中华预防医学杂志    2020年02期 1991—2015年中国9个省份儿童青少年超重和肥胖率的变化趋势分析    PDF     文章点击量：1162    
中华预防医学杂志2020年02期
中华医学会主办。
0

文章信息

马淑婧 张艳青 羊柳 赵敏 席波
MaShujing,ZhangYanqing,YangLiu,ZhaoMin,XiBo
1991—2015年中国9个省份儿童青少年超重和肥胖率的变化趋势分析
Analysis on the trend of overweight and obesity of children and adolescents in 9 provinces of China from 1991 to 2015
中华预防医学杂志, 2020,54（2）
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2020.02.004
引用本文：

文章历史

投稿日期: 2019-07-10
上一篇：陕西省育龄妇女围孕期产检次数与双胎新生儿小于胎龄儿发生风险的关联研究
下一篇：中国城区0~6岁儿童家庭内意外伤害环境量表的研制与性能测试
1991—2015年中国9个省份儿童青少年超重和肥胖率的变化趋势分析
马淑婧 张艳青 羊柳 赵敏 席波     
马淑婧 山东大学公共卫生学院流行病学系　山东大学儿童心血管研究中心，济南　250012
张艳青 淄博市疾病预防控制中心食品营养与学生保健所　255026
羊柳 山东大学公共卫生学院流行病学系　山东大学儿童心血管研究中心，济南　250012
赵敏 山东大学公共卫生学院卫生毒理与营养学系，济南　250012
席波 山东大学公共卫生学院流行病学系　山东大学儿童心血管研究中心，济南　250012
收稿日期: 2019-07-10
通信作者：席波，Email：xibo2007@126.com
摘要: 目的  分析1991—2015年中国9个省份儿童青少年超重和肥胖率的变化趋势。方法  采用1991—2015年9次"中国健康与营养调查"数据，选取资料完整的14 888名6~17岁儿童青少年为研究对象。超重和肥胖分别采用2000年国际肥胖工作组（IOTF）制定的全球儿童超重和肥胖标准（IOTF标准）、2007年世界卫生组织（WHO）制定的学龄儿童青少年生长参照标准（WHO标准）、2009年李辉等制定的儿童超重肥胖筛查体重指数界值（专家标准）及2018年原国家卫生和计划生育委员会发布的学龄儿童青少年超重与肥胖筛查界值（行业标准）进行判定。采用多元线性回归模型分析1991—2015年儿童青少年体重指数变化趋势，采用logistics回归模型分析1991—2015年超重和肥胖率的变化趋势。结果  调整年龄、性别和地区后，体重指数由1991年（2 363名）的17.26 kg/m2上升至2015年（1 060名）的18.72 kg/m2（P趋势<0.001）。根据IOTF标准、WHO标准、专家标准和行业标准，超重率分别由1991年的4.06%、5.37%、5.16%、4.27%增长至2015年的13.58%、16.23%、13.30%、11.70% （P趋势<0.001），肥胖率分别由1991年的1.02%、1.86%、2.24%、2.41%增长至2015年的7.45%、10.75%、12.08%、12.74%（P趋势<0.001）。结论  1991—2015年，我国9个省份儿童青少年体重指数水平、超重和肥胖率均呈逐年增加趋势。
关键词 :超重;肥胖症;儿童;青少年;横断面研究
Analysis on the trend of overweight and obesity of children and adolescents in 9 provinces of China from 1991 to 2015
MaShujing,ZhangYanqing,YangLiu,ZhaoMin,XiBo     
Children Cardiovascular Research Center at Shandong University/Department of Epidemiology, School of Public Health, Shandong University, Jinan 250012, China
Corresponding author: Xi Bo, Email: xibo2007@126.com
Abstract:Objective  To analyze the trends of overweight and obesity of children and adolescents in 9 provinces of China from 1991 to 2015.Methods  A total of 14 888 children and adolescents aged 6-17 years with complete data were selected from the China Health and Nutrition Survey from 1991 to 2015. The definitions of overweight and obesity were defined using the international body mass index (BMI) cut-offs for child overweight and obesity established by the International Obesity Task Force in 2000 (hereinafter referred to as 'IOTF Standard’), the growth reference for school-aged children and adolescents established by the World Health Organization in 2007 (hereinafter referred to as 'WHO Standard’), the BMI cut-offs for screening overweight and obesity in Chinese children established by Li Hui et al. in 2009 (hereinafter referred to as 'Expert Standard’), and the screening thresholds for overweight and obesity in Chinese school-age children and adolescents released by the National Health and Family Planning Commission in 2018 (hereinafter referred to as 'Industry Standard’). Multivariable linear regression model was used to examine the trends in BMI values from 1991 to 2015, and multivariable logistic regression model was used to examine the trends in the prevalence of overweight and obesity from 1991 to 2015.Results  After adjusting for the age, sex and region, BMI values increased from 17.26 kg/m2 in 1991 to 18.72 kg/m2 in 2015 (P value for trend <0.001). The prevalence of overweight defined by the IOTF Standard, WHO Standard, Expert Standard, and Industry Standard increased from 4.06%, 5.37%, 5.16%, and 4.27% in 1991 to 13.58%, 16.23%, 13.30%, and 11.70% in 2015, respectively (all P values for trend <0.001), and the prevalence of obesity increased from 1.02%, 1.86%, 2.24%, and 2.41% in 1991 to 7.45%, 10.75%, 12.08%, and 12.74% in 2015, respectively (all P values for trend <0.001).Conclusion  The BMI values and prevalence of overweight and obesity increased significantly in Chinese children and adolescents from nine provinces from1991 to 2015.
Key words :Overweight;Obesity;Child;Adolescent;Cross-sectional studies
全文

