中华预防医学杂志    2016年02期 浙江省263对男性HIV抗体阳性配偶间艾滋病传播的相关因素分析    PDF     文章点击量:3595    
中华预防医学杂志2016年02期
中华医学会主办。
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陈琳 潘晓红 杨介者 徐云 王憓 周欣 蒋婷婷 马瞧勤
ChenLin,PanXiaohong,YangJiezhe,XuYun,WangHui,ZhouXin,JiangTingting,MaQiaoqin
浙江省263对男性HIV抗体阳性配偶间艾滋病传播的相关因素分析
Analysis of related factors for HIV transmission among 263 pairs of male spouses with positive HIV antibodies in Zhejiang province
中华预防医学杂志, 2016,50(2)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2016.02.011
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投稿日期: 2015-10-19
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浙江省263对男性HIV抗体阳性配偶间艾滋病传播的相关因素分析
陈琳 潘晓红 杨介者 徐云 王憓 周欣 蒋婷婷 马瞧勤     
陈琳 310051 杭州,浙江省疾病预防控制中心艾滋病与性病预防控制所
潘晓红 310051 杭州,浙江省疾病预防控制中心艾滋病与性病预防控制所
杨介者 310051 杭州,浙江省疾病预防控制中心艾滋病与性病预防控制所
徐云 310051 杭州,浙江省疾病预防控制中心艾滋病与性病预防控制所
王憓 310051 杭州,浙江省疾病预防控制中心艾滋病与性病预防控制所
周欣 310051 杭州,浙江省疾病预防控制中心艾滋病与性病预防控制所
蒋婷婷 310051 杭州,浙江省疾病预防控制中心艾滋病与性病预防控制所
马瞧勤 310051 杭州,浙江省疾病预防控制中心艾滋病与性病预防控制所
摘要: 目的  分析浙江省男性HIV抗体阳性的配偶间HIV传播情况及其相关因素。方法  采用横断面研究,于2013年1—7月,以浙江省所有地区新检测发现的男性HIV阳性的单阳家庭(单阳家庭)和男性先感染HIV的双阳家庭(双阳家庭)为研究对象,共纳入单阳家庭210对,双阳家庭53对。对其进行问卷调查,包括基本情况(仅男性)、HIV感染意识、HIV检测意识和检测行为、性关系权利、女性的安全套使用效能、性行为等。采用χ2检验或Fisher确切概率法分析单阳家庭和双阳家庭上述信息的差异,采用多因素二分类非条件logistic回归模型分析男性HIV抗体阳性配偶间HIV传播的相关因素。结果  263对研究对象中,男性以30~50岁为主,占57.8%(152例),女性以初中及以下文化程度为主,占79.1%(208例);HIV感染者和艾滋病患者共占41.1%(217例)。单阳家庭中,疾病病程为HIV感染者、发生男男性行为和听说过艾滋病的男性分别占61.9%(130例)、38.3%(80例)和81.9% (172例),均高于双阳家庭[47.2%(25例)、7.5 %(4例)和64.2%(34例)](χ2值为3.80、18.33和7.86 ,P值分别为0.051、0.001和0.005);单阳家庭和双阳家庭中,最近6个月感染过性病的女性占9.3%(19例)和18.9%(10例)(χ2=3.89 ,P=0.049)。与疾病进程为HIV感染者的男性相比,艾滋病患者的配偶感染HIV的OR (95 %CI)值为2.93(1.05~8.21);与感染之前未听说过艾滋病的男性相比,听说过者的配偶感染HIV的OR (95%CI)值为0.13(0.04~0.41);与未发生男男性行为者相比,发生该行为者的配偶传播HIV的OR (95%CI)值为0.14(0.03~0.73);与最近6个月未感染过性病的女性相比,感染过的女性被配偶感染HIV的OR (95%CI)值为4.86(1.23~19.11)。结论  浙江省男性HIV抗体阳性家庭中,配偶感染HIV的风险与男性疾病病程、性取向及艾滋病知识知晓情况有关;女性近6个月感染过性病可能是其被配偶传播HIV的危险因素。
关键词 :HIV;获得性免疫缺陷综合征;影响因素;横断面研究
Analysis of related factors for HIV transmission among 263 pairs of male spouses with positive HIV antibodies in Zhejiang province
ChenLin,PanXiaohong,YangJiezhe,XuYun,WangHui,ZhouXin,JiangTingting,MaQiaoqin     
Department of HIV/AIDS and STDs Control and Prevention, Zhejiang Provincial Centre for Disease Control and Prevention, Hangzhou 310051, China
Corresponding author: Pan Xiaohong, Email: xhpan@cdc.zj.cn
Abstract:Objective  To identify the status and risk factors of transmission in couples which males was HIV-positive in Zhejiang province.Methods  A cross-sectional study was conducted among HIV-serodiscordant couple (male positive) and HIV-seroconcordant couple (male first infected). A self-designed questionnaire was complimented containing basic information, the awareness of infection and HIV-testing, sexual relationship power, self-efficacy of condom use, sex. The univariated and multivariate logistic regression methods were used to analyze the influence factors.Results  A total of 263 couples were enrolled in this study, including 210 HIV HIV-serodiscordant couples and 53 HIV-seroconcordant couples. HIV-positive males aged 30-50 accounted for 57.8% (152 cases) and females under junior high school accounted for 79.1% (208 cases). HIV/AIDS accounted for 41.1% (217 cases). The proportion of man who were diagnosed as HIV, MSM and ever heard HIV were 61.9% (130 cases), 38.3% (80 cases) and 81.9% (172 cases), which were higher than that in HIV positive 47.2% (25 cases), 7.5% (4 cases), 64.2% (34 cases); χ2=3.80, 18.33, 7.86;P=0.051, 0.001, 0.005. The results revealed that AIDS patients had high risk to infect their spouse than HIV patients (OR=2.93, 95%CI: 1.05-8.21). Male patients who had ever heard " HIV" before were less likely pass virus to their wives than those who had never heard " HIV" (OR=0.13, 95%CI: 0.04-0.41). Compared with heterosexuality man, homosexuality man' wives had high risk to get virus from their husbands (OR=0.14, 95%CI: 0.03-0.73). Female infected with STIs was the independent factors for HIV infection (OR=4.86, 95%CI: 1.23-19.11).Conclusion  Among the couples of male HIV-positive in Zhejiang Province, the risk of spouses infected with HIV virus has relationship with male disease progression, sexual orientation and awareness of AIDS knowledge. For females who infected with sexual diseases in last 6 months might be infected by their spouses.
Key words :HIV;Acquired immunodeficiency syndrome;Influence factors;Cross-sectional studies
全文

