中华预防医学杂志    2019年02期 乌鲁木齐市男男同性性行为人群高危性行为在rush poppers使用与人乳头瘤病毒感染之间的中介效应    PDF     文章点击量:5404    
中华预防医学杂志2019年02期
中华医学会主办。
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妥小青 王辉 叶勒丹·马汉 张占林 龚政 田恬 陈珍 古丽斯亚·海力力 戴江红
TuoXiaoqing,WangHui,YeledanMahan,ZhangZhanlin,GongZheng,TianTian,ChenZhen,GulisiyaHailili,DaiJianghong
乌鲁木齐市男男同性性行为人群高危性行为在rush poppers使用与人乳头瘤病毒感染之间的中介效应
Rush poppers use and risks of human papillomavirus infection among men who have sex with men in Urumqi: mediation effect through high-risk sexual behaviors
中华预防医学杂志, 2019,53(2)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2019.02.015
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投稿日期: 2018-09-03
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乌鲁木齐市男男同性性行为人群高危性行为在rush poppers使用与人乳头瘤病毒感染之间的中介效应
妥小青 王辉 叶勒丹·马汉 张占林 龚政 田恬 陈珍 古丽斯亚·海力力 戴江红     
妥小青 新疆医科大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学教研室,乌鲁木齐 830011
王辉 新疆医科大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学教研室,乌鲁木齐 830011
叶勒丹·马汉 新疆医科大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学教研室,乌鲁木齐 830011
张占林 新疆医科大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学教研室,乌鲁木齐 830011
龚政 新疆医科大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学教研室,乌鲁木齐 830011
田恬 新疆医科大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学教研室,乌鲁木齐 830011
陈珍 新疆医科大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学教研室,乌鲁木齐 830011
古丽斯亚·海力力 新疆医科大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学教研室,乌鲁木齐 830011
戴江红 新疆医科大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学教研室,乌鲁木齐 830011
摘要: 目的  了解乌鲁木齐市男男同性性行为人群(MSM)rush poppers使用情况,分析高危性行为在rush poppers使用与人乳头瘤病毒感染之间的中介效应。方法  2018年1—6月在乌鲁木齐市,通过网络、现场宣传等方式招募MSM 651名,使用在线问卷收集数据,并采集肛周脱落细胞进行HPV分型检测。根据Baron和Kenny的判定标准,采用多因素logistic回归分析高危性行为(多性伴、肛交安全套使用)在rush poppers使用与HPV感染之间的中介效应。结果  651名研究对象年龄为(32.0±8.0)岁,近6个月用过rush poppers 174名(26.7%),近6个月性伴数≥2的MSM 350名(46.9%),肛交未使用安全套者188名(28.9%),rush poppers使用者HPV感染率为60.3%(150/174)。调整年龄、婚姻状况后,rush使用与HPV的感染有关联[OR(95%CI)值为2.34(1.63~3.36),P<0.05],rush使用与近6个月性伴数有关联[OR(95%CI)值为2.72(1.89~3.93),P<0.05];调整年龄、婚姻状况、近6个月性伴数、肛交安全套的使用后,rush poppers使用与HPV的感染仍有关联[OR(95%CI)值为2.21(1.53~3.19),P<0.05];调整年龄、婚姻状况、rush poppers使用、肛交安全套使用后,近6个月性伴数与HPV的感染仍有关联[OR(95%CI)值为1.46(1.05~2.04),P<0.05]。结论  近6个月性伴数在乌鲁木齐MSM rush poppers使用和HPV感染之间存在中介效应,rush poppers使用应成为HPV防控工作关注的重点。
关键词 :人乳头瘤病毒;同性恋,男性;Rush poppers
Rush poppers use and risks of human papillomavirus infection among men who have sex with men in Urumqi: mediation effect through high-risk sexual behaviors
TuoXiaoqing,WangHui,YeledanMahan,ZhangZhanlin,GongZheng,TianTian,ChenZhen,GulisiyaHailili,DaiJianghong     
Department of Epidemiology and Health Statistics, College of Public Health, Xinjiang Medica, Urumqi 830011, China
Corresponding author: Dai Jianghong, Email:epi102@sina.com, Tel: 0086-991-4361730
Abstract:Objective  To study the prevalence of rush poppers use among men who have sex with men (MSM) in Urumqi and to analyze the mediating effect of high-risk sexual behavior between the use of rush poppers and human papillomavirus (HPV) infection.Methods  From January to June 2018, 651 MSM were recruited through network and publicity. Data was collected by using online questionnaire and anal swab were collected from them for HPV genotyping. According to Baron and Kenny's criterion, multivariate logistic regression models was used to analyze the mediation effect of high-risks sexual behaviors (multiple sexual partners, anal intercourse condom use) between rush poppers use and HPV infection.Results  A total of 651 subjects were (32.0±8.0) years old, and 174 subjects (26.7%) had ever used rush poppers in the past 6 months, while 350 subjects (46.9%) had more than 2 sexual partners and 188 subjects (28.9%) did not use anal condom. After adjusting age and marital status, rush poppers use was associated with HPV infection (OR (95%CI) was 2.34 (1.63-3.36), P<0.05), and sexual partners in the past 6 months (OR (95%CI) was 2.72 (1.89-3.93), P<0.05).After adjustment for age, marital status, sexual partners in the past 6 months, and anal condom use, rush poppers use was still associated with HPV infection (OR (95%CI) was 2.21 (1.53-3.19), P<0.05).After adjustment and adjustment of age, marital status, rush poppers use and anal sex condom use, the number of sexual partners at nearly 6 months was still associated with HPV infection (OR (95%CI) was 1.46 (1.05-2.04), P<0.05).Conclusion  Sexual partners in the past 6 months have a mediation effect between rush poppers use and HPV infection in Urumqi. For the prevention of sexually transmitted diseases, we should focus on rush poppers use.
Key words :HPV;Homosexuality, male;Rush poppers
全文

