中华预防医学杂志    2017年12期 2004—2015年中国甲型病毒性肝炎流行病学特征分析    PDF     文章点击量:570    
中华预防医学杂志2017年12期
中华医学会主办。
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孙校金 王富珍 郑徽 缪宁 袁千里 王华庆 尹遵栋 张国民
SunXiaojin,WangFuzhen,ZhengHui,MiaoNing,YuanQianli,WangHuaqing,YinZundong,ZhangGuomin
2004—2015年中国甲型病毒性肝炎流行病学特征分析
Epidemiological analysis of viral hepatitis A in China, 2004-2015
中华预防医学杂志, 2017,51(12)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.12.008

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投稿日期: 2017-03-10
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2004—2015年中国甲型病毒性肝炎流行病学特征分析
孙校金 王富珍 郑徽 缪宁 袁千里 王华庆 尹遵栋 张国民     
孙校金 100050 北京,中国疾病预防控制中心免疫规划中心
王富珍 100050 北京,中国疾病预防控制中心免疫规划中心
郑徽 100050 北京,中国疾病预防控制中心免疫规划中心
缪宁 100050 北京,中国疾病预防控制中心免疫规划中心
袁千里 100050 北京,中国疾病预防控制中心免疫规划中心
王华庆 100050 北京,中国疾病预防控制中心免疫规划中心
尹遵栋 100050 北京,中国疾病预防控制中心免疫规划中心
张国民 100050 北京,中国疾病预防控制中心免疫规划中心
摘要: 目的  分析中国2004—2015年甲型肝炎流行病学特征。方法  资料来源于2004—2015年"中国疾病预防控制信息系统"的监测数据库,该系统覆盖中国31省份(不包括中国香港、澳门和台湾数据),病例纳入标准为:发病日期为2004年1月1日至2015年12月31日,传染病报告卡审核状态为"已终审卡",病例分类为"实验室诊断病例"和"临床诊断病例",疾病名称为"甲型肝炎",病例信息包括患者性别、出生日期、发病日期、现住地址编码等。将发病数据分为2004—2007、2008—2011和2012—2015年3个时段,分别代表甲型肝炎疫苗纳入扩大国家免疫规划前4年、纳入扩大国家免疫规划后第1个4年和第2个4年。结果  2004—2015年,中国累计报告574 697例甲型肝炎病例,平均发病率为3.62/10万,2015年甲型肝炎发病风险为2004年的0.23倍。四川、新疆、云南的发病例数占全国病例数的27.27%,2012—2015年中部、东部省份发病率均降至2/10万以下,分别为1.21/10万和1.08/10万,西部省份仍较高,为3.46/10万。2004—2015年,甲型肝炎报告病例数在各年龄组均大幅下降,5~9岁报告病例数从43 711例下降至5 938例,10~14岁从29 722例下降至3 438例,15~19岁从23 212例下降至3 646例,降幅分别为86.42%、88.43%和84.29%;0~4岁儿童甲型肝炎发病数从24 079例下降为10 304例(下降57.21%);但2012—2015年0~4岁儿童发病数却居各年龄组之首,病例主要集中在新疆和四川,共报告甲型肝炎病例8 008例,占同期全国0~4岁病例数的77.72%。农民、学生、散居儿童占总病例数的69.95%(402 023例),学生病例构成比从24.08%(2004—2007年)下降至8.67%(2012—2015年)。结论  中国甲型肝炎发病呈逐年下降趋势,发病风险降至较低水平。但西部省份、5岁以下儿童甲型肝炎发病风险仍较高,应采取精准干预措施进行预防控制。
关键词 :肝炎病毒,甲型;肝炎疫苗,甲型;流行病学研究
Epidemiological analysis of viral hepatitis A in China, 2004-2015
SunXiaojin,WangFuzhen,ZhengHui,MiaoNing,YuanQianli,WangHuaqing,YinZundong,ZhangGuomin     
National Immunization Program, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China
Corresponding author: Zhang Guomin, Email:zhang04by002@163.com
Abstract:Objective  To analyze the epidemiological characteristics of hepatitis A cases in China from 2004 to 2015.Methods  Data of hepatitis A were reported through national notifiable disease information reporting system, which covered the 31 provinces (Hong Kong, Macau and Taiwan excluded). The inclusion criteria was: date of illness onset was between January 1st 2004 and December 31st 2015, the status of reported card was confirmed, the case was classified as laboratory confirmed or clinical diagnosed, the disease was Hepatitis A. The information such as sex, date of birth, date of illness onset, place of residence was collected. The data was divided into three phases, 2004-2007, 2008-2011, 2012-2015, which represented the phase before expanded program on immunization (EPI), first 4 years after EPI, second 4 years after EPI.Results  From 2004 to 2015, there were totally 574 697 hepatitis A cases in China, the mean annual incidence was 3.62/100 000. The risk ratio of hepatitis A in 2015 was 0.23 when compared with 2004. Sichuan, Xinjiang and Yunnan contributed to 27.27% of the total cases in China. In 2012-2015, the incidence of western (3.46/100 000) region was significantly higher than that in central (1.21/100 000) and eastern (1.08/100 000) regions. From 2004-2015, number of cases in each age group declined greatly, with number of cases declining from 43 711 to 5 938 in the age group of 5-9 years, from 29 722 to 3 438 in 10-14, from 23 212 to 3 646 in 15-19. The number of cases declined from 24 079 to 10 304 in the age group of 0-4 (declined by 57.21%), but in 2012-2015, the incidence of 0-4 age group was still the highest, with 77.72% cases in Xinjiang and Sichuan. Famers, students and scattered children accounted for 69.95% of total cases, with student cases declined from 24.08% (2004-2007) to 8.67% (2012-2015).Conclusion  The incidence of hepatitis A in China is decreasing year by year, the risk has been decreasing to a relatively low level. However, in western regions and children under age five, the risk is still high. Precision intervention is needed for further prevention and control of hepatitis A.
Key words :Viral hepatitis A;Hepatitis A vaccine;Epidemiological characteristics
全文

