中华预防医学杂志    2019年12期 2016—2018年广西壮族自治区活产儿出生体重的分布特征及相关因素研究    PDF     文章点击量:634    
中华预防医学杂志2019年12期
中华医学会主办。
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董柏青 尤剑鹏 梁秋瑜 吕炜 马金凤 韦红卫 李海
DongBaiqing,YouJianpeng,LiangQiuyu,LyuWei,MaJinfeng,WeiHongwei,LiHai
2016—2018年广西壮族自治区活产儿出生体重的分布特征及相关因素研究
Study on the distribution and related factors of birth weight of live births in Guangxi Zhuang Autonomous Region of China from 2016 to 2018
中华预防医学杂志, 2019,53(12)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2019.12.011
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投稿日期: 2019-06-05
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2016—2018年广西壮族自治区活产儿出生体重的分布特征及相关因素研究
董柏青 尤剑鹏 梁秋瑜 吕炜 马金凤 韦红卫 李海     
董柏青 广西中医药大学公共卫生与管理学院,南宁 530200
尤剑鹏 广西中医药大学公共卫生与管理学院,南宁 530200
梁秋瑜 广西壮族自治区卫生计生统计信息中心统计科,南宁 530021
吕炜 广西壮族自治区卫生计生统计信息中心统计科,南宁 530021
马金凤 广西中医药大学公共卫生与管理学院,南宁 530200
韦红卫 广西妇幼保健院产科,南宁 530000
李海 广西中医药大学公共卫生与管理学院,南宁 530200
摘要: 目的  探讨广西活产儿、足月产儿出生体重的分布特征及相关因素。方法  依托"桂妇儿信息系统" ,全程记录2016—2018年广西1 712家助产机构住院分娩的孕产妇、活产儿住院分娩实时信息,共纳入活产儿2 394 240名,其中足月产儿2 243 129名。描述出生体重分布情况;采用多因素logistic回归模型分析低体重儿发生的相关因素。结果  活产儿出生体重为(3 123.49±461.08)g,近似服从正态分布(呈偏左尖峰分布)。低出生体重发生率为8.05%,巨大儿发生率为2.07%。产妇体重指数(BMI)<18.5 kg/m2者低出生体重发生率为10.92%,身高<145 cm者为16.82%,年龄<20岁者为8.92%,年龄≥35岁者为7.67%,<37孕周者为54.65%。2 243 129例足月产儿出生体重为(3 176.01±400.78)g,近似服从正态分布(呈偏右尖峰分布)。低体重儿发生率为2.97%,巨大儿发生率为2.19%。产妇BMI<18.5 kg/m2者低出生体重发生率为4.73%,身高<145 cm者为8.17%,年龄<20岁者为4.83%,年龄≥ 35岁者为3.05%。孕妇年龄<20、25~29、30~34岁组的低出生体重风险[OR(95%CI)值]分别是≥35岁组的1.31(1.28~1.35)、0.88(0.86~0.90)、0.89(0.87~0.91)倍;孕前BMI<18.5、18.5~23.9 kg/m2组分别是孕前BMI≥24 kg/m2孕妇的1.98(1.94~2.03)、1.20(1.18~1.23)倍;孕妇身高<145、145~154、155~159、160~164 cm组分别是身高≥165 cm组的4.67(4.39~4.97)、2.36(2.29~2.44)、1.58(1.53~1.63)、1.22(1.18~1.26)倍;孕周<28、28~31、32~36分别是孕周≥ 37的136.65(124.33~150.20)、1 704.37(1 509.02~1 925.02)、33.45(32.98~33.94)倍。结论  广西活产儿低出生体重发生率较高;小年龄及大年龄产妇、BMI偏低、身高偏低、早产产妇发生低出生体重风险较高。
关键词 :出生体重;婴儿,新生;流行病学研究特征(主题);健康状况指标
Study on the distribution and related factors of birth weight of live births in Guangxi Zhuang Autonomous Region of China from 2016 to 2018
DongBaiqing,YouJianpeng,LiangQiuyu,LyuWei,MaJinfeng,WeiHongwei,LiHai     
School of Public Health and Management, Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning 530200, China
Corresponding author: Lyu Wei, Email: lw6851@163.com, Tel: 0086-771-2811550
Abstract:Objective  To investigate the distribution and related factors of birth weight of live births and full-term infants in Guangxi Zhuang Autonomous Region of China.Methods  Based on Guangxi women and children information system from 2016 to 2018, a large real-time database about maternal and live-birth information was established. It covered 1 712 midwifery institutions in Guangxi. A total of 2 394 240 cases of live births were collected and 2 243 129 cases of which were full-term infants. The multivariate logistic regression model was used to analyze the related factors of low birth weight.Results  The birth weight of 2 394 240 live births, (3 123.49±461.08) g, in Guangxi was approximately normal distribution with a peak distribution to the left. The incidence of low birth weight was 8.05%, and the incidence of macrosomia was 2.07%. The incidence of low birth weight was 10.92% for the puerpera with body mass index (BMI, kg/m2) <18.5, 16.82% for the puerpera with height <145 cm, 8.92% for the puerpera with age <20 years old, 7.67% for the puerpera with age ≥35 years old, and 54.65% for the puerpera with premature birth. The birth weight of 2 243 129 full-term infants, (3 176.01±400.78) g, was approximately normal distribution with a peak distribution to the right. The incidence of low birth weight was 2.97%, and the incidence of macrosomia was 2.19%. The incidence of low birth weight was 4.73% for puerpera with BMI<18.5, 8.17% for puerpera with height<145 cm, 4.83% for puerpera with age <20 years old, and 3.05% for puerpera with age ≥35 years old. The risks of low birth weight [OR (95%CI) value] of pregnant women aged <20, 25-29 and 30-34 years old were 1.31 (1.28-1.35), 0.88 (0.86-0.90) and 0.89 (0.87-0.91) times of those aged ≥35 years old. The risks of low birth weight [OR (95%CI) value] of pregnancy BMI <18.5 and 18.5-23.9 kg/m2 group were 1.98 (1.94-2.03) and 1.20 (1.18-1.23) times of those pregnancy BMI ≥24 kg/m2. The risks of low birth weight [OR (95%CI) value] of pregnant women′s height (cm)<145, 145-154, 155-159 and 160-164 cm were 4.67 (4.39-4.97), 2.36 (2.29-2.44), 1.58 (1.53-1.63) and 1.22 (1.18-1.26) times of those heights ≥165 cm group. The risks of low birth weight [OR (95%CI) value] of pregnant women′s gestational age <28, 28-31 and 32-36 years old were 136.65 (124.33-150.20), 1 704.37 (1 509.02-1 925.02) and 33.45 (32.98-33.94) times of those gestational age ≥37 years old.Conclusion  The incidence of low birth weight of live births was higher in Guangxi from 2016 to 2018. There is a higher risk of low birth weight for younger, older, low height, low BMI and preterm women in Guangxi from 2016 to 2018.
Key words :Birth weight;Infant, newborn;Epidemiologic study characteristics as topic;Health status indicators
全文

