中华预防医学杂志    2015年04期 2010–2012年中国城市成年居民血清总胆固醇水平及胆固醇升高率状况    PDF     文章点击量:1525    
中华预防医学杂志2015年04期
中华医学会主办。
0

文章信息

宋鹏坤 李红 满青青 李丽祥 贾珊珊 毛宏梅 秦文 张坚 马冠生
SongPengkun,LiHong,ManQingqing,LiLixiang,JiaShanshan,MaoHongmei,QinWen,ZhangJian,MaGuansheng
2010–2012年中国城市成年居民血清总胆固醇水平及胆固醇升高率状况
The serum total cholesterol level and the prevalence of elevated cholesterol among urban residents aged 18 and above in China from 2010 to 2012
中华预防医学杂志, 2015,49(4)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2015.04.008
引用本文:

文章历史

投稿日期: 2014-10-13
上一篇:2010–2012年中国居民超重与肥胖状况
下一篇:2010–2012年中国成年居民血压升高状况
2010–2012年中国城市成年居民血清总胆固醇水平及胆固醇升高率状况
宋鹏坤 李红 满青青 李丽祥 贾珊珊 毛宏梅 秦文 张坚 马冠生     
宋鹏坤 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所
李红 北京市疾病预防控制中心中心实验室
满青青 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所
李丽祥 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所
贾珊珊 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所
毛宏梅 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所
秦文 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所
张坚 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所
马冠生 100050 北京,中国疾病预防控制中心营养与健康所
摘要: 目的  分析2010–2012年中国城市成年居民血清TC水平及TC升高率状况。方法  数据来自2010–2012年中国居民营养与健康状况监测。采用多阶段分层与人口成比例的整群随机抽样方法抽样,调查对象为我国34个大城市和41个中小城市18岁以上居民,血清TC水平采用TC氧化酶法测定。按WHO全球慢性非传染性疾病监测框架的TC升高标准(血清TC≥5.00 mmol/L)进行TC升高率分析。TC升高率的年龄标化采用2009年国家统计局公布的人口数据,进行复杂抽样加权处理,对血清TC水平和TC升高率进行调整。结果  血清TC有效样本为54 042名。经加权调整后,中国城市成年居民血清TC水平为(4.58±0.05)mmol/L,男性为(4.58±0.05)mmol/L,女性为(4.58±0.05)mmol/L,大城市为(4.66±0.04)mmol/L,中小城市为(4.57±0.06)mmol/L。18~69岁成年居民血清TC水平随年龄增加而升高,至60~69岁组达最高,为(4.94±0.05)mmol/L,70岁以上组略有下降,为(4.91±0.05)mmol/L。中国城市成年居民TC升高率为32.8%(95%CI:29.2%~36.4%),男性为32.6% (95%CI:28.6%~36.4%),女性为33.0% (95%CI:29.4%~36.7%),大城市为36.6% (95%CI:33.6%~39.6%),中小城市为32.1%(95%CI:27.8%~36.4%)。18~69岁成年居民TC升高率也随年龄增加而升高,60~69岁年龄组达最高,为48.3%(95%CI:43.9%~52.6%),70岁以上组降低至46.9%(95%CI: 42.3%~51.4%)。结论  2010–2012年中国城市成年居民血清TC水平和TC升高率均较高,城市60岁以上老年人群血清TC水平和TC升高率在各年龄组最高,需要重点关注。
关键词 :胆固醇;成年人;中国;横断面研究
The serum total cholesterol level and the prevalence of elevated cholesterol among urban residents aged 18 and above in China from 2010 to 2012
SongPengkun,LiHong,ManQingqing,LiLixiang,JiaShanshan,MaoHongmei,QinWen,ZhangJian,MaGuansheng     
National Institute for Nutrition and Health, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China
Corresponding author: Zhang Jian, Email:zhjian6708@aliyun.com
Abstract:Objective  To analyze the serum total cholesterol level and the prevalence of elevated cholesterol among urban residents aged 18 and above in China from 2010 to 2012.Methods  Data was collected from Chinese nutrition and health surveillance in 2010-2012. Multi-stage stratified and population-proportional clustered random sampling method was conducted to select 34 big cities and 41 small and medium-sized cities adult residents. Serum total cholesterol was tested by cholesterol oxidase method. Elevated cholesterol was defined by World Health Organization, that is, serum total cholesterol is more than 5.00 mmol/L. Standardized rate of elevated cholesterol was calculated through weighted complex sampling processing by population data released by the National Bureau of Statistics in 2009.Results  The valid samples of urban adult residents was 54 042. The mean level of serum total cholesterol was (4.58±0.05) mmol/L, (4.58±0.05) mmol/L for male and (4.58±0.05)mmol/L for female. The level in big cities and small and medium-sized cities were (4.66±0.04)mmol/L and (4.57±0.06)mmol/L, respectively. It increased with age gradually for 18-69 adults and reached the maximum, which was (4.94±0.05) mmol/L for the age group of 60 to 69 years old, and then declined to (4.91±0.05)mmol/L for 70 age group. The prevalence and 95%CI of elevated cholesterol in Chinese urban adults were 32.8%(95%CI:29.2%-36.4%), 32.6%(95%CI: 28.6%- 36.4%) for male and 33.0% (95%CI:29.4% - 36.7%)for female, 36.6%(95%CI:33.6% - 39.6%) in big cities and 32.1% (95%CI:27.8%-36.4%) in small and medium-sized cities. Similarly, the elevated cholesterol prevalence also increased with age gradually and reached the highest level in the age group of 60-69 years old, which was 48.3% (95%CI:43.9%-52.6%), it then decreased to 46.9% (95%CI: 42.3% - 51.4%) in 70 age group.Conclusion  The serum total cholesterol level and the prevalence of elevated cholesterol were both high among urban adults in China from 2010 to 2012, and we should pay attention to the serum total cholesterol level and the prevalence of elevated cholesterol among elderly population over 60 years old.
Key words :Cholesterol;Adults;China;Cross-sectional studies
全文