目前,我国艾滋病传播以性传播途径为主,配偶间传播占重要组成部分。2011年我国艾滋病疫情估计结果显示,经异性性传播的现存活艾滋病患者中,约1/4为配偶间传播[1]。配偶双方同时感染HIV将增加社会和家庭疾病负担,增加母婴传播的危险性[2]。2011—2013年浙江省新报告已婚的艾滋病患者配偶阳性率分别为19.8%、21.5%和22.1%,其中80%以上的配偶间传播发生在检测发现前。由于男性仍然是造成配偶间传播的主要人群,本研究拟通过对浙江省男性HIV抗体阳性单阳家庭(单阳家庭)和男性先感染HIV的双阳家庭(双阳家庭)的比较,探索检测发现前男性HIV抗体阳性家庭配偶感染HIV的相关因素。

对象和方法  

1.对象:  于2013年1—7月,以浙江省所有地区新检测发现的单阳家庭和双阳家庭为研究对象。双阳家庭判定:配偶双方HIV均阳性,且检测时间不超过3个月,共81对。按照以下标准先后筛选符合标准的双阳配偶:(1)疾病病程:HIV双阳配偶中男方疾病状态为艾滋病患者,女方疾病状态为HIV感染者,共29对;(2)危险行为:根据配偶双方报告危险行为判定,男方报告有危险行为女方报告无危险行为,共24对。最终纳入调查单阳家庭210对,双阳家庭53对。本研究通过了浙江省CDC伦理委员会审核。所有调查对象均签署了知情同意书。

2.调查方法:  本研究为横断面研究。由经过培训合格的调查员经知情同意后,对配偶双方分别进行面对面逐一访谈,并完成调查问卷。调查内容包括:社会人口学特征(仅男性)、HIV感染危险意识、HIV检测意识和行为、配偶间关系、性关系权利、女性的安全套使用自我效能、配偶间性行为及安全套使用情况等。(1) HIV感染危险意识:"得知自己/配偶感染HIV之前,您认为自己有可能感染HIV吗?"答案选项为:根本不可能、不可能、可能、有可能、非常有可能,依次得分:1~5分。(2)配偶间关系:"诊断艾滋病前您与配偶关系",答案选项为:很不好、不好、一般、好、非常好,依次得分:1~5分。(3)性关系权力:问题1"在家里的一些重大决定上,通常你和配偶谁更有发言权?";问题2"当你和你的配偶意见不同时,通常你们会按谁的想法去做";问题3"在是否发生性行为的问题上,通常你和配偶谁更有发言权";问题4"在你们是否使用安全套的问题上,通常你和配偶谁更有发言权?"(4)安全套使用自我效能:问题1"每次发生性行为时,如果你要求,配偶都愿意使用安全套";问题2"如果配偶不使用安全套,你是否能拒绝发生性行为";问题3"你是否能够和你的配偶讨论使用安全套的问题"。

3.统计学分析:  采用EpiData 3.0数据库进行数据双录入,核对无误后导入SPSS 19.0软件进行统计学分析。采用χ2检验或Fisher确切概率法比较单阳家庭和双阳家庭基本情况、HIV感染危险意识、检测意识、男男性行为及配偶间性行为情况差异。以家庭中女性是否阳性为应变量(阴性=0,阳性=1),将上述所有变量中P<0.2者设为自变量,采用多因素二分类非条件logistic回归模型分析女性感染HIV的相关因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  263对家庭中,男性以30~50岁年龄段为主,占57.8%(152例),艾滋病患者占41.1% (108例);家庭月收入主要在2 000元以下;居住在农村或城乡接合部者占68.4%(180/263)。单阳家庭和双阳家庭年龄构成不同(P<0.05)。详见表1