活产儿出生体重是衡量一个国家(地区)经济社会发展水平、孕产保健水平和出生人口素质的重要指标,是降低婴儿死亡率发生的重要基础指标。广西位于中国南部,与越南毗邻,占地面积23.65万平方公里,设有14个行政区划市,112个行政区划县(市、区),包含汉族、壮族、瑶族、苗族、侗族、么佬族、毛南族、回族、彝族、京族、水族、仡佬族12个民族。2016年广西常住人口为4 838万,户籍人口为5 579万,2015—2017年人口自然增长率分别为7.90%、7.87%、8.92%[1]。自2016年1月起,广西通过孕妇登记卡、孕产保健记录、住院分娩记录和活产儿体检记录收集相关信息,建立了覆盖广西的超大型数据库。本研究利用该数据库分析2016—2018年广西活产儿出生体重分布特征及相关因素。

资料与方法  

1.资料:  将2016年1月至2018年12月录入"桂妇儿信息系统"的广西1 712家助产机构内出生的活产儿作为研究对象。共纳入活产儿2 394 240名,其中足月产儿2 243 129名。数据包括孕妇基本特征(孕妇年龄、民族、身高、孕前体重等)和孕周,以及新生儿体重。

2.相关标准:  (1)孕妇孕前体格:体重指数(body mess index,BMI,kg/m2)<18.5为消瘦、18.5~23.9为正常、≥24.0为超重或肥胖。(2)新生儿体重:≤2 500 g为低出生体重,2 500~3 999 g为正常、≥4 000 g为巨大儿。