近年来，我国经济水平快速发展，居民食物与营养结构处于快速转型期，儿童青少年超重肥胖成为重要的公共卫生问题[1]。儿童青少年时期超重和肥胖会造成糖脂代谢紊乱[2]和靶器官损害[3]；同时，较大比例的儿童青少年时期超重和肥胖会延续至成年期[4]，增加糖尿病[5]、心血管疾病[6]和早死[7]的风险。因此，预防控制儿童青少年超重和肥胖具有重要公共卫生意义。体重指数（body mass index, BMI）被广泛应用于判断超重和肥胖。目前，国内外常用的儿童超重和肥胖筛查标准有4类，包括2000年国际肥胖工作组（International Obesity Task Force, IOTF）制定的全球儿童超重和肥胖标准（IOTF标准）[8]、2007年WHO制定的学龄儿童青少年生长参照标准（WHO标准）[9]、2009年李辉等制定的儿童超重肥胖筛查BMI界值（专家标准）[10]、2018年原国家卫生和计划生育委员会发布的学龄儿童青少年超重与肥胖筛查界值（行业标准）[11]。目前，关于我国儿童青少年超重和肥胖率的最新变化趋势的研究较少。本研究采用四类常用的超重肥胖筛查标准分析1991—2015年我国9个省份儿童青少年超重和肥胖率的变化趋势，为儿童青少年超重和肥胖的防控提供基础数据。

资料与方法  

1．资料来源：  资料来源于中国居民营养与健康状况调查[12]，纳入1991—2015年黑龙江、辽宁、山东、河南、江苏、湖北、湖南、广西和贵州的6~17岁儿童青少年调查资料（性别、年龄、膳食情况、生活方式、疾病史及BMI等），9次调查共14 888名研究对象。研究对象的身高、体重测量均由经过统一培训并考核合格的调查员按照标准测量步骤进行。

2．6~17岁儿童超重和肥胖判定标准：  分别采用"IOTF标准""WHO标准""专家标准""行业标准"进行判定，具体判定标准参考文献[8,9,10,11]。

3．统计学方法：  采用SAS 9.4对数据进行统计学分析。年龄、身高、体重符合正态分布，采用±s表示，采用方差分析比较1991—2015年研究对象年龄、身高、体重的差异。分类资料采用构成比或率表示，采用χ2检验比较1991—2015年研究对象性别、地区构成比的差异。以调查年份为自变量，以BMI为因变量，调整性别、年龄和地区后，采用多元线性回归模型检验BMI的变化趋势。以调查年份为自变量，以超重或肥胖检出率为因变量，调整性别、年龄和地区后，采用logistic回归模型检验超重或肥胖检出率的变化趋势。双侧检验，检验水准α=0.05。

结果  

1．基本特征：  研究对象年龄为（11.7±3.1）岁，男生占52.3%（7 793名）。性别在各年份间差异无统计学意义（P=0.701），不同年龄组、地区构成比及身高、体重在各年份间差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

表11991—2015年中国9个省份6~17岁儿童青少年基本特征比较
表选项

2．1991—2015年中国9个省份儿童青少年BMI变化趋势：  1991—2015年，中国儿童青少年BMI呈增加趋势（P趋势值<0.001）。BMI由1991年（2 363名）的17.26 kg/m2上升至2015年（1 060名）的18.72 kg/m2；不同性别、年龄组和地区研究对象的BMI均呈增加趋势（P趋势值均<0.001）。见表2。

表21991—2015年中国9个省份6~17岁儿童青少年体重指数情况（kg/m3，±s）
表选项

3．1991—2015年中国9个省份儿童青少年超重肥胖率变化趋势：  1991—2015年，采用IOTF标准、WHO标准、行业标准和专家标准判定的超重和肥胖率均呈增加趋势（P趋势值均<0.001）：超重率分别由1991年的4.06%、5.37%、4.27%、5.16%增长至2015年的13.58%、16.23%、11.70%、13.30%（P趋势值均<0.001），肥胖率分别由1991年的1.02%、1.86%、2.41%、2.24%增长至2015年的7.45%、10.75%、12.74%、12.08%（P趋势值均<0.001）。2015年超重率以WHO标准最高，行业标准最低，肥胖率以行业标准最高，IOTF标准最低。见表3。进一步分析发现，采用行业标准和专家标准筛查的超重和肥胖检出率在性别、年龄和地区各亚组中均呈增加趋势（P趋势值均<0.001）。见表4、表5。