甲型病毒性肝炎是经粪-口途径传播的传染病,曾在世界范围内引起多次暴发[1,2]。中国是甲型肝炎发病率较高的国家,发生过多起暴发流行[3,4,5],造成严重疾病负担。为有效控制甲型肝炎,中国政府采取综合防控措施,社会卫生条件不断改善,2008年将甲型肝炎疫苗纳入儿童扩大国家免疫规划,对所有18月龄儿童接种1剂甲型肝炎减毒活疫苗或2剂甲型肝炎灭活疫苗,甲型肝炎流行态势得到有效控制。甲型肝炎监测数据显示,中国甲型肝炎发病率持续下降。为进一步分析甲型肝炎监测数据,评价甲型肝炎防控效果,并为进一步控制甲型肝炎提供依据,现对中国2004—2015年甲型肝炎流行病学特征进行分析。

资料与方法  

一、资料来源  资料来源于2004—2015年"中国疾病预防控制信息系统"的监测数据库,该系统覆盖中国31省份(不包括中国香港、澳门和台湾数据),各级各类医疗卫生机构为责任报告单位,通过计算机网络对甲型肝炎进行实时报告与管理(http://www.cdpc.chinacdc.cn)。本研究的病例纳入标准为:发病日期为2004年1月1日至2015年12月31日,传染病报告卡审核状态为"已终审卡",病例分类为"实验室诊断病例"和"临床诊断病例",疾病名称为"甲型肝炎",病例信息包括患者性别、出生日期、发病日期、现住地址编码等。本研究得到中国疾病预防控制中心内部审核,严格遵守信息保密原则,隐去病例姓名、出生地、身份证等信息,保护病例隐私。本研究为时间序列分析,为纵向生态学研究,从人群水平收集、分析数据,以评价人群健康状况的动态变化;因未涉及病例的个人信息,故未采取知情告知原则。

二、质量控制  2009年前甲型肝炎诊断依据《甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则GB17010-1997》,2009年后依据《甲型病毒性肝炎诊断标准WS298-2008》,均根据症状、体征、实验室检测结果进行诊断。通过"中国疾病预防控制信息系统"进行网络报告后,由县级疾病预防控制中心工作人员进行病例审核,删除重复报告、错误报告的甲型肝炎病例。

