中华预防医学杂志    2015年12期 深圳市3 551例妊娠梅毒患者的性伴追踪情况及其影响因素分析    PDF     文章点击量:2786    
中华预防医学杂志2015年12期
中华医学会主办。
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吴肖冰 洪福昌 张春来 冯铁建 蓝丽娜 杨应周
WuXiaobing,HongFuchang,ZhangChunlai,FengTiejian,LanLina,YangYingzhou
深圳市3 551例妊娠梅毒患者的性伴追踪情况及其影响因素分析
Contact tracing of pregnant women infected with syphilis and the associated factors
中华预防医学杂志, 2015,49(12)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2015.12.010
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投稿日期: 2015-03-27
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深圳市3 551例妊娠梅毒患者的性伴追踪情况及其影响因素分析
吴肖冰 洪福昌 张春来 冯铁建 蓝丽娜 杨应周     
吴肖冰 518020 深圳市慢性病防治中心性病防治科
洪福昌 518020 深圳市慢性病防治中心性病防治科
张春来 518020 深圳市慢性病防治中心性病防治科
冯铁建 518020 深圳市慢性病防治中心性病防治科
蓝丽娜 518020 深圳市慢性病防治中心性病防治科
杨应周 518020 深圳市慢性病防治中心性病防治科
摘要: 目的  分析深圳市妊娠梅毒患者的性伴追踪情况及其影响因素。方法  以深圳市各助产机构发现的18岁以上,深圳市各助产机构接受产前保健服务,按中华人民共和国卫生行业标准《梅毒诊断标准(WS 273-2007)》确诊为梅毒患者,确诊时间在2008年1月1日至2011年12月31日,以及愿意参加本研究的妊娠梅毒患者为研究对象,共3 551例。采用面对面访谈的方法填写结构化问卷,包括妊娠梅毒患者的一般人口学信息(年龄、文化水平、职业等)、实验室检测结果、疾病诊断、个人生活史、性伴通知意愿、性伴的追踪结果及实验室检测结果。采用多因素非条件logistic回归模型分析妊娠梅毒患者的性伴追踪情况的影响因素,计算OR(95%CI)值。结果  3 551例妊娠梅毒患者的年龄为(28.72±5.21)岁,最大49岁,最小18岁。3 551例妊娠梅毒患者中,2 550例患者的性伴到产前门诊进行梅毒检测,性伴追踪率为71.81%,其中,妊娠梅毒患者性伴的梅毒患病率为27.88%(711例)。与高中及以下文化程度者相比,本科以上者完成性伴追踪的OR(95%CI)值为1.70(1.26~2.30);与已婚者相比,未婚或离婚者完成性伴追踪的OR(95%CI)值为0.57(0.45~0.71);与孕周≤27周者相比,28~ 36和>36周或临产者完成性伴追踪的OR(95%CI)值为0.73(0.56~0.94)和0.65(0.53~0.81);与隐性梅毒患者相比,梅毒足量治疗者完成性伴追踪的OR(95%CI)值为1.45(1.14~1.84);与规范治疗者相比,未治疗或不规范治疗者完成性伴追踪的OR(95%CI)值为0.31(0.24~0.39);与完成妊娠者相比,终止妊娠者完成性伴追踪的OR(95%CI)值为0.53(0.43~0.65);与仅恋爱1次者相比,恋爱≥2次者完成性伴追踪的OR(95%CI)值为1.24(1.05~1.46);与不愿意告知性伴者相比,愿意告知者完成性伴追踪的OR(95%CI)值为4.74(3.54~6.35)。结论  妊娠梅毒患者性伴追踪率较高;患者性伴追踪的完成情况受到患者文化程度、婚姻状况、孕周、疾病分期、治疗情况、妊娠结局、恋爱次数和性伴告知意愿的影响。
关键词 :梅毒;孕妇;性伴告知;接触者追踪;横断面调查
Contact tracing of pregnant women infected with syphilis and the associated factors
WuXiaobing,HongFuchang,ZhangChunlai,FengTiejian,LanLina,YangYingzhou     
Department of STD Control and Prevention, Shenzhen Center for Chronic Disease Control, Shenzhen 518020, China
Corresponding author:Hong Fuchang,Email:hfc0755@sina.com
Abstract:Objective  To investigate the current status of contact tracing among pregnant women infected with syphilis and to analyze the associated factors from patients' perspective.Methods  Pregnant women who aged 18 years old, receiving prenatal care services in Shenzhen, diagnosed with syphilis according to national diagnostic criteria (WS 273-2007) from 2008 to 2011 were recruited and the total number was 3 