中华预防医学杂志    2016年02期 母亲孕期情绪症状与学龄前儿童情绪和行为问题关系的出生队列研究    PDF     文章点击量:3657    
中华预防医学杂志2016年02期
中华医学会主办。
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陶慧慧 邵婷 倪玲玲 孙艳丽 严双琴 顾春丽 曹慧 黄锟 陶芳标 童世庐
TaoHuihui,ShaoTing,NiLingling,SunYanli,YanShuangqin,GuChunli,CaoHui,HuangKun,TaoFangbiao,TongShilu
母亲孕期情绪症状与学龄前儿童情绪和行为问题关系的出生队列研究
The relationship between maternal emotional symptoms during pregnancy and emotional and behavioral problems in preschool children: a birth cohort study
中华预防医学杂志, 2016,50(2)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2016.02.006
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投稿日期: 2015-09-01
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母亲孕期情绪症状与学龄前儿童情绪和行为问题关系的出生队列研究
陶慧慧 邵婷 倪玲玲 孙艳丽 严双琴 顾春丽 曹慧 黄锟 陶芳标 童世庐     
陶慧慧 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系安徽人口健康与优生省级实验室
邵婷 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系安徽人口健康与优生省级实验室
倪玲玲 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系安徽人口健康与优生省级实验室
孙艳丽 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系安徽人口健康与优生省级实验室
严双琴 马鞍山市妇幼保健院儿保科
顾春丽 马鞍山市妇幼保健院儿保科
曹慧 马鞍山市妇幼保健院儿保科
黄锟 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系安徽人口健康与优生省级实验室
陶芳标 230032 合肥,安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系安徽人口健康与优生省级实验室
童世庐 澳大利亚昆士兰理工大学公共卫生和生物医学创新研究所
摘要: 目的  分析学龄前儿童情绪与行为问题的生命早期影响因素,探讨母亲孕期情绪症状与学龄前儿童情绪和行为问题之间的关联。方法  基线资料来源于中国安徽出生队列(C-ABCS)中的马鞍山市出生队列。该队列于2008年10月至2010年10月在马鞍山市4家市级医疗卫生机构接受孕期保健的孕妇中招募研究对象,共计5 084名孕妇及4 669名单胎活产儿进入队列;分别采用《焦虑自评量表》和《流行病调查中心抑郁自评量表》评价孕期焦虑和抑郁症状。于2014年4月至2015年4月对队列进行随访,采用家长填写的长处与困难量表(SDQ)了解儿童情绪与行为问题发生情况,共随访有SDQ评定结果的3~6学龄前儿童3 653名。采用多因素logistic回归模型分析孕期焦虑、抑郁症状与学龄前儿童情绪和行为问题之间的关联。结果  学龄前儿童情绪症状、品行问题、多动、同伴交往异常率分别为6.3%(229/3 653)、7.5%(274/3 653)、7.6%(278/3 653)、2.8%(103/3 653);困难总分异常率为7.6% (277/3 653);亲社会行为异常率为10.9% (398/3 653);影响因子异常率为27.4% (981/3 577)。母亲孕早期焦虑、抑郁的检出率分别为2.7%(100/3 653)、4.7%(171/3 653);母亲孕中期焦虑、抑郁的检出率分别为2.0%(66/3 375)、3.6%(122/3 375)。多因素logistic回归模型分析结果显示,控制孕龄、户口、家庭收入、母亲文化程度、父亲文化程度等混杂因素,与母亲孕早、中期均无焦虑症状症状儿童的相比,母亲孕早、中期均有焦虑症状儿童情绪症状异常的风险较高,OR (95%CI)值为5.90 (2.00~17.48);与母亲孕早、中期均无抑郁症状症状儿童的相比,母亲孕早、中期均有抑郁症状儿童情绪症状异常的风险较高,OR (95%CI)值为3.07 (1.30~7.28);与母亲孕中期无焦虑症状的儿童相比,母亲孕中期有焦虑症状儿童困难总分异常的风险较高,OR(95%CI)值为2.27(1.10~4.71);与母亲孕中期无抑郁症状的儿童相比,母亲孕中期有抑郁症状儿童困难总分异常的风险较高,OR (95%CI)值为2.20(1.24~3.93);母亲孕期情绪症状与子代品行问题、多动、同伴交往和亲社会行为关联均无统计学意义(P>0.05)。结论  母亲孕期焦虑和抑郁症状对学龄前儿童情绪和行为问题有着负面的影响,积极开展孕前和孕期教育,使母亲保持健康积极的孕期情绪可能会减少或预防儿童情绪和行为问题的发生。
关键词 :儿童,学龄前;情绪;怀孕期间;行为;队列研究
The relationship between maternal emotional symptoms during pregnancy and emotional and behavioral problems in preschool children: a birth cohort study
TaoHuihui,ShaoTing,NiLingling,SunYanli,YanShuangqin,GuChunli,CaoHui,HuangKun,TaoFangbiao,TongShilu     
Department of Maternal, Child and Adolescent Health, School of Public Health, Anhui Medical University; Anhui Provincial Laboratory of Population Health and Eugenics, Hefei 230032, China
Corresponding author: Tong Shilu, Email: s.tong@qut.edu.au
