中华预防医学杂志    2016年03期 维持性血液透析患者戊型肝炎病毒感染情况分析    PDF     文章点击量:2706    
中华预防医学杂志2016年03期
中华医学会主办。
0

文章信息

陈迪 陈书 郝世超 凌毅生 吴婷 王雪莲 姚弘 牛建军
ChenDi,ChenShu,HaoShichao,LingYisheng,WuTing,WangXuelian,YaoHong,NiuJianjun
维持性血液透析患者戊型肝炎病毒感染情况分析
Hepatitis E virus (HEV) infection analysis of patients with maintenance haemodialysis
中华预防医学杂志, 2016,50(3)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2016.03.018
引用本文:

文章历史

投稿日期: 2015-11-16
上一篇:2006—2014年重庆市肿瘤登记地区卵巢癌发病率及趋势变化
下一篇:2014年河南省国家疾病监测点乙型肝炎血清学调查
维持性血液透析患者戊型肝炎病毒感染情况分析
陈迪 陈书 郝世超 凌毅生 吴婷 王雪莲 姚弘 牛建军     
陈迪 361102 厦门大学公共卫生学院;厦门大学附属中山医院医院感染管理与预防保健科
陈书 361102 厦门大学公共卫生学院
郝世超 361102 厦门大学公共卫生学院
凌毅生 厦门大学附属中山医院医院肾内科
吴婷 361102 厦门大学公共卫生学院
王雪莲 厦门大学附属中山医院医院感染管理与预防保健科
姚弘 厦门大学附属中山医院医院临检中心
牛建军 361102 厦门大学公共卫生学院;厦门大学附属中山医院医院感染管理与预防保健科
摘要:
关键词 :肝炎,戊型;横断面研究;血液透析滤过;肝炎病毒,戊型;感染
Hepatitis E virus (HEV) infection analysis of patients with maintenance haemodialysis
ChenDi,ChenShu,HaoShichao,LingYisheng,WuTing,WangXuelian,YaoHong,NiuJianjun     
School of Public Health, Xiamen University, Xiamen 361102, China
Correponding author:Niu Jianjun,Email:niujianjun@xmu.edu.cn
Abstract:
Key words :Hepatitis E;Cross-sectional study;Hemodiafiltration;Hepatitis E Virus;Infection
全文

我国戊型肝炎呈高发趋势,且病死率高于甲型肝炎[1,2,3]。然而,长期以来,我国戊型肝炎的确诊率和实际感染率不符[3,4,5]。维持性血液透析(maintenance haemodialysis, MHD)是利用血液透析延长肾病患者生命的一种过渡方法。由于MHD患者自身免疫力低下,加上血液制品的使用、透析机的共用及对器械消毒、灭菌不彻底等医院感染媒介暴露,MHD患者经胃肠道外感染戊型肝炎病毒(hepatitis E virus, HEV)的可能性就更大[6,7,8,9]。既往研究表明,MHD患者的HEV感染率明显高于普通人群[10,11,12];同时,MHD患者感染HEV后更易出现重症[13,14]。本研究旨在明确MHD患者的HEV感染情况,分析可能存在的危险因素,为制定戊型肝炎的防控策略提供依据。

一、对象与方法  

1.对象:  选择2014年8月至2015年5月在厦门某医院肾内科进行血液透析的患者218例,经知情同意后,以问卷调查的方式收集调查对象的信息。问卷调查内容包括:(1)一般资料:包括性别和年龄;(2)流行病学资料:包括职业暴露情况、病毒性肝炎史、肝炎患者接触史、手术史、输血史和侵入性治疗史;(3)血液透析资料:包括血透时间、血透频率和复用式透析器使用情况。同时选择同期在该医院体检中心进行健康体检的一般人群218名作为对照,匹配条件为年龄和性别1∶1,同时要求无血液透析史、器官移植史和先天性/获得性免疫功能缺陷。采集受试对象的外周血5 ml,使用低速台式离心机(长沙湘仪离心机仪器有限公司, TDZ4-WS)1 237×g离心5 min后,吸取500 μl上清液转移到1 ml冻存管中,-70 ℃冻存待检,转移过程中使用保温箱,避免反复冻融。本研究通过了厦门大学公共卫生学院医学伦理委员会的审查(批号:20140007)。

