中华预防医学杂志    2015年04期 1990年与2010年中国心血管病疾病负担研究    PDF     文章点击量:9034    
中华预防医学杂志2015年04期
中华医学会主办。
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刘江美 刘韫宁 王黎君 殷鹏 刘世炜 由金玲 曾新颖 周脉耕
LiuJiangmei,LiuYunning,WangLijun,YinPeng,LiuShiwei,YouJinling,ZengXinying,ZhouMaigeng
1990年与2010年中国心血管病疾病负担研究
The disease burden of cardiovascular and circulatory diseases in China, 1990 and 2010
中华预防医学杂志, 2015,49(4)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2015.04.014
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投稿日期: 2014-12-18
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1990年与2010年中国心血管病疾病负担研究
刘江美 刘韫宁 王黎君 殷鹏 刘世炜 由金玲 曾新颖 周脉耕     
刘江美 100050 北京,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
刘韫宁 100050 北京,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
王黎君 100050 北京,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
殷鹏 100050 北京,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
刘世炜 100050 北京,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
由金玲 100050 北京,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
曾新颖 100050 北京,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
周脉耕 100050 北京,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心
摘要: 目的  分析比较中国1990年与2010年心血管病的死亡和疾病负担情况。方法  利用2010年全球疾病负担研究结果,主要指标包括死亡数、过早死亡损失寿命年(YLL)、伤残损失寿命年(YLD)和伤残调整寿命年(DALY),同时使用2010年全国人口普查数据作为标准人口,计算标化死亡率、DALY率、YLL率和YLD率,对1990年和2010年中国心血管疾病死亡情况和疾病负担进行描述。计算1990年与2010年相关指标的变化幅度。结果  2010年,中国心血管病的死亡总数为313.62万例,死亡率为233.70/10万,标化死亡率为256.90/10万,其所造成的DALY、YLL和YLD分别为5 820.55万、5 404.88万、415.68万人年,标化DALY率、YLL率和YLD率分别为4 639.04/10万、4 313.13/10万和325.91/10万;1990年,心血管病死亡数为216.75万例,标化死亡率为300.30/10万,造成的DALY、YLL和YLD分别为4 526.79万、4 229.22万和297.57万人年,标化DALY率、YLL率和YLD率分别为5 872.58/10万、5 523.42/10万和349.16/10万,与1990年相比,2010年心血管病的死亡数、DALY、YLL和YLD分别增加了44.72%,28.58%,27.80%和39.68%,而标化死亡率、DALY率、YLL率和YLD率分别下降了14.45%、21.01%、21.91%和6.66%。在1990和2010年,不同种类的心血管疾病中,脑血管病的DALY均为最高,分别为2 487.68万和3 013.89万人年,其次为缺血性心脏病(分别为1 012.70万和1 788.58万人年);脑血管病的YLL亦为最高,分别为2 434.36万和2 917.26万人年,其次为缺血性心脏病(分别为899.15万和1 608.39万人年)。脑血管病和缺血性心脏病的死亡数从1990年的134.06万例和45.03万例,分别增加到了2010年的172.67万例和94.87万例。脑血管病标化死亡率、DALY率分别从1990年的187.19/10万、3 335.37/10万下降至2010年的141.43/10万和2 409.09/10万,而缺血性心脏病的标化死亡率和DLAY率却分别从1990年的62.52/10万和1 318.38/10万增加到2010年的77.89/10万和1 428.31/10万。结论  心血管病在中国导致的疾病负担越来越严重,其中以脑血管病和缺血性心脏病最为严重。
关键词 :中国;死亡率;患病代价;心血管病
The disease burden of cardiovascular and circulatory diseases in China, 1990 and 2010
LiuJiangmei,LiuYunning,WangLijun,YinPeng,LiuShiwei,YouJinling,ZengXinying,ZhouMaigeng     
National Center for Chronic and Noncommunicable Disease Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China
Corresponding author: Wang Lijun, Email: wangli_19@aliyun.com
Abstract:Objective  To analyze the death status of disease burden of cardiovascular and circulatory diseases in 1990 and 2010 in China, and to provide the basic information for cardiovascular and circulatory disease prevention and control.Methods  Using the results of the Global Burden of Diseases Study 2010(GBD 2010) to describe the cardiovascular and circulatory diseases deaths status and disease burden in China. The measurement index included the mortality, years of life lost due to premature mortality (YLL), years lived with disability (YLD), and disability-adjusted life years (DALY). At the same time, we used the population from 2010 national census as standard population to calculate the age-standardized mortality rate and DALY rate, YLL rate and YLD rates which will describe the mortality status and disease burden of total and different types of cardiovascular disease. We also calculated the change in 1990 and 2010 for all indexes, to describe the change of the burden of disease in the 20 years.Results  In 2010, the total deaths of cardiovascular and circulatory diseases reached 3.136 2 million, the mortality rate reached 233.70 per 100 000 people and the age-standardized mortality rate was 256.90 per 100 000 people. The total DALYs, YLLs, and YLDs of cardiovascular and circulatory diseases reached 58.2055, 54.0488, and 4.1568 million person-years, respectively, and the age-standardized DALY rate, YLL rate and YLD rate were 4 639.04, 4 313.13, 325.91 per 100 000. In 1990, the deaths only 2.1675 million and the DALYs, YLLs and YLDs were 45.2679, 42.2922, and 2.9757 million person-years. The age-standardized mortality rate was 300.30 per 100 000 people. And the age-standardized DALY rate, YLL rate and YLD rate were 5 872.58, 5 523.42 and 349.16 per 100 000. Compared with the result in 1990, the total deaths, DALYs, YLLs, and YLDs were increased 44.72%, 28.58%, 27.80%, and 39.68%, respectively, while the age-standardized mortality rate, age-standardized DALY rate, age-standardized YLL rate, and age-standardized YLD rate were decreased 14.45%, 21.01%, 21.91%, and 6.66%, respectively. In 1990 and 2010, cerebrovascular disease caused the most DALYs (24.8768 and 30.1389 million person-years, respectively) compared with other types of cardiovascular and circulatory diseases, and followed by ischemic heart disease (10.1270 and 17.8858 million person-years). And the YLLs of cerebrovascular disease (24.3436 and 29.1726 million person-years) also the highest in different type of cardiovascular and circulatory diseases, ischemic heart disease (8.9919 and 16.0839 million person-years) was the second highest. The deaths of cerebrovascular disease and cerebrovascular disease increased from 1 340.6 and 450.3 thousands in 1990 to 1 726.7 and 948.7 thousands in 2010, respectively. The age-standardized mortality rate and DALY rate of cerebrovascular disease were decreased from 187.19 and 3 335.37 per 100 000 people in 1990 to 141.43 and 2 409.09 per 100 000 people. While in the ischemic heart disease, the age-standardized mortality rate, and DALY rate were increased form 62.53 and 1 318.38 per 100 000 people in 1990 to 77.89 and 1 428.31 per 100 000 people.Conclusion  Burden of cardiovascular and circulatory disease became more and more serious in China, of which the cerebrovascular disease and ischemic heart disease were most serious.
Key words :China;Mortality;Cost of illness;Cardiovascular and circulatory disease
全文