Abstract:Objective  To investigate the related influencing factors of preschool children's emotional and behavioral problems in early life and explore the associations between the symptoms of depression or anxiety during pregnancy and emotional and behavioral problems in preschool children.Methods  Based on the Ma'anshan Birth Cohort Study of the China-Anhui Birth Cohort Study (C-ABCS), women were recruited at their first clinical visit between October 2008 and October 2010 in four municipal medical and health institutions of Ma'anshan City, a total of 5 084 pregnant women and 4 669 singletons live births were included in the birth cohort. Women completed measures of depressive (Self-Rating Anxiety scale) and anxious (Center for Epidemiologic Studies Depression) symptoms in pregnancy. By the age of 3-6 follow-up, 3 653 children were followed with completed information between April 2014 and April 2015, strengths and difficulties questionnaires were used to assessed offspring emotional and behavioral problems. Logistics regression was used to investigate the relationship between the symptoms of depression or anxiety during pregnancy and emotional and behavioral problems in preschool children.Results  The detected rates of emotional symptoms, conduct problems, hyperactivity and peer problems in preschool children were 6.3% (229/3 653), 7.5% (274/3 653), 7.6% (278/3 653) and 2.8% (103/3 653), while 7.6% (277/3 653) for total difficulties, 10.9%(398/3 653) for prosocial behavior and 27.4%(981/3 557) for impact respectively. Prevalence of anxiety and depression in the first trimester was 2.7%(100/3 653) and 4.7%(171/3 653) respectively, and in the second trimester was 2.0%(66/3 375) and 3.6%(122/3 375) respectively. After we controlled the confoundings of gestation age, place of residence, family income, maternal education, paternal education, premature birth and folic acid supplement before pregnancy, multinomial logistic regression analysis showed that the risk of children's emotional symptoms in maternal anxiety in both first-trimester and second-trimester group was higher than the group of no depression and anxiety symptoms, and OR(95%CI) was 5.90(2.00-17.48). Compared with whose mother no depression in both first-trimester and second-trimester, the risk of children's emotional symptoms in maternal depression in both first-trimester and second-trimester group was higher, and OR(95% CI) was 3.07 (1.30-7.28). And the risk of children's total difficulties of maternal anxiety in second-trimester was 2.27 (95%CI: 1.10-4.71) times of no anxiety in second-trimester. While the risk of children's total difficulties of maternal depression in second-trimester was 2.20 (95%CI: 1.24-3.93) times of no depression in second-trimester. Maternal emotional symptoms were not significant associations with conduct problems, hyperactivity, peer problems and prosocial behaviors (P> 0.05).Conclusion  There was a negative impact of maternal anxiety and depression symptoms during pregnancy on emotional and behavioral problems in preschool children. These findings highlight the need for additional clinical and research attention to both maternal depression and anxiety in pregnancy, which may be helpful to reduce the incidence of children's emotional and behavioral problems and act as an important measure in prevention.
Key words :Child, preschool;Emotions;Peripartum period;Behavior;Cohort studies
全文