2.试剂和仪器:  (1)试剂:HEV-IgM、HEV-IgG抗体检测试剂盒(YZB/国0210-2013、YZB/国3021-2011)均购自北京万泰生物药业股份有限公司。(2)仪器:电热恒温水槽(DK-600,上海精宏实验设备有限公司)、电热恒温培养箱(ZDP-2270,郑州南北仪器设备有限公司)、安图酶标仪(PHOMO,安图实验仪器有限公司)。

3.方法:  采用上述ELISA试剂盒检测HEV-IgM和HEV-IgG抗体,具体方法参见说明书。

4.统计学分析:  采用EpiData 3.1软件建立数据库;采用SPSS 22.0软件进行统计分析。采用χ2检验比较两组HEV-IgM和HEV-IgG阳性率差异;以MHD组HEV-IgG为因变量,同组的性别、年龄、手术史、输血史、透析时间、血液透析频率和复用式透析器治疗史为自变量,采用多因素logistic回归模型分析HEV感染的危险因素;以对照组HEV-IgG为因变量,同组的性别、年龄、肝炎患者接触史、输血史和侵入性治疗史为自变量,采用多因素logistic回归模型分析健康人群HEV感染的危险因素。选入标准为0.10,排除标准为0.15。以P<0.05为有统计学意义。

二、结果  

1.基本情况:  MHD组218例患者,男性133例,女性85例,年龄范围为24~89岁,平均年龄为(57.64±15.18)岁;对照组218名,男性133名,女性85名,年龄范围为24~86岁,平均年龄为(55.90±14.60)岁。

2.HEV感染情况:  MHD组的HEV-IgM阳性率为1.83%(4例),对照组的HEV-IgM阳性率为0.92%(2例),差异无统计学意义(χ2=0.17,P=0.681);MHD组的HEV-IgG阳性率为44.04%(96例),对照组的HEV-IgG阳性率为29.82%(65例),差异有统计学意义(χ2=9.46,P=0.002)。

3.HEV感染的危险因素:  (1)MHD组性别、年龄、透析时间和透析频率是其HEV-IgG检测阳性的主要影响因素。男性较女性有更高的HEV感染率;60岁以上人群更容易感染HEV;透析时间和透析频率与HEV感染呈正相关(表1)。(2)对照组年龄和侵入性治疗史是其HEV-IgG检测阳性的主要影响因素。60岁以上人群更容易感染HEV;侵入性治疗史与HEV感染有关(表2)。

表1维持性血液透析组戊型肝炎病毒感染危险因素的多因素非条件logistic回归模型分析结果
表2对照组戊型肝炎病毒感染危险因素的多因素非条件logistic回归模型分析结果

三、讨论  本研究结果表明,维持性血液透析患者较健康人群有更高的HEV感染率。在MHD组中,男性的HEV感染风险高于女性,与既往的研究结果一致[15,16,17]。有研究表明,HEV感染率与输血有关[12,14,18],但本研究的分析结果并未证实这一点。因此对于输血与HEV感染间的关联,还需要今后的研究加以验证。本研究发现血透时间和血透频率与HEV感染呈正相关,推测是由于透析机及其管路在使用过程中被血制品或HEV携带者的血液污染,并且在使用后消毒处理不当,导致共用透析机这一行为成为暴露因素,从而随着血液透析时间和频率的增加,暴露危险性也随之增加。由于侵入性治疗史与HEV感染有关,因此建议人们选择正规的医疗机构进行治疗,同时医护人员更应该注意防控HEV的医源性感染。
        除了减少病毒接触,接种戊型肝炎疫苗是最直接、最有效的预防戊型肝炎的方法[19,20]。戊型肝炎疫苗已于2012年在我国上市;并且,Ⅱ期和Ⅲ期临床试验结果表明,该疫苗在一般人群中具有良好的安全性、免疫原性和保护率[20,21,22]。鉴于MHD患者较之一般人群有着更高的HEV感染率,建议MHD患者接种戊型肝炎疫苗。