中国疾病检测系统的相关报告显示,2012年,中国心血管病患者已达2.9亿例,患病率仍处在持续上升阶段,每年死亡数约350万例,已占全国死亡的42.8%,居各类疾病之首,已经成为我国人群的首要死因[1,2]。除了死亡的威胁外,心血管疾病还会带来身体机能缺失和社会经济损失等不良影响[3]。综合疾病负担指标在评价疾病负担及卫生政策研究中的重要性越来越被人们所认识[4]。笔者利用2010年全球疾病负担研究(the 2010 Global Disease Burden Study, GBD 2010)的结果,分析了我国1990年和2010年心血管疾病的死亡水平和疾病负担,为我国心血管疾病防控和管理提供依据。

资料与方法  

1.资料来源:  本研究数据均来自于GBD 2010。GBD 2010利用统一、可比的方法全面地分析和估计了1990–2010年187个国家、291种疾病或伤害,多达1 160种疾病后遗症的疾病负担,同时对69种危险因素的归因疾病负担进行了系统梳理[5,6]。笔者从中选取了能反映1990年和2010年中国心血管疾病、缺血性心脏病、脑血管病、风湿性心脏病、高血压心脏病,以及2010年传染病、母婴疾病和营养缺乏疾病,恶性肿瘤,呼吸系统疾病和伤害等几类疾病的死亡水平及疾病负担的指标进行了分析,包括死亡数、死亡率、过早死亡损失寿命年(year lived with disability, YLD)、伤残损失寿命年(years of life lost, YLL)和伤残调整寿命年(disability adjusted of life years, DALY),以及YLD率、YLL率和DALY率等。其中DALY=YLL+YLD, YLL和YLD的估计方式详见文献[7,8]。GBD 2010除了给出各个指标的点估计值外,还估计了95%不确定性区间(95% uncertainty interval, 95%UI)。该区间的估计同时考虑了估计值的随机误差和非随机误差部分[9]