551. Information of both pregnant women (including demographic information, laboratory results, syphilis diagnosis, and personal life history) and their partners (including results of partner tracing and laboratory examination) were collected with structured questionnaire by face-to-face interview. Multivariate non-conditional logistic regression model was applied to analyze the factors associated with partners' contract tracing. Odds ratio (OR) and its 95% confidential interval (95%CI) were calculated.Results  The average age was 28.72 among recruited 3 551 syphilis-infected pregnant women, with standard deviation of 5.21 and range of 18 to 40. Totally 2 550 partners attended antenatal clinics and received syphilis examination, with a contact tracing rate of 71.81%. The OR(95%CI) was 1.70(1.26-2.30) for pregnant women with college or above education when comparing with those with senior high school or below education. The OR(95%CI) was 0.57(0.45-0.71) for those unmarried or divorce when comparing with those married. The OR (95% CI) was 0.73(0.56-0.94) and 0.65(0.53-0.81) for those screened in 28-36 gestational weeks and those screened in >36 gestational weeks or right before delivery separately, when comparing with those screened in ≤27 gestational weeks. The OR (95% CI) was 1.45(1.14-1.84) for those having received sufficient treatment before pregnancy when comparing with those diagnosed with latent syphilis. The OR(95%CI) was 0.31 (0.24-0.39) for those having no treatment or not standardized treatment when comparing with those having standardized penicillin treatment. The OR(95%CI) was 0.53 (0.43-0.65) for those terminating the pregnancy when comparing with those giving birth to a baby. The OR(95%CI) was 1.24 (1.05-1.46) for those having two or more love histories when comparing with those having only one love history. The OR(95%CI) was 4.74 (3.54-6.35) for those intending to disclose the serostatus to their partner when comparing with those showing unwillingness to disclose the serostatus.Conclusion  The successful rate of contact tracing among pregnant women infected with syphilis was high. The implementation of contact tracing may be affected by many factors, including patients' education levels, marital status, gestational weeks of screening, stage of syphilis, treatment status, outcome of pregnancy, number of love histories, and willingness of serostatus disclosure.
Key words :Syphilis;Pregnant women;Partner notification;Contact tracing;Cross-section study
全文