男男性行为人群(men who have sex with men, MSM)是指与同性发生性行为的男性[1],该群体由于特殊的性交方式(肛交、口交)及多性伴等行为成为感染性传播疾病的高危人群。近年来,MSM人乳头瘤病毒高感染率成为公共卫生领域关注的新问题[2,3]。有研究发现,MSM吸毒率呈上升趋势,MSM自述使用的娱乐性药物中,rush poppers(以下简称rush)的使用比例高于一般人群[4,5,6,7,8,9],从而成为关注的焦点[10]。Rush由多种亚硝酸盐类挥发性气体组成,可使阴茎勃起持久、肛门括约肌松弛,产生性高潮等效应,不仅增加了多性伴、无保护肛交等高危性行为的发生,同时也增加了HIV、HPV感染的风险[11,12,13]。本研究于2018年1—6月在乌鲁木齐市开展了MSM使用rush现状的调查,并探讨高危性行为、rush使用与HPV感染之间的关系,为防治措施制定提供依据。

对象与方法  

1.对象:  2018年1—6月在乌鲁木齐市,通过网络、现场宣传等方式招募MSM,纳入标准为HIV抗体阴性、18岁≤年龄≤65岁、调查前6个月内至少有1个及以上同性性伴,共纳入研究对象651名。本研究通过新疆医科大学第一附属医院伦理审查委员会批准(批号:20160512-11),所有研究对象均自愿签署知情同意书。

2.调查内容与方法:  (1)问卷调查:通过在线问卷(由"彩虹梦想"平台开发)收集数据,主要调查内容包括:人口学特征(年龄、民族、户籍所在地、婚姻状况、文化程度等)、性行为特征、rush使用情况等。(2)实验室检测:使用生理盐水湿润的棉拭子,采集研究对象肛管内3~5 cm的脱落细胞,采样时轻压管壁顺时针旋转1 min,-20 ℃保存待检。使用37型HPV检测试剂盒(购自广东潮州凯普生物科技有限公司),通过导流杂交基因芯片技术对HPV DNA进行分型鉴定,包含13种高危型与24种低危型HPV[14]

3.中介效应判定标准:  按照参考文献[15]的标准,满足以下4个条件则存在中介效应:(1)自变量与应变量有关联;(2)自变量与中介变量有关联;(3)调整自变量后,中介变量与因变量有关联;(4)调整中介变量后,自变量与因变量仍然存在关联。

4.统计学分析:  通过在线问卷导出问卷信息,使用SPSS 21.0软件进行统计分析。年龄为正态分布,采用±s表示;采用χ2检验比较rush使用者和未使用者的年龄、户籍、民族、文化程度、婚姻状况、就业、收入、近6个月性伴数、近1年性行为对象性别、肛交安全套的使用、性病史、HPV感染构成比或率的差异。采用多因素logistic回归模型分析高危性行为在MSM rush使用与HPV感染之间的中介效应,将rush使用作为自变量,多性伴和肛交安全套的使用作为中介变量,HPV感染作为因变量,先分别分析自变量对因变量及自变量对中介变量的影响,再将自变量和中介变量共同纳入回归模型,分析自变量和中介变量对因变量的影响。以P<0.05为差异具有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  651名研究对象的年龄为(32.0±8.0)岁,乌鲁木齐户籍350名(53.8%),未婚493名(75.5%),本科及以上学历311名(47.8%),近6个月用过rush 174名(26.7%)。