3.质量控制:  广西、市、县级妇幼保健院对体格测量人员进行年度培训,测量仪器定期统一校准核查。各助产机构数据实时录入,各级妇幼保健院逐月核实,每季度通报录入质量。广西卫生统计信息中心负责数据核查,其中信息完整率=录入完整数/个案信息总数×100%;信息录入错误率=全部项目栏错漏项数/全部项目栏数×100%。要求信息完整率>99%、信息错误率<1%、出生体重信息漏报率<1%。

4.统计学分析:  将"桂妇儿信息系统"数据导出为CSV文件格式,采用Stata 11.0统计学软件进行数据的描述和分析。出生体重、孕妇年龄、分娩孕周、均呈正态分布,以μ±σ表示。采用正态分布函数及不同体重频数分布图描述出生体重分布情况;以低出生体重发生与否作为因变量,以孕妇年龄、户籍、民族、身高、BMI、孕周作为自变量,采用多因素logistic回归模型分析低体重儿发生的相关因素。双侧检验,检验水准α=0.05。

结果  

1.基本情况:  2016—2018年广西孕产妇住院分娩率均为99.99%;活产数分别为854 075、826 438、713 727名,共计2 394 240名。孕妇分娩年龄为(28.34±5.79)岁,分娩孕周为38.60±1.73。(1)新生儿:新生儿出生体重为(3123.48±461.08)g,出生体重范围是503~5 950 g。广西活产儿出生体重的正态分布函数为:f(x)=,数据分布状况见图1A。活产儿低出生体重(<2 500 g)发生率为8.05%,巨大儿(>4 000 g)发生率为2.07%。(2)足月儿:2 243 129名足月产儿(占活产儿的93.69%)性别比为112∶100,孕妇分娩年龄为(28.29±5.74)岁;出生身长范围是37~69 cm,身长为(50.22±1.65)cm;出生体重为(3 176.01±400.78)g,出生体重范围是2 000~5 950 g;广西足月产儿出生体重的正态分布函数为f(x)=,数据分布状况见图1B。足月产儿低出生体重发生率为2.97%,巨大儿发生率为2.19%。足月儿出生体重呈逐年增加趋势,3年平均增长幅度为0.14%,见表1

表12016—2018年广西不同特征产妇活产儿及足月儿低出生体重特征
图12016—2018年广西活产儿(A)及足月产儿(B)出生体重分布

2.不同特征产妇活产儿出生体重:  (1)民族别出生体重:广西活产儿出生体重表现为:侗族>仫佬族>其他>汉族>苗族>壮族>瑶族;足月产儿出生体重表现为:侗族>仫佬族>其他>汉族>壮族>苗族>瑶族。各民族活产儿低出生体重的发生率波动范围为7.20%~9.07%,巨大儿发生率的波动范围为1.71%~2.58%;各民族足月产儿低出生体重发生率的波动范围为2.70%~3.45%,巨大儿发生率的波动范围为1.82%~2.69%。见表1。(2)户籍别出生体重:2016—2018年广西内户籍活产儿平均出生体重略高于区外户籍;区内户籍足月产儿平均出生体重低于区外户籍。区内户籍活产儿及足月产儿低出生体重发生率高于区外户籍,区外户籍活产儿及足月产儿巨大儿发生率高于区内户籍。见表1。(3)不同BMI产妇的出生体重:总体上,孕早期BMI越高,活产儿及足月产儿的出生体重呈现增高的趋势。活产儿及足月产儿低出生体重的发生率随着孕早期BMI的增加而降低,巨大产儿的发生率随着孕早期BMI的增加而增加。见表1。(4)身高别、年龄别出生体重:随着产妇身高的增高,活产儿及足月产儿的出生体重也随之增加,低出生体重的发生率随之减小,巨大儿的发生率亦随之增加。活产儿及足月产儿的出生体重随着产妇年龄的增加而呈现增长的趋势。但低出生体重的发生率随着产妇的年龄增加先降低后又增加;巨大儿的发生率随这产妇年龄的增加而增加。见表1。(5)孕周别出生体重:随着产妇孕周的增加,活产儿的出生体重也随之增加,且增幅明显;低出生体重儿的发生率随着孕周的增加大幅减小,巨大儿的发生率随产妇孕周的增加而增加。见表1。(6)不同特征交集区产妇的低出生体重发生率:小年龄产妇、大年龄产妇、偏低BMI、身高偏低、早产产妇都成为低体重儿(<2 500 g)发生率增高的聚集区,具体见表2