表1浙江省不同HIV感染状况家庭基本情况比较

2.HIV感染危险意识、检测意识和检测行为情况:  单阳家庭男性"感染前听过艾滋病"的比例(81.9%)高于双阳家庭(64.2%)(P<0.05)。其他HIV感染危险意识、检测意识和检测行为差异无统计学意义。具体见表2

表2浙江省不同HIV感染状况家庭HIV感染危险意识、检测意识情况比较

3.配偶间关系、性关系权力和安全套使用效能状况:  单阳家庭和双阳家庭结婚年龄在20年以上的分别占36.8%、54.7%(P=0.008);性关系权力4个问题中仅问题1"在家里的一些重大决定上,通常你和配偶谁更有发言权?"差异有统计学意义。具体见表3

表3浙江省不同HIV感染状况家庭中配偶关系、性关系权力与安全套使用效能情况比较

4.男男性行为及配偶间性行为状况:  单阳家庭中男性因男男性行为感染HIV的比例(38.3%),高于双阳家庭(7.5%)(P<0.001);双阳家庭最近6个月配偶间性行为安全套每次使用比例、最近6个月配偶感染性病比例均高于单阳家庭(P<0.05)。详见表4

表4浙江省不同HIV感染状况家庭中男男性行为及配偶间性行为情况比较

5.配偶间HIV传播多因素logistic回归分析:  与男性HIV感染者相比,艾滋病患者的配偶感染HIV的风险增加2.93倍(P<0.05);男性"感染之前听说过艾滋病"将降低其配偶感染HIV的风险(OR= 0.13 ,P=0.001);因男男性行为感染HIV的男性其配偶感染HIV的风险较低(OR=0.14 ,P<0.05);女性感染性病是其感染HIV的独立危险因素(OR=4.86,P<0.05)。详见表5

表5浙江省男性HIV抗体阳性配偶间HIV传播相关因素的多因素logistic回归模型分析结果

讨论  本研究中感染HIV的男性文化程度低,年龄以30~40岁为主。HIV抗体阳性家庭中感染HIV男性平均年龄大,结婚年限长。可能与既往感染检测发现不及时和中老年人HIV感染率上升有关[3,4]
        国外研究表明,CD4+T淋巴细胞计数小于200个/μl的患者配偶感染HIV的风险增加6.1~17.6倍[5,6]。本研究结果与上述研究结果一致,与患者体内病毒数量有直接关系[7]。另外,男男性行为人群(MSM)的特殊性导致该人群的婚姻具有复杂性,婚内性行为发生频率较异性恋人群低[8,9],可能是导致MSM配偶感染危险性低的原因。本研究还表明配偶感染HIV与配偶自身的性病感染相关,与先感染方本身的性病感染状况无关联。提示应加强对农村已婚女性性病的诊疗。
        Hatcher等[10]对乌干达农村感染HIV女性的横断面调查表明,女性性关系权力低下将增加其感染HIV的危险性。安全套使用的自我效能常被用来反映安全套使用的技能,它影响并预测安全套的使用情况[11]。本研究结果并未提示性关系权利和安全套使用效能与配偶感染HIV之间的关联。可能与我国性关系权力均以男性为主导有关。但随着女性的地位的提升,性关系权利的变化将可能对配偶间艾滋病传播产生一定影响。对于中国已婚已育女性来说,避孕措施以避孕环、结扎等措施为主[12],安全套使用效能在促进配偶间安全套使用的作用极其微弱。
        相关研究表明,HIV感染意识高、检测意识强及定期进行HIV检测可一定程度上降低感染HIV的风险[13,14]。本研究中80%以上的感染者检测意识和检测行为均较低。陈琳等[15,16,17]研究表明,浙江省80%的双阳家庭是检测发现即阳性,而队列研究发现单阳家庭配偶阳转率仅0.74/100人年,本研究中双阳家庭男性检测发现时即为艾滋病超过50%,充分提示HIV检测发现迟是导致配偶间配偶感染HIV的关键因素。该结果给艾滋病防治工作提出新的挑战,建议加强男性高危人群HIV危险意识和检测意识,提高检测行为。
        综上所述,浙江省男性HIV抗体阳性家庭HIV传播与诊断为艾滋病、发生男男性行为和女性性病感染状况有关。建议加强已婚和低文化程度的女性性病诊疗,尤其是异性恋配偶。扩大宣传以提高男性HIV感染意识和检测意识,促使良好的检测行为形成将有利于预防HIV在配偶间的传播。
        本研究为横断面调查,无法从时间先后上判断因果关系,仅初步探索浙江省HIV配偶间传播的影响因素,建议今后通过病例对照研究和队列研究对影响因素进行验证。

参考文献
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