三、统计学分析  将发病数据分为2004—2007、2008—2011和2012—2015年3个时段,分别代表甲型肝炎疫苗纳入扩大国家免疫规划前4年、纳入扩大国家免疫规划后第1个4年和第2个4年。2008年甲型肝炎疫苗纳入国家免疫规划后,至2015年约覆盖<10岁儿童,将0~9岁儿童发病率单独分析。使用Excel 2010软件进行数据整理、汇总,使用SPSS 17.0软件分析数据。3个时间段内,所有省份甲型肝炎病例数呈正态分布,用±s表示,同时计算3个时间段病例数下降例数及95%CI;以2004年甲型肝炎发病率为基线,计算之后各年份发病率相对危险度;采用线性回归对各年份发病率进行趋势性分析[4]。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

一、发病趋势  2004—2015年,中国累计报告574 697例甲型肝炎病例,平均发病率为3.62/10万。甲型肝炎发病率呈逐渐下降趋势(t=-12.15,P<0.001),发病例数由2004年的93 587例下降至2015年的22 667例,占病毒性肝炎报告病例的比例从8.12%下降至1.86%,发病率由7.34/10万下降至1.66/10万。2015年甲型肝炎发病风险为2004年的0.23倍。甲型肝炎死亡病例累计报告222例,由最多时43例(2005年)降至最少时2例(2013年)。详见表1

表12004—2015年中国甲型肝炎报告发病情况

二、时间分布  2004—2007、2008—2011和2012—2015年分别累计报告病例数为312 738、166 626、95 333例。各月份均有甲型肝炎病例报告,全距分别为12 024(18 635~30 659)例、5 749(10 225~15 974)例和1 769(6 934~8 703)例。3个时段报告甲型肝炎病例数的±s分别为(26 061±3 409)、(13 885±1 965)和(7 944±551)例,2008—2011、2012—2015年分别较前一时段下降12 176(95%CI:10 938~13 413)例和5 941(95%CI:4 735~7 146)例。详见图1

图1中国2004—2007、2008—2011和2012—2015年甲型肝炎病例时间分布

三、空间分布  

1.报告病例数:  2004—2015年,甲型肝炎报告发病例数居前3位的省份分别为四川、新疆和云南,分别报告62 348、50 761和43 634例,其合计报告病例数占全国病例数的27.27%。与2004—2007年比较,2008—2011年全国甲型肝炎发病例数下降46.72%,所有省份均有下降;与2008—2011年相比,2012—2015年下降42.79%,除天津、山西、新疆、辽宁和山东均有升高外,其余省份均下降。详见表2

表22004—2015年中国各省份甲型肝炎报告发病例数及变化情况

2.报告发病率:  2004—2007、2008—2011和2012—2015年,全国甲型肝炎报告发病率分别为5.99/10万、3.13/10万和1.76/10万。与2004—2007、2008—2011年相比,2012—2015年各省份报告发病率均有较大幅下降,其中29个省份降至2/10万以下;但西部省份甲型肝炎报告发病率(3.46/10万,95%CI:3.43~3.49)明显高于中部省份(1.21/10万,95%CI:1.19~1.22)和东部省份(1.08/10万,95%CI:1.07~1.09)。

四、人群分布  

1.年龄分布情况:  2004—2015年,甲型肝炎报告病例数在各年龄组均大幅下降,5~9、10~14、15~19岁下降最明显,其中5~9岁报告病例数从43 711例下降至5 938例,10~14岁从29 722例下降至3 438例,15~19岁从23 212例下降至3 646例,降幅分别为86.42%、88.43%和84.29%。0~4岁儿童甲型肝炎发病数从24 079例下降为10 304例(下降57.21%),但2012—2015年0~4岁儿童发病数却居各年龄组之首,病例主要集中在新疆和四川,共报告甲型肝炎病例8 008例,占同期全国0~4岁病例数的77.72%。1岁儿童甲型肝炎发病数从2004—2007年的1 142例上升至2012—2015年的2 008例。详见表3表4。≥60岁人群发病率在2/10万以上。与2004—2007年相比,2012—2015年0~4岁儿童甲型肝炎发病率从7.66/10万下降为3.28/10万,但1岁儿童甲型肝炎发病率从1.89/10万上升至2.92/10万。详见表4