性伴追踪是预防与控制性病艾滋病流行的重要策略[1]。对妊娠梅毒患者实施有效的性伴追踪,能发现潜在的无症状患者,预防已治愈患者再次感染,促进高危行为的改变,从而减少先天及后天梅毒的疾病负担[1,2]。WHO将对性伴的追踪检测作为消除先天梅毒行动的重要内容[3]。患者将自己的感染状态告知性伴并督促性伴就诊检测是妊娠梅毒患者性伴追踪的主要方式。因此,妊娠梅毒患者在性伴追踪中起着重要作用。国内外关于妊娠梅毒患者性伴追踪的研究较少[4,5],严重阻碍了性伴追踪干预研究的发展。为此,本研究通过对妊娠梅毒患者的随访,揭示其性伴接受检测评估的情况,并从妊娠梅毒患者角度分析影响性伴追踪的因素。

对象与方法  

1.对象:  以符合纳入和排除标准的深圳市各助产机构发现的所有妊娠梅毒患者为研究对象。纳入标准:(1) 18岁以上;(2)在深圳市各助产机构接受产前保健服务的孕产妇;(3)按中华人民共和国卫生行业标准《梅毒诊断标准(WS 273-2007)》确诊为梅毒患者;(4)确诊时间在2008年1月1日至2011年12月31日;(5)愿意参加本研究。本研究通过深圳市慢性病防治中心伦理委员会审核,所有调查对象均填写了知情同意书。本研究共为1 200 531名孕产妇提供了免费的梅毒检测,发现妊娠梅毒患者3 551例。

2.调查方法:  各助产机构为所有首次到医院进行产前检查的孕产妇提供免费的梅毒筛查,检测方法使用甲苯胺红不加热血清试验(TRUST,试剂由上海荣盛生物药业有限公司生产)。对初筛阳性标本使用梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA,试剂由日本Fujirebio公司生产)进行确认。对TRUST和TPPA均为阳性的孕产妇进行体格检查并进行梅毒分期诊断,且按《梅毒诊断标准及处理原则》进行治疗和定期血清学随访。医务人员通过强调性伴检测和治疗的必要性以及伦理道德等动员患者将结果告知性伴,并追踪性伴的检测评估情况。医疗机构对前来就诊的性伴同时应用TRUST和TPPA两种方法进行检测,并对确诊感染梅毒的性伴进行抗梅毒治疗。

3.追踪的性伴及追踪时限:  由于妊娠梅毒患者在妊娠阶段的性关系对象相对稳定,因此,本研究进行追踪的性伴数量定义为1个,并根据患者的婚姻状态将性伴分为两类:即已婚患者的性伴定义为配偶;未婚或离婚患者的性伴定义为近6个月关系最密切的男性性伴。性伴追踪时限定义为孕产妇确诊感染梅毒之日起3个月内。对追踪时限内获得性伴检测结果的患者记作"完成性伴追踪",对未获得性伴检测结果的患者记作"未完成性伴追踪"。

4.调查内容:  采用面对面访谈的方法填写结构化问卷。本研究收集的信息包括两个部分:(1)妊娠梅毒患者的一般人口学信息(年龄、文化水平、职业等)、实验室检测结果、疾病诊断、个人生活史、性伴通知意愿等;(2)性伴的追踪结果及实验室检测结果。

5.统计学分析:  使用EpiData 3.1软件对完成的调查问卷进行双录入及一致性检验。数据分析使用SPSS 17.0软件。使用χ2检验对不同特征对象性伴评估情况进行单因素分析。以是否完成性伴追踪为因变量(0=未完成,1=完成),将单因素分析中P<0.1的变量纳入logistic回归模型(向前逐步回归法)。检验水准以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  3 551例妊娠梅毒患者的年龄为(28.72±5.21)岁,最大49岁,最小18岁,以21~40岁为主(表1)。已婚患者占86.71%,高中及以下文化程度占89.83%,65.90%进行梅毒筛查的孕周≤ 27周,89.81%在确诊感染梅毒后进行了规范的抗梅毒治疗。随访发现,68.29%有分娩结局(包括早产和先天梅毒儿),20.47%终止妊娠(包括自然流产、死胎死产、宫外孕、人工流产和引产),11.24%妊娠结局不详。见表1

表1深圳市不同特征妊娠梅毒患者基本情况及性伴追踪情况比较

2.性伴追踪情况:  3 551例妊娠梅毒患者中,2 550例患者的性伴到产前门诊进行梅毒检测,性伴追踪率为71.81%。见表1。接受评估的性伴中,577例(22.63%)TRUST和TPPA检测均阳性,134例(5.25%)仅TPPA检测阳性,妊娠梅毒患者性伴的梅毒患病率为27.88%(711/2 550)。

3.不同特征妊娠梅毒患者性伴追踪情况比较:  妊娠梅毒患者的年龄、户籍、居深时间、职业、文化程度、婚姻状况、筛查孕周、疾病分期、治疗情况、妊娠结局、恋爱史、不良妊娠史、妊娠前6个月性伴数、近2年性伴数和告知意愿与是否完成性伴追踪有关。民族、确诊时血清滴度、现有子女数和首次性生活年龄与是否完成性伴追踪无关。见表1