2.不同rush使用情况MSM性行为特征及HPV感染情况比较:  近6个月性伴数≥2的MSM 350名(46.9%),近1年的性伴性别仅为男性者530名(81.4%),肛交未使用安全套者188名(28.9%)。HPV感染率为46.1%(300/651),年龄18~29岁、未婚、近6个月性伴数≥2、与同性发生肛交性行为、近1年性伴性别仅为男性的MSM rush使用率较高(P<0.05),rush使用者的HPV感染率较高(P<0.05),具体见表1

表1乌鲁木齐不同rush poppers使用情况MSM的相关特征比较[n(%)]

3.高危性行为在rush使用与HPV感染之间的中介效应:  (1)近6个月性伴数的中介效应:调整年龄、婚姻状况后,rush使用与HPV的感染有关联[OR(95%CI)值为2.34(1.63~3.36),P<0.05],rush使用与近6个月性伴数有关联[OR(95%CI)值为2.72(1.89~3.93),P<0.05];调整年龄、婚姻状况、近6个月性伴数、肛交安全套的使用后,rush使用与HPV的感染仍有关联[OR(95%CI)值为2.21(1.53~3.19),P<0.05];调整年龄、婚姻状况、rush使用、肛交安全套使用后,近6个月性伴数与HPV的感染仍有关联[OR(95%CI)值为1.46(1.05~2.04),P<0.05]。因此,近6个月性伴数在rush使用与HPV感染之间存在中介效应。(2)肛交安全套使用的中介效应:调整年龄、婚姻状况后,rush使用与肛交安全套的使用无关联[OR(95%CI)值为1.23(0.83~1.83),P>0.05];调整年龄、婚姻状况、近6个月性伴数、rush使用后,肛交安全套的使用与HPV感染有关联[OR(95%CI)值为0.64(0.45~0.92),P<0.05],因此,肛交安全件套在rush使用与HPV感染之间不存在中介效应。

讨论  乌鲁木齐市MSM rush使用率为26.7%,高于南京市19.3%的使用率[16],低于长沙市29.8%[17]和杭州市65.3%[18]的使用率。rush作为一种新型娱乐性药物尚未列入非法交易的毒品,价格比较便宜;可放松肛门括约肌,扩张血管和增加性高潮,因此在MSM广泛流行。年轻的成年男性及多性伴的MSM更愿意使用rush,可能这部分人容易接受新事物,乐于追求新鲜刺激的性生活,更易于通过网购获得rush,同时还能保护个人隐私。多性伴的MSM使用rush可能更有利于结交新性伴,有研究结果显示,使用新型药物的主要原因是同伴之间相互影响,并试图吸引他人的注意[19,20]。由于MSM的特殊性,对于新事物的接受也成为其结交新性伴的一种方式。
        乌鲁木齐市MSM HPV感染率为46.1%(300/651),低于北京市[21]MSM HPV感染率[70.67%(200/283)],感染率的差异取决于不同的目标人群、采样位点、实验检测方法等。HPV感染的影响因素较复杂,不同研究得出的结果不尽相同。大部分研究发现,与HPV感染相关的因素既包括既往或近期有过肛交性行为、近期多个性伴数及被插入式性行为方式等[22,23,24]。本研究结果显示,多性伴在rush使用和HPV感染之间存在中介效应,rush使用不仅使HPV感染风险直接增加,也可通过rush使用后更易于寻找更多的性伴这一途径使得感染HPV的风险增加。南京市一项发现,无保护肛交在rush使用和HIV感染之间的具有中介效应[16],而本研究未发现肛交安全套的使用具有中介效应,可能与使用近6个月肛交安全套使用情况而非1个月有关,无法准确发现肛交安全套的中介效应。
        国内外研究大多关注rush使用与HIV感染风险的关系,也均发现rush使用与高危性行为有关,但较少关注rush使用与HPV感染之间的中介作用。本研究发现多性伴在rush使用与HPV感染之间具有中介作用,因此,在以后的HPV防控工作中,不仅提倡安全套的使用,也应加强对rush的控制,将其列入非法药物管理;对MSM进行健康教育及同伴教育,使其正确认识到使用此类药物的危害,并减少高危性行为。
        本研究存在一定的局限性:样本量较少,需扩大样本量进一步深入研究;结果来自研究对象的自我报告,可能会产生一定的回忆偏倚;中介分析作为路径分析的一部分,如果获得更多的HPV的影响因素时,可考虑借助路径分析更全面探讨变量之间的关系和效应。

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