中华预防医学杂志    2020年02期 陕西省育龄妇女围孕期产检次数与双胎新生儿小于胎龄儿发生风险的关联研究    PDF     文章点击量:708    
中华预防医学杂志2020年02期
中华医学会主办。
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张彬艳 李敏敏 刘阿敏 武文韬 虢海月 高翔宇 吴晨璐 商苏杭 颜虹 党少农
ZhangBinyan,LiMinmin,LiuAmin,WuWentao,GuoHaiyue,GaoXiangyu,WuChenlu,ShangSuhang,YanHong,DangShaonong
陕西省育龄妇女围孕期产检次数与双胎新生儿小于胎龄儿发生风险的关联研究
The association between the frequency of prenatal care in childbearing aged women and risk of small for gestational age among neonatal twins in Shaanxi Province
中华预防医学杂志, 2020,54(2)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2020.02.003
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投稿日期: 2019-02-30
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陕西省育龄妇女围孕期产检次数与双胎新生儿小于胎龄儿发生风险的关联研究
张彬艳 李敏敏 刘阿敏 武文韬 虢海月 高翔宇 吴晨璐 商苏杭 颜虹 党少农     
张彬艳 西安交通大学医学部公共卫生学院流行病与卫生统计学系,西安 710061
李敏敏 西安交通大学医学部公共卫生学院流行病与卫生统计学系,西安 710061
刘阿敏 西安交通大学医学部公共卫生学院流行病与卫生统计学系,西安 710061
武文韬 西安交通大学医学部公共卫生学院流行病与卫生统计学系,西安 710061
虢海月 西安交通大学医学部公共卫生学院流行病与卫生统计学系,西安 710061
高翔宇 西安交通大学医学部公共卫生学院流行病与卫生统计学系,西安 710061
吴晨璐 西安交通大学医学部公共卫生学院流行病与卫生统计学系,西安 710061
商苏杭 西安交通大学大学第一附属医院神经内科,西安 710061
颜虹 西安交通大学医学部公共卫生学院流行病与卫生统计学系,西安 710061
党少农 西安交通大学医学部公共卫生学院流行病与卫生统计学系,西安 710061
摘要: 目的  探讨陕西省育龄妇女围孕期产前检查(产检)次数与双胎新生儿小于胎龄儿(SGA)发生风险的关联。方法  采用多阶段整群随机抽样方法,于2013年7至12月在陕西省30个区(县)对30 027名2010年1月至2013年11月期间怀孕且结局明确的育龄妇女进行面对面问卷调查,回顾性收集人口学信息、孕产史、孕期生活方式、疾病史、营养素补充及孕期保健等资料。通过查阅出生证明获取新生儿的胎龄和出生体重等资料,按出生胎次登记为双胎A和双胎B。最终将资料完整的356名育龄妇女及其双胎新生儿纳入分析。采用广义估计方程模型分析产检次数与SGA发生风险的关联。结果  育龄妇女年龄为(27.44±4.68)岁;农村居民占79.49%(283名);产检≥7次者占44.38% (158名)。新生儿胎龄和出生体重分别为(37.64±2.51)周和(2 510±497)g,双胎A和双胎B的SGA发生率分别为51.40%(183/356)和53.37%(190/356),其中产检≥7次者双胎A和双胎B的SGA发生率分别为44.30%(70/158)和42.41%(67/158),低于产检<7次者[分别为57.07%(113/198)和62.12%(123/198)](P值分别为0.017和<0.001)。广义估计方程模型分析结果显示,以产检<7次者为参照,调整产次、出生胎次、居住地、母亲年龄、职业、文化程度、家庭财富指数、被动吸烟、妊娠高血压综合征、围孕期服用叶酸和围孕期服用铁剂、新生儿性别等因素后,产检≥7次者发生SGA的OR(95%CI)值为0.60(0.40~0.91)。结论  产检≥7次可降低陕西省双胎新生儿SGA的发生风险。
关键词 :怀孕期间;产前保健;出生体重;双生
The association between the frequency of prenatal care in childbearing aged women and risk of small for gestational age among neonatal twins in Shaanxi Province
ZhangBinyan,LiMinmin,LiuAmin,WuWentao,GuoHaiyue,GaoXiangyu,WuChenlu,ShangSuhang,YanHong,DangShaonong     
Department of Epidemiology and Biostatistics, School of Public Health, Xi′an Jiaotong University Health Science Center, Xi′an 710061, China
Corresponding author: Dang Shaonong, Email: tjdshn@mail.xjtu.edu.cn
Abstract:Objective  To explore the association between the frequency of prenatal care in childbearing aged women and risk of small for gestational age (SGA) among neonatal twins in Shaanxi Province.Methods  From July to December 2013, a total of 30 027 childbearing aged women, who were pregnant from January 2010 to November 2013 and had definite outcomes, were selected from 30 districts (counties) of Shaanxi Province by using the multi-stage random sampling method. The questionnaires with a face-to-face survey method were used to retrospectively collect demographic information, pregnancy history, lifestyle during pregnancy, disease history, nutritional supplements, and health care during pregnancy. Information on the gestational age and birth weight of the newborn were obtained by consulting the medical certificate of birth and were registered as twin A and twin B by birth order. Finally, 356 childbearing aged women and their twin babies with complete data were included in the analysis. A generalized estimation equation model was used to analyze the association between the frequency of prenatal care and the risk of SGA among neonatal twins.Results  The age of childbearing aged women was (27.44±4.68) years old, of which 79.49% (283 women) were rural residents and 44.38% (158 women) had seven or more times prenatal care. The gestational age and birth weight were (37.64±2.51) weeks and (2 510±497) g, respectively. The prevalence of SGA was 51.40% (183/356) for twin A and 53.37% (190/356) for twin B, respectively. The prevalence of SGA was 44.30% (70/158) for twin A with seven or more times prenatal care and 42.41% (67/158) for twin B with seven or more times prenatal care, which was lower than that for twins with less than seven times prenatal care, respectively [57.07% (113/198) and 62.12% (123/198)] (P values were 0.017 and <0.001). The results of generalized estimation equation model suggested that compared to those with less than seven times prenatal care, after adjusting for parity, birth order, place of residence, maternal age, occupation, education, family wealth index, passive smoking, pregnancy-induced hypertension syndrome, folic acid, and iron supplement during perinatal period, and gender of the newborn, the OR (95%CI) of risk of SGA among childbearing aged women with seven or more times prenatal care was 0.60 (0.40-0.91).Conclusion  Seven or more times prenatal care could reduce the risk of SGA among neonatal twins in Shanxi Province.
Key words :Peripartum period;Prenatal care;Birth weight;Twins
全文