胆固醇升高是动脉粥样硬化的重要危险因素之一,可引起冠心病、脑卒中等心脑血管疾病。WHO全球慢性非传染性疾病监测框架[1]中把胆固醇升高作为一项重要的指标,其目的就是为了评估慢性非传染性疾病相关危险因素的人群分布,从而为制定出更合理的慢性非传染性疾病防控策略提供科学依据。
        从20世纪80年代至21世纪初,中国开展了一系列大规模心血管病流行病学研究,如中国多省市心血管病人群监测研究(中国MONICA研究,1984–1993年)[2],心脑血管疾病高发区、低发区的危险因素及流行趋势的对比研究(1992–1994年)[3],亚洲心血管病合作研究(2000–2001年)[4],第四次全国营养与健康调查(2002年)[5],均将血脂水平作为研究的重要内容。这些研究均提示中国人群血脂水平逐渐升高,且具有明显的地区、城乡和性别差异。近年来,中国居民的膳食结构、生活方式和疾病谱发生了很大变化。2010年,卫生部开展了中国居民营养与健康状况监测项目,对全国部分人群进行了膳食营养和健康状况监测。现将其中城市成年居民血清TC水平和TC升高率进行分析,为国家制定相关政策提供科学依据。

资料与方法  

1.资料来源:  (1)数据资料来源于2010–2012年中国居民营养与健康状况监测中城市18岁以上的成年居民调查。此次监测经中国CDC营养与食品安全所伦理委员会审核通过。监测采用多阶段分层与人口成比例的整群随机抽样方法,将中国内地所有县级行政单位分为大城市、中小城市、普通农村、贫困农村4类。第一阶段从4类地区共抽取150个县级单位作为监测点,包括34个大城市、41个中小城市、45个普通农村和30个贫困农村监测点;第二阶段采用与人口成比例的方法,每个监测点随机起点,等距抽取6个村(居)委会;第三阶段在每个抽中的村(居)委会中随机抽取75户。被抽中的66 380户家庭中所有常住家庭成员(或户籍非本地,但居住满6个月者),在签署知情同意书后确认为调查对象,对调查对象中6岁以上者抽取空腹静脉血。(2)纳入与排除标准:大城市和中小城市归为城市。共调查城市居民100 896名,共抽取血样75 479份,其中成年人59 076份,18岁以下儿童青少年14 752份,孕妇1 651份。剔除成年人样本中血样严重乳糜及血样量极少者、基本情况不全者以及测定结果异常者,最终获得用于分析的有效样本为54 042名。

2.方法:  (1)血样采集和处理:采集调查对象的空腹静脉血,放置30 min后按1 500×g离心15 min(转速根据离心机半径确定),避光分离血清存放于冻存管中,于–70 ℃冰箱储存。并低温运输至北京市CDC中心实验室进行样本统一测定。(2)测定方法:采用日立7600型全自动生化仪及中生北控生物科技股份有限公司提供的检测试剂盒进行TC测定,测定方法为胆固醇氧化酶法。(3)诊断标准:TC升高判断标准采用WHO慢性非传染性疾病监测框架标准,即TC≥5.00 mmol/L(190 mg/dl)为TC升高[1]

