中华医学会主办。
文章信息
- 陶芳标
- TaoFangbiao
- 儿童健康促进应始于生命的孕育阶段
- Early life opportunities for promotion of children health
- 中华预防医学杂志, 2016,50(2)
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2016.02.001
- 引用本文:
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文章历史
- 投稿日期: 2015-11-04
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Corresponding author: Tao Fangbiao, Email: fbtao@126.com
儿童健康的定义从过去"没有疾病"到当前的"身体、精神和社会全面健康的状态",意味着对其健康促进的范畴扩大。近30年来,世界范围内儿童的健康问题发生了很大的变化,遗传性疾病、先天性畸形、新生儿疾病、感染和寄生虫病、营养不良等依然存在,神经发育障碍和心理行为问题、伤害与暴力、肥胖及代谢性障碍、儿童虐待与忽视、青少年物质滥用、新发传染病等成为新的健康威胁。从儿童当下的环境及生活方式干预对维护和促进儿童健康有现实意义,但从生命孕育阶段预防儿童在未来的生命历程中出生的健康问题则更有深远的价值。
一、儿童健康新问题
1.出生缺陷影响人口质量: 出生缺陷不仅可导致孕妇孕早期流产,还可发生死胎、死产及新生儿死亡等,存活患儿显著增加社会和家庭的负担,其对个体、家庭以及社会造成长远的健康损害和经济负担,已成为紧迫的全球性健康问题。出生缺陷是全球婴儿死亡率的重要原因之一,5岁以下儿童每年有超过300万人死于出生缺陷,中低收入国家出生缺陷发病率和死亡率是发达国家的两倍[
2.神经发育障碍和心理行为问题凸显: 对儿童健康问题不仅要关注其生存及身体的生长,还要包括神经发育障碍和心理行为问题。全球每年有1/4或1/5的儿童发生至少一种神经发育障碍或行为问题[
3.肥胖问题日益严重: 世界经济全球化的同时,儿童肥胖率正以惊人的速度增长,尤其是在低收入和中等收入国家,成为全球性公共卫生问题。高能量、低营养食物的摄入和缺乏体力活动为主的生活方式助长了肥胖的流行。2014年,华盛顿大学健康指标与评估研究所的研究团队在《柳叶刀》上发表文章指出,30年来世界范围内儿童超重和肥胖率已经增长至47.1%[
4.伤害威胁儿童生存: 儿童是意外伤害的高发人群,意外伤害死亡已成为儿童死亡的重要原因之一。2010年全球疾病负担估计,溺水、交通伤、跌落伤、中毒以及烧伤已经占中国0~19岁儿童青少年死亡的73%。据2008年WHO报告,意外伤害最常见的5大原因有交通伤、跌落伤、烧烫伤、溺水、中毒,在全部儿童青少年伤害致死原因中占60%[
二、围孕期和围生期环境暴露与儿童健康
1.围孕期和围生期环境暴露的广泛性: 围孕期和围生期,包括孕前准备阶段以及产前、产时和产后一段时间,对妇女和儿童都是一个特殊的阶段,这一时期,妇女从生理和心理上发生变化,是胎儿身体各器官、组织、细胞分化形成和发育的关键时期。随着母源性疾病、健康与疾病的发育起源(developmental origins of health and disease, DOHaD)以及代际因素概念和学说的提出、丰富和发展,越来越多的人关注到围孕期和围生期母亲环境因素暴露对儿童健康的影响。大量的流行病学资料以及动物实验研究显示,环境因素通过宫内和生命早期的发育编程效应、生命历程中的关键期和累积效应引起长远的影响。胎儿发育阶段,环境中化学、物理、生物因素可对子代产生明显的影响,主要取决于暴露的时间,这一影响可能是长期甚至永久性的,有的存在性别差异[
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图1围孕期和围生期环境暴露与儿童健康 |
2.宫内编程的机制揭示: 儿童生长发育是整合遗传和环境因素的编程过程,是机体各个组织、器官相互链接形成复杂的系统。围孕期和围生期不同环境暴露对儿童健康影响的机制目前尚不明确,可能与宫内发育编程有关。Barker等[
由此可见,生命早期不良环境暴露可通过表观遗传修饰使个体表型发生显著改变。围孕期和围生期妇女对环境中化学因素、物理因素以及生物因素的易感性可因先天遗传不同产生差异。因此,环境因素与遗传共同作用决定潜在疾病的表观遗传学风险。
三、关注母源性疾病对后代健康影响 母源性疾病会对胚胎或胎儿产生损害,如母源性苯丙酮尿症(phenylketonuria, PKU)、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)等。
1.PKU: PKU是由于12号染色体的苯丙氨酸氢化酶基因突变导致的常染色体隐性遗传性疾病。女性PKU患者如结婚生子,胎儿暴露于母体的高浓度苯丙氨酸,则可引起胎儿严重致畸(如小头畸形、先天性心脏病、颌面畸形、宫内生长迟缓等),90%以上的儿童出生后伴智力发育障碍,癫痫、孤独症谱系障碍(autism spectrum disorders, ASDs)和严重的学习障碍[
2.孕妇甲状腺功能异常: 孕早期和孕20周前胎儿需要依赖母体提供甲状腺素。孕期甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症的发生率分别为1.0%~1.5%[
3.GDM : GDM是指妊娠期发生或首次识别的不同糖耐量降低或异常。由于育龄妇女肥胖发生率的增加和妊娠年龄的推迟,GDM的发病率在世界范围内都在显著增加[
四、儿童健康促进应始于生命的孕育阶段
1.将孕产期保健提前到孕前: 疾病的发生是一个累积的过程,仅在妊娠期实施保健措施是不够的。考虑到围生期环境暴露以及母源性疾病的不利影响,孕前的健康促进更应得到重视[
我国的孕前保健发展处于初级阶段,目前的主要政策项目为免费婚前医学检查和发放叶酸,并在一定程度上取得成效。自2010年实施国家免费孕前优生健康检查项目以来,为符合条件的人群提供服务,有效降低了出生缺陷的发生风险[
2.积极预防和控制母源性因素或疾病: MPKU被认为是最强的致畸综合并发症之一,监测孕妇血液苯丙氨酸水平已经成为发达国家质谱分析技术应用指南明确推荐的指征[
3.推进孕期可控性环境因素研究: 大多数疾病的机制都是遗传和环境共同作用的结果,相对于遗传因素复杂的致病机制和难以控制性,一些环境因素具有可控性。针对孕期这一特定阶段,制定相关政策或开展某些项目可以在一定程度上预防出生缺陷和儿童发育与行为障碍。越来越多的研究揭示环境污染物(如环境内分泌干扰物、PM2.5、重金属等)直接和间接作用对生殖与发育影响的显著影响,相信随着大气、水、土壤污染的防治生态文明建设提高到国家战略以及更为严格的环境污染治理政策和措施得以实现,妇女和儿童这两个脆弱人群将会受益。
发育期不良环境暴露不仅影响儿童健康,更危害全社会的福祉。2015年美国国立卫生研究院(National Institutes of Health, NIH)正在起草一项大型、长期的研究计划——环境对儿童健康结局的影响(Environmental Influences on Child Health Outcomes, ECHO)[
总之,从生命孕育阶段入手,研究可控制的环境因素与胎儿、婴幼儿以及青少年健康的关系,并将研究成果转化政策乃至生态文明国家战略,转化为妇幼保健实践,必将贡献于儿童健康促进,也是对人类终身健康的最好投资。
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