出生体重是反映胎儿在子宫内发育状况和营养状况的重要指标。小于胎龄儿(small for gestational age, SGA)指出生体重低于同胎龄新生儿体重的第10百分位数(P10[1,2],是新生儿死亡的主要危险因素之一[3]。中国孕妇双胎妊娠率逐年增加[4],这类妊娠属于高危妊娠,SGA发生率和新生儿死亡率均较高[5,6]。产前检查(产检)是孕产期保健的重要组成部分,有助于提高单胎新生儿出生体重[7],但其与双胎新生儿SGA风险的关联研究尚少。本研究利用2013年陕西省出生缺陷现况及其危险因素调查项目资料,采用广义估计方程模型(generalized estimating equation,GEE)探讨陕西省育龄妇女产检次数与双胎新生儿SGA的关联。

对象与方法  

1.对象:  源于2013年7至12月陕西省出生缺陷现况及其危险因素调查项目。该项目采用多阶段整群随机抽样方法,根据城乡比例、人口密集度和生育水平在陕西省以整群随机抽样(通过SPSS18.0生成随机序列)抽取10个城区和20个县;以简单随机抽样从每个城区(县)抽取3个街道(6个乡),每个街道(乡)抽取6个社区(村),每个社区(村)抽取60(30)名符合条件的育龄妇女,当社区(村)内育龄妇女少于60(30)名时,从距离较近的非抽样社区(村)抽取育龄妇女予以补充[8,9]。研究对象的纳入标准包括:(1)陕西省常住居民;(2)妊娠结局明确;排除标准包括:(1)非活产;(2)非双胎活产;(3)新生儿胎龄或出生体重数据缺失。在30 027名调查对象中,将资料完整的356名育龄妇女及其双胎新生儿纳入分析。本研究通过了西安交通大学医学伦理审查委员会批准(批号:2012008),所有研究对象均签署了知情同意书。

2.方法:  采用自行设计的问卷通过面对面调查收集育龄妇女的人口学信息、孕产史、孕期生活方式、疾病史、营养素补充及孕期保健等资料。通过查阅出生证明获取新生儿胎龄和出生体重等资料并按出生胎次登记为双胎A和双胎B。

3.指标和标准及定义:  (1)SGA:出生体重低于同胎龄平均体重的P10者;(2)产检次数:中国《孕前和孕期保健指南(2018年)》推荐产前检查至少为7次[10],据此将产检次数分为<7次和≥7次;(3)家庭财富指数:收集研究对象的家庭月收入、家庭月支出、住房、用车等生活所有物等资料,通过主成分分析获得反映家庭综合经济水平的综合得分,即家庭财富指数,按其三分位数将家庭分为贫困、中等和富裕家庭[8]