妊娠对妇女而言,是生理上的显著变化和心理应激反应过程,各种心理应激因素都可能对妊娠结局以及子女的生长发育产生影响,而焦虑和抑郁症状是心理应激最常见的反应,且抑郁和焦虑症状在围产期常常是同时存在的[1,2]。国外已有大量的研究证明,孕期母亲心理应激不仅会导致胎儿早产、低出生体重、小于胎龄儿等不良妊娠结局,还会对子女的神经系统以及行为问题等产生深远的影响[3,4,5],Robinson等[6]曾报道孕期应激性生活事件导致子女童年期行为问题风险增加。然而目前国内还未有孕期焦虑、抑郁症状与子女行为问题关联的大样本队列研究。本研究通过对母婴队列进行随访,探讨孕期母亲焦虑、抑郁情绪症状与子女情绪和行为问题之间的关联。

对象与方法  

一、对象  孕妇和孕期基本信息来源于中国安徽出生队列(the China-Anhui Birth Cohort Study, C-ABCS)中的马鞍山市出生队列[7,8],该队列的建立依托于"十一五"国家科技支撑计划重大项目,于2008年10月—2010年10月在马鞍山市4家市级医疗卫生机构接受孕期保健的孕妇中招募研究对象。纳入标准:知情同意;在马鞍山市区居住时间6个月以上;拥有正常的表达和理解能力,无神经精神性疾患。共计5 084名孕妇进入队列。期间排除流产、双胎以及引产和信息不完整者,共计将4 669名单胎活产儿纳入研究队列。在第42天, 3、6、9、12、18个月时进行了6次随访;本研究是在2014年4月至2015年4月对该队列进行的第7次随访,共随访到3 803名学龄前儿童,年龄为3~6岁,随访率为81.5%。150名儿童资料填写不完整,最终有3 653名儿童纳入本次分析,其中男童1 949名,占53.4%,女童1 704名,占46.6%。本研究方案通过安徽医科大学伦理委员会审查(批号:2008020),所有研究对象及其监护人均知情同意。

二、调查内容与方法  

1.基线资料:  基线调查完成于2010年10月,使用自编的《孕产期母婴健康记录表》,分别在孕早、中、晚期对孕妇进行3次问卷调查。孕早期主要调查孕妇人口学特征,孕前、孕早期吸烟、饮酒情况,以及心理健康状态;孕中期主要调查孕妇孕中期妊娠情况、营养及生活方式、心理健康状况等;孕晚期调查孕妇妊娠相关焦虑、妊娠合并症及并发症、分娩及新生儿情况等。(1)孕期焦虑症状评定:采用信效度较高的《焦虑自评量表》(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)[9,10]。该量表由20个条目组成,采用4级评分,按最近1周"偶尔或无"、"有时"、"时常"、"多数时间"的发生频率分别记为1、2、3、4分,累积分为粗分,再对粗分的1.25倍取整后得标准分,得分总分≥50分为有焦虑症状,总分<50分为无明显焦虑症状,SAS的Cronbach α系数为0.82。(2)孕期抑郁症状评定:采用Radloff[11] 1977年编制的《流行病调查中心抑郁自评量表》(Center for Epidemiologic Studies Dpression ,CES-D),我国已对该量表建立常模[12],且目前已有许多研究在不同人群中使用CES-D,该量表由20个条目组成,采用4级评分,按照最近1周"偶尔或无"、"有时"、"时常"、"多数时间"的发生频率分别记为0、1、2、3分,得分总分≥16分为可疑有抑郁症状,总分<16分为无明显抑郁症状[13],CES-D的Cronbach α为0.86。