参考文献
[1]KamarN, MansuyJM, EspositoL, et al. Acute hepatitis and renal function impairment related to infection by hepatitis E virus in a renal allograft recipient[J]. Am J Kidney Dis, 2005, 45 (1):193-196. DOI: 10.1053/j.ajkd.2004.09.006.
[2]吴婷,江浪.戊型病毒性肝炎研究进展[J].中国疫苗和免疫, 2009,15(4):375-378.
[3]陈直平.戊型肝炎:尚未引起足够重视的传染病[J].中华预防医学杂志,2014,48(9):753-755. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2014.09.001.
[4]ZhaoQ, ZhangJ, WuT, et al. Antigenic determinants of hepatitis E virus and vaccine-induced immunogenicity and efficacy[J]. J Gastroenterol, 2013, 48 (2):159-168. DOI: 10.1007/s00535-012-0701-1.
[5]李新兰,刘万里,刘同中,等.2010—2012年新疆维吾尔自治区戊型肝炎病毒感染状况血清流行病学调查[J].中华预防医学杂志,2015,49(11):1016-1017.DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2015.11.018.
[6]刘慧兰.血液透析的慢性并发症及其防治[J].中华临床医师杂志(电子版),2010,4 (11):2078-2080.DOI: 10.3969/cma.j.issn.1674-0785.2010.11.002.
[7]唐琦,邬碧波,张黎明,等.维持性血液透析患者的肝炎病毒感染状况[J].上海医学,2006,29(12):838-840.DOI: 10.3969/j.issn.0253-9934.2006.12.002.
[8]ArankalleVA, ChobeLP. Hepatitis E virus: can it be transmitted parenterally?[J]. J Viral Hepat, 1999, 6 (2):161-164.
[9]ArankalleVA, ChobeLP. Retrospective analysis of blood transfusion recipients: evidence for post-transfusion hepatitis E[J]. Vox Sang, 2000, 79 (2):72-74. DOI: 10.1046/j.1423-0410.2000.7920072.x.
[10]HalfonP, OuzanD, ChanasM, et al. High prevalence of hepatitis E virus antibody in hemodialysis patients[J]. Lancet. 1994, 344 (8924):746.DOI: 10.1016/S0140-6736(94)92232-2.
[11]BarzilaiA, SchulmanS, KaretnyiYV, et al. Hepatitis E virus infection in hemophiliacs[J]. J Med Virol, 1995, 46(2):153-156.DOI: 10.1002/jmv.1890460213.
[12]曹莉萍,吴效鹏,谭立明,等.戊型肝炎病毒检测对血透患者的感染分析及意义[J].实验与检验医学,2009,27(5):473-474.DOI: 10.3969/j.issn.1674-1129.2009.05.016.
[13]AyoolaEA, WantMA, GadourMO, et al. Hepatitis E virus infection in haemodialysis patients: a case-control study in Saudi Arabia[J]. J Med Virol, 2002, 66 (3):329-334. DOI: 10.1002/jmv.2149.
[14]黄新辉,邹小健,鄢桂华,等.血透病人丙型和戊型肝炎病毒感染分析及临床意义[J].实验与检验医学,2013,31(4):352-354.DOI: 10.3969/j.issn.1674-1129.2013.04.021.
[15]付宽,王晓静,孙凤霞.戊型病毒性肝炎的研究进展[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2014,(1):126-128. DOI10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2014.01.035.
[16]张军,吴婷,夏宁邵.戊型肝炎诊断、预防及治疗新进展[J].传染病信息, 2013,26(2):89-92.DOI: 10.3969/j.issn.1007-8134.2013.02.008.
[17]考庆君,孙昼,谢立,等.杭州市2004—2011年戊型肝炎流行特征及病原学分析[J].中华预防医学杂志,2014,48(9):766-770. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2014.09.005.
[18]吴玉梅,谭立明,方红,等.血液透析患者丙型和戊型肝炎病毒感染状况分析[J].中国医学创新,2009,6(25):152-153.DOI: 10.3969/j.issn.1674-4985.2009.25.102.
[19]KamarN, BendallR, Legrand-AbravanelF, et al. Hepatitis E[J]. Lancet, 2012, 379 (9835):2477-2488. DOI: 10.1016/S0140-6736(11)61849-7.
[20]ZhuFC, ZhangJ, ZhangXF, et al. Efficacy and safety of a recombinant hepatitis E vaccine in healthy adults: a large-scale, randomized, double-blind placebo-controlled, phase 3 trial[J]. Lancet, 2010, 376 (9744):895-902. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)61030-6.
[21]张玲霞,王永怡,陈玉琪,等. 2012年传染病热点回顾[J].传染病信息,2013, 26(1):10-16.DOI: 10.3969/j.issn.1007-8134.2013.01.002.
[22]ZhangJ, LiuCB, LiRC, et al. Randomized-controlled phase Ⅱ clinical trial of a bacterially expressed recombinant hepatitis E vaccine[J]. Vaccine, 2009, 27 (12):1869-1874. DOI: 10.1016/j.vaccine.2008.12.061.