3.质量控制:  由经过培训、考核合格的实验室人员进行血液样本采集、离心、分装和冷藏,之后统一送往北京市CDC实验室进行血清TC测定。该实验室通过原卫生部检测能力验证、比对及考核。测定过程中,在每天测定开始前、进行中和结束后进行3次质量控制系列测定。以批号为9001的质量控制血清(靶值为6.39 mmol/L)为例,根据每日测定均值和连续1个月的均值及标准差绘制质量控制图。结果显示,每日测定均值均落在1个标准差之内,说明测定结果准确和稳定。

4.数据清理及统计学分析:  调查对象基本情况数据由项目组设计的录入软件进行统一录入,血清TC数据由全自动生化仪输出为Excel格式文件,将血清TC测定结果与调查对象基本情况数据库连接后,剔除编号、性别、年龄等关键变量缺失者,不符合逻辑者及孕妇和儿童青少年数据后,对有效样本采用SAS 9.1.3软件进行统计学分析。以国家统计局2009年公布的城市人口数据作为标准人口,通过计算基础抽样权重和事后分层权重,对均值和率进行复杂抽样加权处理。采用SURVEYFREQ过程分析胆固醇升高的患病率(加权调整率)及95%CI值;采用SURVEYMEANS过程估计均值和标准误。

结果  

1.基本情况:  按数据清理原则清理后得到中国城市成年居民血清TC有效调查对象54 042名,其中,男性22 308名(占41.3%),女性31 734名(占58.7%)。大城市23 748名(占43.9%),中小城市30 294名(占56.1%)。从年龄分布上来看,调查对象平均年龄为(52.9±14.5)岁,其中18~29、30~39、40~49、50~59、60~69、≥70岁各组的平均年龄分别为(25.2±3.2)岁、(35.5±2.8)岁、(45.2±2.9)岁、(55.3±2.8)岁、(64.5±2.9)岁和(75.5±4.3)岁。详见表1

表1调查对象年龄、性别及城市类别分布情况(名)

2.血清TC水平:  由表2可见,中国城市成年居民血清TC水平为(4.58±0.05)mmol/L,其中,男性和女性均为(4.58±0.05)mmol/L,大城市为(4.66±0.04)mmol/L,中小城市为(4.57±0.06)mmol/L。从年龄分布上看,不管是男性还是女性,18~69岁成年居民血清TC水平随年龄的增长有逐渐升高的趋势,至60~69岁年龄组达最高,为(4.94±0.05)mmol/L,70岁以上组略有降低,为(4.91±0.05)mmol/L。

表22010–2012年中国城市成年居民血清TC水平(±s,mmol/L)

3.TC升高率:  我国城市成年居民TC升高率见表3。我国城市成年居民血清TC升高率为32.8%(95%CI:29.2%~36.4%),男性为32.6%(95%CI: 28.6%~36.4%),女性为33.0%(95%CI:29.4% ~ 36.7%),大城市为36.6%(95%CI:33.6%~39.6%),中小城市为32.1%(95%CI:27.8%~36.4%),各年龄组TC升高率的变化趋势与血清TC水平变化趋势相同。