2.学龄前儿童行为问题评价:  采用自行设计的《学龄前儿童健康与行为记录表》,由受过训练的研究生发放至幼儿园,由老师发放至班级学生,带回由其父母填写,随后回收问卷并进行审核。如果发现问卷中存在漏项或逻辑错误等问题,立即将调查表返回,督促调查人员补充完整或修改后再收回检查,如此反复直到问卷符合填写要求。本研究采用《长处与困难问卷》(Strengths and Difficulties Questionnaire, SDQ)(父母版)[14]对学龄前儿童的行为问题进行评价,SDQ是依据《精神疾病诊断与统计手册》第四版(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Ⅳ, DSM-Ⅳ)和《国际疾病分类》第十版(International Classification of diseases-10, ICD-10)诊断标准设计,可作为评价我国儿童青少年心理健康状况的工具,具有良好的信度和效度[15,16]。SDQ共有25个条目,评价情绪症状、品行问题、同伴交往、多动行为、亲社会行为5个因子以及困难总分,其中困难总分是情绪症状、品行问题、同伴交往、多动行为的总和,提示存在的客观困难程度;亲社会行为为长处因子,得分越高,提示亲社会能力越好。每个条目按0、1、2三级评分,0分:不符合;1分:有点符合;2分:完全符合,其中第7、11、14、21和25题为反向计分,即0分:完全符合;1分:有点符合;2分:不符合。SDQ的5个附加题目得分之和为影响因子分数,评估受访家长是否主观认为孩子近6个月在情绪、品行、多动、同伴4个方面存在困难。SDQ每个因子的得分按照Du等[15]对中国儿童的划分标准从0~10分分别划分为正常、边缘和异常。

三、统计学分析  采用EpiData 3.0软件建立数据库并进行双录入,采用SPSS 13.0软件进行统计分析。用χ2检验分析学龄前儿童情绪和行为问题异常的影响因素;将孕龄、户口、家庭人均收入、孕妇及其丈夫文化程度、早产、孕前增补叶酸作为控制变量,以孕期无焦虑和无抑郁症状组作为对照组,用多因素非条件logistic回归模型分析孕期焦虑、抑郁症状与学龄前儿童行为问题之间的关联。以P<0.05为有统计学意义。

结果  

一、学龄前儿童行为问题发生情况  3 653名儿童中,情绪症状、品行问题、多动、同伴交往异常率分别为6.3%、7.5%、7.6%、2.8%;困难总分异常率为7.6%;亲社会行为异常率为10.9%;影响因子异常率为27.4%。详见表1

表1学龄前儿童的情绪和行为问题发生情况[n(%)]

二、影响学龄前儿童情绪与行为问题的单因素χ2检验结果  母亲孕早期焦虑、抑郁的检出率分别为2.7%、4.7%;母亲孕中期焦虑、抑郁的检出率分别为2.0%、3.6%。学龄前儿童SDQ困难总分异常与母亲孕龄、户口、家庭人均月收入、父母文化程度、孕前增补叶酸及孕早期、中期焦虑和抑郁症状有关(P<0.05),而与母亲孕前吸烟、饮酒史、早产的关联无统计学意义(P>0.05)。学龄前儿童情绪症状异常与母亲孕早期、中期焦虑和抑郁症状有关;品行问题异常与母亲孕早期、中期焦虑和孕中期抑郁症状有关;多动行为异常与母亲孕早期、中期抑郁和孕早期焦虑症状有关;同伴交往异常与母亲孕中期焦虑症状有关,而亲社会行为仅与母亲文化程度有关联(P<0.05)。详见表2

表2影响学龄前儿童情绪与行为问题的单因素分析[n(%)]