4.质量控制:  调查前进行严密的研究设计,编制调查人员培训手册,通过预调查完善调查实施细则;以西安交通大学公共卫生学院研究生作为调查员,统一对其进行规范化培训;调查问卷实行三级审核,即调查人员现场审核,交换检查,负责人全面检查,检查有无漏项或逻辑错误并及时进行补充和修改;每个县(区)调查结束后,对5%的研究对象进行重复调查,以保障数据真实可信。

5.统计学分析:  采用Epidata 3.1软件进行数据双人双录入,采用SPSS 18.0软件进行统计分析。育龄妇女年龄、新生儿胎龄和出生体重均符合正态分布,以±s表示;分类资料采用构成比或率表示。采用t检验比较不同产检次数育龄妇女的年龄、新生儿胎龄和新生儿出生体重产检情况差异,采用χ2检验比较不同产检次数育龄妇女的人口学信息、孕产史、孕期生活方式、疾病史、营养素补充及孕期保健等情况的差异。将来自同一个家庭的双胎新生儿出生体重作为重复测量数据,以育龄妇女编号为主体变量,以新生儿出生胎次为主体内变量,采用logit函数作为连接函数,以新生儿出生体重情况为因变量,以产检情况为自变量,以GEE模型调整出生胎次、新生儿性别、城乡、母亲年龄、职业、文化程度、家庭财富指数、产次、被动吸烟、妊娠高血压综合征、围孕期叶酸和铁剂服用情况等因素[11,12,13,14],分析陕西省育龄妇女围孕期产检次数与双胎新生儿SGA发生风险的关联[15,16,17,18]。双侧检验,检验水准α=0.05。

结果  

1.基本情况:  育龄妇女年龄为(27.44±4.68)岁;农村居民占79.49%(283名);围孕期产检≥7次者占44.38%(158名)。新生儿胎龄和出生体重分别为(37.64±2.51)周和(2 510±497)g。出生体重为产检次数≥7次者与<7次者的城乡分布、职业、文化程度、家庭财富指数、产次、被动吸烟、围孕期服用叶酸和铁剂、新生儿胎龄和出生体重的差异均有统计学意义(表1)。双胎A和B的SGA发生率分别为51.40%(183/356)和53.37%(190/356),其中产检≥7次者双胎A和B的SGA发生率分别为44.30%(70/158)和42.41%(67/158),低于产检<7次者[分别为57.07%(113/198)和62.12%(123/198)](P值分别为0.017和<0.001)。

表1不同产前检查次数育龄妇女及新生儿基本特征比较[名(%)]

2.产检次数与双胎新生儿SGA发生风险的关联:  GEE模型分析结果显示:以产检<7次者为参照,调整出生胎次因素后,产检≥7次者发生SGA的OR(95%CI)值为0.52(0.36~0.75)(模型1);调整出生胎次、新生儿性别、城乡、母亲年龄、职业、文化程度和家庭财富指数等因素后,产检≥7次者发生SGA的OR(95%CI)值为0.54(0.37~0.79)(模型2);在模型2基础上调整产次、被动吸烟、妊娠高血压综合征、围孕期服用叶酸和围孕期服用铁剂等因素后,产检≥7次者发生SGA的OR(95%CI)值为0.60(0.40~0.91)(模型3)。

讨论  本研究结果显示,2010至2013年陕西省双胎不同出生胎次中,双胎A和双胎B新生儿SGA发生率分别为51.40%和53.37%,与姚菲等[19]报道的双胎新生儿低出生体重率相近(49.5%~52.3%),高于Fox等[20]研究报道双胎SGA发生率(47.0%)。SGA可使新生儿死亡率和发病率上升[21,22],需重视对SGA的预防。本研究发现育龄妇女产检≥7次者,其双胎新生儿SGA风险降低,原因可能是规范的产前检查可及时评估胎儿宫内发育状况,及时补充营养,从而预防SGA的发生。中国《孕前和孕期保健指南(2018年)》提出适用于单胎妊娠、无妊娠并发症的孕妇产前检查次数为7~11次,并建议有高危因素者应酌情增加次数。本研究发现双胎育龄妇女产检≥7次者仅占44.38%,应提高其产前保健意识,通过积极产检预防双胎SGA的发生。
        本研究的优势在于:(1)研究人群具有一定的代表性;(2)新生儿胎龄及出生体重通过查阅出生证明获得,数据真实性较好;(3)将双胎新生儿同时引入GEE模型避免了样本流失。本研究的局限性在于:(1)本研究属于横断面调查,不能验证因果关系;(2)产检资料源自研究对象的回忆,可能存在一定的信息偏倚。

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