4.妊娠梅毒患者因素对性伴追踪影响的多因素分析:  文化水平为本科以上、疾病分期为梅毒足量治疗后、有≥2次恋爱史和愿意将结果告知性伴是完成性伴追踪的促进因素;而婚姻状况为未婚或离婚、筛查时间在孕28~36周、>孕36周或临产、未治疗或不规范治疗和发生终止妊娠结局是完成性伴追踪的阻碍因素(表2)。

表2深圳市3 551例妊娠梅毒患者性伴追踪影响因素的多因素非条件二分类logistic回归模型分析

讨论  性伴追踪研究发现,性病患者的性伴追踪率约30%,不同人群的性伴追踪情况存在一定差异[1,6,7]。本研究发现,妊娠梅毒患者的性伴追踪率超过70%,高于其他性病患者,说明妊娠梅毒患者在性伴追踪行为上具有较好的依从性。妊娠梅毒患者性伴的梅毒患病率约28%,提示通过性伴追踪能有效发现梅毒患者,并能及早对梅毒患者实施诊断、治疗与干预,减少梅毒传播,避免晚期梅毒造成的损害。
        妊娠梅毒患者的告知意愿是完成性伴追踪的关键因素,愿意告知者性伴追踪率是不愿意告知者的4.7倍。不愿意告知的主要原因是害怕影响夫妻/性伴关系。尽管性伴追踪能有效发现患者,但该策略的实施可能使患者置身于消极的、可能面对歧视和家庭暴力的危险中[8,9],这些负面影响在一定程度上阻碍了性伴追踪行为的实施。然而,有研究发现,只有小部分患者面临上述风险,如果能教会患者告知的技巧、选择合理的方式及提供有效的帮助,大部分患者能处理好各种情况[10];实施性伴告知不会促进家庭、性伴关系解体和新性伴关系形成[11,12]。目前的研究更认同性伴追踪的积极作用。
        健康行为理论认为,动机可激发行为,但该过程受自我效能的影响[13,14]。性伴感染梅毒是先天梅毒发生的危险因素之一[15]。性伴追踪的最大动机是确证性伴的感染状态,避免患者重复感染,从而保护胎儿免受感染。文化水平较高、孕前已足量治疗或孕期接受了规范治疗、筛查孕周较早的妊娠梅毒患者可能具有较强的保健意识,能充分认识到性伴追踪的重要性,并具有较好的应对能力,故性伴追踪率较高。发生终止妊娠者,保护胎儿免受感染的动机不复存在,实施性伴追踪又存在顾虑,导致性伴追踪率低。未婚患者,由于无法判断感染来源,性伴追踪的实施受到关系走向的影响,因此性伴追踪率较低。
        本研究发现约70%性伴未感染梅毒,说明大部分妊娠梅毒患者的感染来源并非配偶或目前性伴。妊娠梅毒患者存在既往感染或经婚前、婚外性行为感染的可能。由于对婚前或婚外性伴进行追踪十分困难,因此本研究只收集患者配偶或近6个月关系最密切男性性伴的信息。性伴因素可能对性伴追踪结局有影响。但未就诊的性伴信息难以获得,而且,有研究发现接受了通知的性伴有90%进行了检测[1],可见患者因素是性伴追踪的主要影响因素。因此,本研究从患者角度进行了分析。患者与性伴的关系、对疾病的知晓情况、对医疗卫生服务的满意度等可影响性伴追踪的实施[16,17,18,19],提示可进一步综合分析影响性伴追踪的因素,从而为性伴追踪干预研究及策略制定提供依据。
        总之,本研究发现妊娠梅毒患者性伴追踪率较高,通过对妊娠梅毒患者实施性伴追踪能有效发现潜在梅毒患者;患者的告知意愿等多种因素影响了妊娠梅毒患者性伴追踪的实施。

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