三、母亲孕期焦虑、抑郁与学龄前儿童情绪和行为问题的关系  多因素非条件logistic回归模型分析结果显示,控制孕龄、户口、家庭收入、母亲文化程度、父亲文化程度等混杂因素,与母亲孕早、中期均无焦虑症状症状儿童的相比,母亲孕早、中期均有焦虑症状儿童情绪症状异常的风险较高,OR (95 %CI)值为5.90 (2.00~17.48);与母亲孕早、中期均无抑郁症状症状儿童的相比,母亲孕早、中期均有抑郁症状儿童情绪症状异常的风险较高,OR (95 %CI)值为3.07 (1.30~7.28);与母亲孕中期无焦虑症状的儿童相比,母亲孕中期有焦虑症状儿童困难总分异常的风险较高,OR (95% CI)值为2.27 (1.10~4.71);与母亲孕中期无抑郁症状的儿童相比,母亲孕中期有抑郁症状儿童困难总分异常的风险较高,OR (95 %CI)值为2.20 (1.24~3.93);母亲孕期情绪症状与子代品行问题、多动、同伴交往和亲社会行为关联均无统计学意义(P>0.05)。详见表3

表3母亲孕期焦虑、抑郁症状与学龄前儿童情绪和行为问题的多因素logistic回归模型分析结果[OR (95%CI)值]

讨论  有研究结果显示,孕期母亲心理应激可以导致不良妊娠状态和子女的神经行为问题[17]。Luoma等[18]于2001年报道母亲孕期抑郁症状可以增加子女情绪和行为问题的风险。Van den Bergh和Marcoen[5]的队列研究也发现母亲孕期焦虑症状与8~9岁儿童的外化行为问题和注意缺陷多动障碍症状之间存在关联。Teyhan等[19]研究结果显示,母亲孕期焦虑和抑郁症状与儿童内外化问题以及SDQ困难总分异常有关。然而Leech等[20]对美国一个母子队列的研究结果却与之相反,将子女出生后(0~6岁)母亲的情绪症状作为控制变量,发现孕期抑郁和焦虑症状与儿童的心理健康问题均无关联。Korhonen等[21]在研究中提出,母亲反复或慢性抑郁症状比特定时间抑郁症状可能更与青少年心理健康问题相关。
        焦虑和抑郁症状之间既有区别又有联系[22]。Skouteris等[23]运用队列研究的方法,发现孕期抑郁症状是孕期焦虑症状的危险因素,且孕期焦虑症状会使产后抑郁的检出率显著升高。Field等[24]研究发现,孕期抑郁和焦虑症状组合时比焦虑或抑郁症状单独作用会导致子女更严重的行为问题[25]。雅芳亲子队列在评估母亲情绪症状对10~11岁子女的情绪和行为问题的影响时,发现控制焦虑症状后,母亲孕期抑郁症状可以导致子女情绪和行为问题增加,同样控制抑郁症状后,母亲孕期焦虑症状与子女困难总分异常相关,而与孕期没有抑郁或焦虑症状相比,母亲孕期既有焦虑又有抑郁症状的子女情绪和行为问题的风险并没有增加[26]
        胎儿宫内的生长发育对母体环境的变化非常敏感,母亲孕期心理应激可能通过影响胎儿的发育编程,对胎儿的神经系统产生潜在的生理作用,从而影响子女的神经和行为发育[27,28]。另外一个可能机制是,孕期心理应激刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴,皮质醇释放增加,通过胎盘使胎儿应激激素增加,应激激素作用于发育中的胎儿神经系统,增加子女的心理和行为问题的风险[29,30]
        本研究的优势为:(1)是队列研究,且随访率较高;(2)孕期基本资料收集的及时性和高准确性;(3)孕早期和孕中期使用同一量表,评估结果的一致性好。然而,本研究也存在一些不足:未收集孕晚期以及儿童出生后母亲情绪症状以及教养环境等其他可能影响儿童发育的因素;此外家长填写SDQ量表时受到父母情绪的影响,产生偏倚。
        母亲孕期情绪症状可能是学龄前儿童情绪和行为问题异常的危险因素,虽然还不能判定其关联是否是因果联系,但对公共卫生政策的制定和妇幼保健措施的实施有重要的指导意义。妇幼保健部门应加强对孕妇整个妊娠期间的心理健康状况的监测,创造一个健康的妊娠环境,降低孕妇焦虑和抑郁的发生率,对预防子女在学龄前阶段的情绪和行为问题发生有积极意义。

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