2. GBD 2010对中国估计所采用的基础数据来源:  GBD 2010对中国的估计利用了多个数据来源。其中死亡率和死因数据主要来自于2004–2005年我国第三次死因回顾调查、1989–2011年全国疾病监测系统死因监测数据、2002–2007年原卫生部死因统计系统,以及一些已发表的文献或报告。疾病及后遗症现患水平数据主要来自于已发表文献、疾病现患状况调查以及疾病监测系统。

3.疾病分类与编码:  采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本》(ICD-10)的标准进行编码和归类,心血管疾病、风湿性心脏病、缺血性心脏病、脑血管疾病、高血压心脏病等各类疾病的ICD-10编码范围详见参考文献[10,11]。

4.数据分析:  本研究首先对2010年中国心血管疾病,传染病、母婴疾病和营养缺乏疾病,恶性肿瘤,呼吸系统疾病和伤害等的死亡和疾病负担水平进行比较;然后对1990和2010年中国总的及不同种类的心血管疾病死亡水平和疾病负担的变化情况进行描述。同时作者使用2010年全国人口普查数据作为标准人口,计算了标化死亡率、DALY率、YLL率和YLD率。

结果  

1.2010年中国心血管病与其他疾病和伤害死亡和疾病负担比较:  2010年,中国心血管疾病的死亡数已经达到313.62万例,死亡率为233.70/10万,已超过恶性肿瘤(死亡率为158.99/10万)、传染病、母婴疾病和营养缺乏疾病(死亡率为36.54/10万)、呼吸系统疾病(死亡率为76.23/10万)、伤害(死亡率为59.34/10万),成为我国首位死因;而心血管病的DALY已达5 820.6万人年,占全部疾病DALY的18.38%(5 820.55/31 700),其疾病负担在各类疾病中也排名第一,均超过恶性肿瘤[16.75%(5 310.55/31 700)]、呼吸系统疾病[6.28%(1 989.82/31 700)]、传染病、母婴疾病和营养缺乏疾病[10.10%(3 202.45/31 700)]和伤害[12.87%(4 080.40/31 700)]。具体见表1

表12010年中国心血管病与其他类疾病死亡水平和DALY的比较

2.中国心血管疾病死亡和疾病负担情况:  (1)死亡水平的变化情况:1990至2010年,中国心血管疾病死亡数从216.75万例增长至313.62万例,男性和女性的死亡数均呈增长趋势;而标化死亡率却呈下降趋势,但男性标化死亡率始终高于女性。具体见表2。(2)DALY的变化情况:1990年我国心血管病的DALY为4 526.79万人年,2010年增长至5 820.55万人年,增幅为28.58%。分性别来看,男性心血管病DALY在1990年至2010年间增加十分迅速,男性增加了53.84%,而女性仅为4.98%,但标化DALY率却均呈下降趋势。具体见表2。(3)YLL的变化情况:1990年至2010年,中国心血管病的YLL呈现增长趋势,1990年为4 229.22万人年,2010年增长至5 404.88万人年,增幅为27.80%。男女性的增幅分别为50.10%和3.00%;而不同性别和总的标化YLL率均呈下降趋势,且女性始终低于男性。具体见表2。(4)YLD的变化情况:1990年至2010年,我国心血管病YLD也呈上升趋势,1990年为297.57万人年,2010年为415.68万人年,增加了39.68%,男性和女性分别增长了47.23%和31.34%,而不同性别和总的标化YLD率均呈下降趋势。具体见表2

