fluctuations in urban warming in Tokyo[J].Jpn J Infect Dis, 2003, 56(2):48–53.
[12]安庆玉,范雪松,吴隽,等.大连市手足口病与气象因素的相关性研究[J].现代预防医学,2014, 41(1):3–6.
[13]MaesM, De MeyerF.Relationships of climatic data to immune and hematologic variables in normal human[J].Neuro Endocrinol Lett,2000, 21(2):127–136.
[14]吕世峰,王惠君,刘慧玲,等.山东日照市2009–2012年手足口病与气象因素的时间序列分析[J].华南预防医学, 2014, 40(4):213–317.
[15]CoronadoVG, Beck-SagueCM, HuttonMD, et al.Transmission of multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis among persons with human immunodeficiency virus infection in an urban hospital: Epidemiologic and restriction fragment length polymorphism analysis[J].J Infect Dis,1993, 168(4): 1052–1055.
[16]CritselisE, NastosPT, TheodoridouK, et al.Time trends in pediatric hospitalizations for varicella infection are associated with climatic changes:a 22-year retrospective study in a tertiary Greek referral center[J].PLoS One,2012, 7(12):e52016.
[17]WangJ, DengZ.Detection and forecasting of oyster norovirus outbreaks:recent advances and future perspectives[J].Mar Environ Res,2012(80):62–69.
[18]EscombeAR, OeserCC, GilmanRH, et al.Natural ventilation for the prevention of airborne contagion[J].PLoS Med,2007, 4(2):e68.