表22016—2018年广西不同特征交集区产妇活产儿低出生体重发生率

3.低出生体重与孕妇特征关联的多因素logistic回归模型分析:  在调整了其他变量影响后,孕妇年龄<20、25~29、30~34岁组的低出生体重风险[OR(95%CI)值]分别是≥35岁组的1.31(1.28~1.35)、0.88(0.86~0.90)、0.89(0.87~0.91)倍;孕前BMI<18.5、18.5~23.9 kg/m2组的风险分别是孕前BMI≥24 kg/m2孕妇的1.98(1.94~2.03)、1.20(1.18~1.23)倍;孕妇身高<145、145~154、155~159、160~164 cm组的风险分别是身高≥165 cm组的4.67(4.39~4.97)、2.36(2.29~2.44)、1.58(1.53~1.63)、1.22(1.18~1.26)倍;孕周<28、28~31、32~36的风险分别是孕周≥37的136.65(124.33~150.20)、1 704.37(1 509.02~1 925.02)、33.45(32.98~33.94)倍。详见表3

表3不同孕妇特征与低出生体重关系的非条件多因素logistic回归模型分析

讨论  出生体重主要受非遗传因素影响[2],广西3年间超大活产儿数据表明,活产儿的出生体重近似服从正态分布,为(3 123.48±461.08)g,与广西既往报道基本一致[3],但与北京、湖北地区报道的结果有一定差距[4,5,6]。广西活产儿低出生体重的发生率为8.05%,高于北京[7]、内蒙古[8]、台湾[9],远未达到"4%以下"的要求[10]。本研究显示主要原因在于早产率高。低BMI、低身高、小龄及大龄产妇发生低出生体重的风险增大;足月产儿低出生体重的发生率为2.97%,足月产儿出生体重符合中国"儿童发展纲要"的要求。
        本研究表明,广西非足月产儿低出生体重的发生率为54.65%,提示加强孕产保健质量,预防早产是解决广西低出生体重发生率的关键。广西活产儿低出生体重发生率偏高,形势严峻。如何降低低出生体重的发生率是广西孕产保健的重大课题之一。降低低出生体重的发生率,需要有针性的对小值BMI产妇、低身高产妇、小龄产妇、早产产妇进行重点孕期保健、孕期营养指导。避免无医学指征的提前分娩是降低广西活产儿低出生体重发生率的根本措施[11,12]
        "两孩"政策实施前的报表数据表明[13],广西活产儿男女性别比都在120∶100以上,部分地区甚至高达140∶100。 "两孩"政策实施后,近3年活产儿男女性别比已经下降到112∶100,趋向自然平衡态势,预计未来的时间里,广西胎儿性别比逐渐成为自然生态的比例,也是"两孩"政策科学决策的必然。
        一个地区高质量的孕产保健、儿童保健永远是有效降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率的重要保障。广西2016—2018年的孕产妇死亡率分别下降到12.39/10万、12.74/10万、10.49/10万,婴儿死亡率分别下降到3.52‰、3.50‰、3.56‰,优于全国同期水平,在同期中国西部省区属先进[14]。婴儿死亡率与上海2018年3.52‰、北京2018年2.01‰接近,优于东南亚国家[15,16]
        本研究结果提示,广西活产儿低出生体重发生率高于足月产儿低出生体重发生率,小龄产妇、大龄产妇、BMI偏低、身高偏低及早产产妇容易发生低出生体重,对高风险孕产妇加强全周期保健,减少人为早产和自然早产,都是有效降低广西活产儿低出生体重发生率的重要措施。
        本研究基于2016—2018年"桂妇儿信息系统"的超大数据,分析了活产儿和足月儿出生体重的分布特征,对于揭示广西出生体重分布状况和低体重发生的预防均具有较为重要的意义。由于本次研究数据量高达239万,涉及全区1 712家助产机构,数据录入、体重数据采集都很难避免偏差,影响信息质量的精准度;城乡低出生体重发生的风险未能进行深入探讨,低出生体重与父代基因、孕期保健、孕期营养、环境因素、生物因素的内在关联性,还有待进一步深入研究。

参考文献
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