表32004—2015年中国不同年龄人群甲型肝炎报告发病情况
表42004—2015年中国0~9岁甲型肝炎报告发病情况

2.性别及职业分布情况:  2004—2007、2008—2011和2012—2015年,男性报告发病数分别为207 299、106 744和56 821例,男性与女性的发病数比值分别为1.96、1.78和1.48。2004—2015年,甲型肝炎病例的职业构成居前3位的为农民、学生、散居儿童,共报告402 023例,占总病例数的69.95%;其中农民共报告227 775例,占39.63%;学生病例大幅减少,从75 317例减少至8 267例,构成比从24.08%下降至8.67%;散居儿童病例数从28 524例下降至12 276例,但构成比从9.12%上升至12.88%。详见图2

图22004—2015年中国甲型肝炎报告病例职业构成情况

讨论  近年来,我国甲型肝炎防控效果显著,全人群甲型肝炎发病率从1990年的52.58/10万[6]降至2015年的1.66/10万,中国已从甲型肝炎高流行区逐渐过渡为中流行区[7]。2015年人群发病风险仅为2004年的0.23倍,HAV感染导致的发病和死亡均降至历史低水平。将甲型肝炎报告数据分为2004—2007、2008—2011、2012—2015年3个时段进行分析,2008—2011和2012—2015年均较前一时段下降幅度明显,提示甲型肝炎疫苗纳入扩大国家免疫规划后,对全国甲型肝炎疫情控制起到了积极作用。3个时段中,各月发病数均呈大幅下降,但3个时段的集中度值均低于30且较稳定,说明全国总体的甲型肝炎发病季节性较弱,但部分地区显示出较明显的季节性[8,9]。因此,在全国甲型肝炎疫情处于较低水平的情况下,需开展地区性的疫情季节性特征分析,以便指导不同地区在流行季节前采取针对性的预防控制措施。
        2008—2011较2004—2007年,各省甲型肝炎均较大幅下降,但2012—2015与2008—2011年相比,部分省份有所上升,可能与甲型肝炎诊断报告标准不规范[10]、漏报率降低[11]等有关,但也提示区域性的整体防控工作质量有待提高。2004—2015年,全国甲型肝炎报告发病呈东部低、西部高的特点,发病率高的省份逐渐减少且集中在新疆、青海等西部省份,这与其他疫苗针对传染病发病情况类似[12],提示西部省份儿童常规免疫工作可能存在漏洞,需开展深入调研并进行精准干预。辽宁甲型肝炎疫情处于较高水平,且以沿海县区为主,需开展专项研究,确定危险因素,以采取针对性措施降低发病风险。
        各年龄组甲型肝炎发病率均大幅下降,但小年龄组下降最明显,下降幅度随年龄升高逐渐放缓,甲型肝炎发病的高峰年龄逐渐右移。这与甲型肝炎疫苗接种的目标人群有关,中国从2008年开始对全国18月龄儿童常规接种甲型肝炎疫苗,目前已覆盖10岁以下儿童,部分省份对无免疫史的学龄儿童补种甲型肝炎疫苗[13,14]。我国甲型肝炎疫苗接种率达到较高水平,2014年调查显示全国2~6岁儿童接种率91.2%,7~14岁为76.0%[15],疫苗接种促进了甲型肝炎发病率的迅速下降。但新疆、四川等省份0~4岁儿童甲型肝炎发病下降幅度较低,提示常规免疫可能存在漏洞,应加强这些地区的常规免疫工作,提高适龄儿童甲型肝炎疫苗及时接种率,建立有效的免疫屏障。病例中农民仍居首位,学生病例下降明显,这与其他研究结果一致[9]
        随着我国经济社会的发展、卫生条件的改善以及甲型肝炎疫苗免疫规划政策的实施,我国甲型肝炎疫情已降至较低水平。随着人群自然感染的几率降低,导致易感人群的累积,成人易感性[16]及甲型肝炎发病风险升高,仍存在甲型肝炎暴发的风险[1,17]。因此,需开展人群甲型肝炎抗体水平监测[6],及时评估成年人甲型肝炎发病风险,评估开展成年人接种甲型肝炎疫苗的必要性。
        本研究从中国疾病预防控制信息系统下载发病数据,属于被动监测系统,发病数据受居民就诊行为、医疗机构诊断水平、报告数据完整性及准确性等因素影响,个别地区发病率可能被低估,但随着诊断水平及报告完整性大幅提高[10],发病率接近真实发病水平。此外,中国甲型肝炎诊断、报告标准保持一致,数据趋势较为稳定;数据来自全国疾病监测系统,可代表中国甲型肝炎发病情况。