表21990与2010年中国心血管疾病死亡水平和疾病负担情况

3.不同种类心血管病的疾病负担比较:  1990年与2010年,心血管疾病造成的YLL均高于YLD。脑血管病造成疾病负担的DALY最高,1990年为2 487.68万人年,2010年为3 013.89万人年;其次为缺血性心脏病,1990年为1 012.70万人年,2010年为1 788.58万人年。脑血管病导致的YLL也是最高,1990、2010年分别为2 434.36万人年和2 917.26万人年;其次为缺血性心脏病,分别为899.15万人年和1 608.39万人年。与1990年相比,除风湿性心脏病外,2010年其他各类心血管病的DALY、YLL和YLD均有所增加。虽然所有疾病的YLD均比较低,但是相比较而言,缺血性心脏病的YLD在所有心血管病中最高。具体见表3

表31990与2010年中国不同种类心血管疾病负担比较(万人年)

4.脑血管病和缺血性心脏病的疾病负担变化情况:  (1)脑血管病死亡及疾病负担变化情况:1990年至2010年,中国脑血管疾病的死亡人数从134.06万例增加至172.67万例,增加了28.78%,但标化死亡率呈下降趋势;DALY从2 487.68万人年增长至3 013.89万人年,增幅为21.15%,标化DALY率则呈下降趋势;YLL从2 434.36万人年增长至2 917.26万人年,增加了19.84%,标化YLL率呈下降趋势;YLD和标化YLD率则均呈增加趋势。具体见表2。(2)缺血性心脏病的死亡及疾病负担变化情况:1990年至2010年,中国缺血性心脏病死亡人数从45.03万例增长到94.87万例,增加了1倍以上,标化死亡率也从62.52/10万增长到77.89/10万;DALY从1 012.70万人年增长到1 788.58万人年,增加了76.62%;YLL在1990年为899.15万人年,到2010年达到1 608.39万人年,增加了78.84%;YLD在1990年为113.56万人年,到2010年增加到180.19万人年,增加了58.63%,标化YLD率则呈降低趋势。具体见表4

表41990年与2010年中国脑血管病和缺血性心脏病死亡水平和疾病负担情况

讨论  2010年,全球心血管病死亡人数已达1 561.61万例,是全球死亡率最高的疾病,占全球总死亡的1/4以上[10],而在中国,2010年该疾病的死亡人数为313.62万例,占全国总死亡的37.77%。然而除了死亡的威胁,心血管病所造成的疾病负担同样十分巨大,其所造成的DALY在全球范围内已达到29 503万人年,占全球总DALY的11.85%[7],在中国则已达到了5 820.55万人年,占世界心血管病DALY的约20%。心血管病已成为中国首位死因,给社会带来巨大的经济损失。因此,加强对心血管病患者的管理,对改善我国居民生活水平,具有十分重要的意义。
        本研究发现,2010年我国男性心血管病死亡明显高于女性,这与西方发达国家结果一致,2010年美国白人男性心血管疾病死亡率为278.4/10万,白人女性为192.2/10万;黑人男性为369.2/10万,黑人女性为260.5/10万[12]。而我国男性心血管病的DALY增加速度也明显高于女性,这与男性比女性在不良饮食结构和生活习惯以及精神压力等方面有更多的暴露有关[13,14]
        2010年,我国脑血管疾病和缺血性心脏病的DALY较1990年分别增加了21.15%和76.61%。在进行了人口年龄标化后,我国脑血管疾病标化DALY率呈下降趋势,而缺血性心脏病的标化DALY率则有所上升。虽然脑血管病造成的疾病负担最重,但是缺血性心脏病的疾病负担的增长却十分迅速,在排除了年龄结构的影响后,仍然呈上升趋势。脂肪摄入量增多[15]、吸烟与被动吸烟[16]、超重或肥胖[17]、身体活动减少[18]、高血压[19]及糖尿病[20,21]等危险因素流行率的增加,以及空气污染加重[22]等都是导致缺血性心脏病疾病负担增加的原因。如果不进行有效防控,其疾病负担必将持续上升,造成更多的社会负担和经济损失。
        本研究利用GBD 2010结果对我国心血管病的疾病负担进行了分析,结果具有权威性,且与国际其他国家的结果具有可比性,但是仅提供了1990年与2010年两个时间点的结果,时间连续性相对较差。随着医疗水平和生活质量的提高,人口老龄化不断增加,心血管病的疾病负担不断加重,特别是脑血管病和缺血性心脏病,因此,我国心血管病的防控任重而道远,应继续加强疾病管理,合理优化医疗卫生资源。

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