表32010–2012年中国城市成年居民血清TC升高率(%,95%CI

讨论  继2011年联合国大会通过慢性非传染性疾病政治宣言之后,WHO提出了全球慢性非传染性疾病监测框架[1]并于2013年5月在世界卫生大会上通过。该框架确立了9个目标和25个指标,旨在不断追踪心血管疾病、癌症、糖尿病等慢性非传染性疾病及其危险因素的预防和控制进展,提高公众意识,促进全球行动以解决这些致命性疾病。WHO将血清TC升高作为慢性非传染性疾病危险因素的一项重要指标,其原因在于血清TC水平对心血管疾病有独立的预测作用,其升高可显著增加缺血性心血管病、冠心病的发病风险[6,7]。然而,随着社会经济的发展,人民生活水平逐步提高,城市居民心血管疾病患病率明显升高。深入分析城市居民的TC水平和TC升高率对于进一步进行健康管理和干预措施从而预防心血管疾病有重要的意义。
        本研究结果显示,中国城市成年居民的血清TC水平均值为4.58 mmol/L,与2002年的3.96 mmol/L[8]相比,增加了0.62 mmol/L,增幅达15.6%。文献报道,随着生活水平的提高和膳食结构的转变,人群心血管疾病危险因素中,血清TC水平的增加幅度是最快的[9]。本研究中TC水平随年龄增加而升高,在男女之间存在差异。50岁以前,女性血清TC水平较男性低,50岁左右进入绝经期后,女性血清TC水平超过男性,这与国内其他研究结果一致[10]。本研究按照TC≥5.00 mmol/L(190 mg/dl)的WHO标准[1]计算得出我国城市成年居民TC升高率达32.8%,如按照《中国成人血脂异常防治指南》[11]的标准[TC≥ 5.18 mmol/L(200 mg/dl)]计算,TC升高率为24.7%,也就是说即便把标准放宽10 mg/dl,仍有近1/4的城市成年居民存在TC升高。其中,老年人是血清TC水平最高的人群,也是心血管疾病的高危人群,糖尿病、高血压等常与清TC高同时存在,因此应重点关注和管理这一人群[12]。值得一提的是,2010年中国慢性病监测也将TC水平和高胆固醇血症进行了分析,其结果显示城市成年人血清TC水平及高胆固醇血症也较高[13,14]。由于抽样方法、测定仪器和试剂、人员、调整权重标准人口数据以及判定标准等的不同,本研究和2010年中国慢性病监测结果存在一定程度的差异。但从年龄、地区以及性别上来看,血清TC水平及TC升高的分布是相似的,都呈现出逐渐上升的趋势,如何防控成年居民尤其是老年人TC升高显得尤为重要。
        胆固醇水平的增加与人们膳食习惯、生活方式等因素有关。城市居民经济水平相对较高,高热量、高脂肪、低碳水化合物的膳食结构,生活节奏快,精神压力大以及运动量不足等因素,在一定程度上对TC水平产生直接或间接的作用。随着经济的发展,中小城市居民的饮食结构和生活方式越来越与大城市接近,TC水平同样也处于较高的水平。研究表明,改变膳食结构,增加身体活动,降低体重,能够控制TC水平[15]。美国最近一项研究表明,在伴有高脂血症史的调查对象中,胆固醇升高率的全球变异与国家水平的经济发展和保健系统指数相关[16],经济水平高的国家将胆固醇升高人群纳入完善的健康管理,为其提供更广泛的资源,这为我国开展心血管疾病防治策略提供了新的视角。今后,将中国经济水平较高的城市地区的高危人群作为重点,开展TC水平及高胆固醇血症的相关危险因素分析,采取综合措施开展健康管理,将对控制TC、进一步降低心脑血管发病风险产生积极作用。

参考文献
[1]世界卫生组织.2013–2020年预防控制非传染性疾病行动计划草案[R].日内瓦:世界卫生组织,2013.
[2]吴兆苏,姚崇华,赵冬,等.我国多省市心血管病趋势及决定因素的人群监测(中国MONICA方案)II:人群危险因素监测结果[J].中华心血管病杂志,1997,25(4):255-259.
[3]李莹.我国人群血脂的流行病学[J].中国实用内科杂志,2004,24(5):259-261.
[4]HeJ, GuD, ReynoldsK, et al. Serum total and lipoprotein cholesterol levels and awareness, treatment and control of hypercholesterolemia in China[J]. Circulation, 2004, 110 (4): 405-411.
[5]王陇德.中国居民营养与健康状况调查报告之一:2002综合报告[M].北京:人民卫生出版社,2005:60-65.
[6]李鹏,李勇,郭志刚.中国人群血脂流行病学研究25年回顾与展望[J].心血管病学进展,2007, 28(5):776-780.
[7]王薇,赵冬,刘静,等.中国35~64岁人群胆固醇水平与10年心血管病发病危险的前瞻性研究[J].中华心血管病杂志,2006,34(2):169-173.
[8]张坚,满青青,王春荣,等.中国18岁及以上人群血脂水平及分布特征[J].中华预防医学杂志,2005, 39(5): 302-305.
[9]吴桂贤,吴兆苏,王薇,等.1992–2002年北京一组队列人群心血管病危险因素变化趋势研究[J].中华心血管病杂志,2005,33(8):748-753.
[10]孟丽苹,张坚,满青青,等.中国20岁及以上人群高胆固醇血症及胆固醇边缘升高流行病学研究[J].中华流行病学杂志,2007,28(8):729-733.
[11]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007, 35(5): 390-419.
[12]王志会,王临虹,李镒冲,等.2010年中国60岁以上居民高血压和糖尿病及血脂异常状况调查[J].中华预防医学杂志,2012,46(10):922-926.
[13]李剑虹,米生权,李镒冲,等.2010年我国成年人血脂水平及分布特征[J].中华预防医学杂志,2012, 46(7):607-612.
[14]李剑虹,王丽敏,李镒冲,等.2010年我国成年人血脂异常流行特点[J].中华预防医学杂志,2012, 46(5):414-418.
[15]王晶晶,张冬梅,胡志,等.老年人群高胆固醇血症的患病率及影响因素[J].中华疾病控制杂志,2013,17(5):377-379.
[16]VenkitachalamL, WangKJ, PorathA, et al. Global variation in the prevalence of elevated cholesterol in outpatients with established vascular disease or 3 cardiovascular risk factors according to national indices of economic development and health system performance[J]. Circulation, 2012,125 (15): 1858-1869.