参考文献
[1]SeveriE,VerhoefL,ThorntonL, et al. Large and prolonged food-borne multistate hepatitis A outbreak in Europe associated with consumption of frozen berries, 2013 to 2014[J]. Euro Surveill, 2015,20(29):21192.
[2]CollierMG,KhudyakovYE,SelvageD, et al. Outbreak of hepatitis A in the USA associated with frozen pomegranate arils imported from Turkey: an epidemiological case study[J]. Lancet Infect Dis, 2014,14(10):976-981. DOI: 10.1016/S1473-3099(14)70883-7.
[3]张栋梁,梁远征,常昭瑞,等.云南省一起疑因饮用受污染的井水导致甲型肝炎爆发的调查[J].中国疫苗和免疫,2015,21(2):163-167.
[4]王德征,王冲,沈成凤,等. Cochran-Armitage趋势检验和线性回归在流行病学率的趋势分析中的比较研究[J].中华流行病学杂志,2017,38(5):684-687. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2017.05.026.
[5]宋全伟,苏琪茹,马超,等. 2005-2014年中国麻疹空间自相关分析[J].中华预防医学杂志,2016,50(7):615-619. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2016.07.010.
[6]隨海田,梁晓峰,殷大鹏,等.中国1990~2006年甲型病毒性肝炎流行病学特征分析[J].中国计划免疫,2007,13(5):466-469. DOI: 10.3969/j.issn.1006-916X.2007.05.018.
[7]MohdHK,JacobsenKH,WiersmaST. Challenges to mapping the health risk of hepatitis A virus infection[J]. Int J Health Geogr, 2011,10:57. DOI: 10.1186/1476-072X-10-57.
[8]孙静,崔荣敏,韩悦.辽宁省2002-2014年甲型病毒性肝炎流行特征分析[J].中国公共卫生,2016,32(3):363-365. DOI: 10.11847/zgggws2016-32-03-30.
[9]甫尔哈提·吾守尔,徐也晴,帕提古力·艾则孜,等.新疆维吾尔自治区2007—2011年甲型病毒性肝炎流行病学特征分析[J].中国疫苗和免疫, 2013, 19 (3):246-249.
[10]张栋梁,张国民,郑徽,等. ≥65岁人群甲型病毒性肝炎报告高发病率调查分析[J].中国疫苗和免疫,2015,21(5):491-494,502.
[11]金丽珠,葛辉,杜雪杰,等. 2015年全国医疗机构法定传染病报告质量调查分析[J].疾病监测,2016,31(10):883-886. DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2016.10.019.
[12]苏琪茹,刘隽,马超,等. 2004-2013年中国流行性腮腺炎流行病学特征分析[J].中华预防医学杂志,2016,50(7):611-614. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2016.07.009.
[13]郑徽,杜飞,陈筱纯,等.四川地震灾区甲型肝炎疫苗群体性预防接种后四年保护效果分析[J].中国疫苗和免疫,2014,20(1):40-44.
[14]梁雪枫,安婧,李凤琴,等.甘肃省2012年甲型肝炎灭活疫苗群体性预防接种疑似预防接种异常反应分析[J].中国疫苗和免疫,2013,19(6):506-508,500.
[15]王富珍,郑徽,刘建华,等.中国2014年2~29岁人群甲型肝炎疫苗接种率及甲型肝炎报告发病分析[J].中华流行病学杂志,2016,37(8):1099-1104. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2016.08.009.
[16]孔青,颜丙玉,吕静静,等. 2015年山东省社区人群甲型肝炎抗体水平调查[J].中华预防医学杂志,2017,51(6):480-483. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.06.005.
[17]YuP,HuangL,LiH, et al. Epidemiological investigation of an outbreak of hepatitis A in rural China[J]. Int J Infect Dis, 2015,33:191-195. DOI: 10.1016/j.ijid.2015.02.006.