表3采用四类标准判定的1991—2015年中国9个省份6~17岁儿童青少年超重和肥胖率（%）
表选项
表4采用行业标准判定的1991—2015年中国9个省份6~17岁儿童青少年超重和肥胖率（%）
表选项
表5采用专家标准判定的1991—2015年中国9个省份6~17岁儿童青少年超重和肥胖率（%）
表选项

讨论  本研究发现，无论采用何种标准，1991—2015年我国九省份儿童青少年超重和肥胖率均呈增长趋势，这与之前多数研究结果一致[13,14,15]。全国学生体质与健康调查数据研究结果表明，我国儿童青少年的超重和肥胖率（采用WHO标准）由1985年的1.1%上升至2014年的20.4%[16]。但在全球范围内，儿童超重和肥胖率的趋势不尽相同。既往研究表明，在亚洲部分中低收入国家，儿童青少年超重和肥胖率呈增加趋势，而在某些高收入国家，儿童青少年超重和肥胖率呈平稳或下降趋势[17]。
        我国儿童青少年超重和肥胖呈增加趋势，原因可能有以下几方面：第一，随着我国经济水平的提高，我国居民的膳食模式逐渐西方化，儿童青少年摄入高能量和高脂食物增加[1]。第二，体育运动不足、睡眠不足等不健康生活方式也可能是超重肥胖增加的重要原因[18]。近年来，我国逐渐实现农业机械化，电动车甚至汽车逐渐取代自行车和步行，农村儿童青少年的体力活动明显减少。同时，随着我国农村地区经济的快速发展，食物与营养结构处于快速转型期。然而，农村地区父母受教育程度偏低，不能正确引导孩子健康饮食。以上现象一定程度上解释了我国农村地区儿童青少年肥胖率呈现快速增长的原因[19]。
        为了与国际和国内研究结果进行横向比较，本研究采用了两种国际标准（即IOTF标准和WHO标准）与两种国内标准（即行业标准和专家标准）。国内两种标准都是基于我国的儿童青少年的BMI分布制定，可能更适用于中国儿童青少年超重肥胖率的判定。本研究将四种标准用于同一儿童青少年群体，所判定的超重肥胖率均呈逐年增加趋势。由于四种标准参照人群、统计学方法不同所造成具体界值的差异，会导致所判定的超重和肥胖率也存在一定差异。行业标准和专家标准判定的儿童青少年肥胖率较高，而两种国际标准判定的肥胖率偏低，尤其是IOTF标准最低。
        本研究优点包括：总体样本量大，时间跨度长，能较全面地反映随着我国社会经济和膳食模式转型，我国儿童青少年超重和肥胖率的长期变化趋势。本研究存在以下两点不足：第一，CHNS仅覆盖中国9个省份，每年调查数据在900~2 300名不等，样本的全国代表性不足；第二，本研究超重和肥胖标准采用依据BMI界值筛查标准，而BMI指标不能很好地反映脂肪的分布情况，将来需要考虑腰围和体脂百分比等指标。
        综上所述，1991—2015年我国九省份儿童青少年BMI水平和超重肥胖率均呈增加趋势。因此，我国应采取有效的策略和措施，更好地预防和控制我国儿童青少年超重和肥胖现状，减少近期靶器官损害和远期心血管疾病风险[20]。

参考文献
[1]DongY, JanC, MaY, et al. Economic development and the nutritional status of Chinese school-aged children and adolescents from 1995 to 2014: an analysis of five successive national surveys[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2019, 7(4): 288-299. DOI: 10.1016/S2213-8587(19)30075-0.
[2]SkinnerAC, PerrinEM, MossLA, et al. Cardiometabolic risks and severity of obesity in children and young adults[J]. N Engl J Med, 2015, 373(14): 1307-1317. DOI: 10.1056/NEJMoa1502821.
[3]杨丽丽，席波.儿童期肥胖与靶器官损害关系的研究进展[J].中华预防医学杂志,2019,53(7):731-736. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2019.07.014
[4]SinghAS, MulderC, TwiskJW, et al. Tracking of childhood overweight into adulthood: a systematic review of the literature[J]. Obes Rev, 2008, 9(5): 474-488. DOI: 10.1111/j.1467-789X.2008.00475.x.
[5]侯冬青，赵小元，刘军廷,等.儿童青少年肥胖与成年后糖尿病的关联分析[J].中华预防医学杂志, 2016, 50(1): 23-27. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2016.01.005.
[6]闫银坤，侯冬青，刘军廷,等.儿童期超重肥胖对成年期动脉粥样硬化及动脉僵硬的长期影响[J].中华预防医学杂志, 2016, 50(1): 28-33. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2016.01.006.
[7]ParkMH, FalconerC, VinerRM, et al. The impact of childhood obesity on morbidity and mortality in adulthood: a systematic review [J]. Obes Rev, 2012, 13(11): 985-1000. DOI: 10.1111/j.1467-789X.2012.01015.x.
[8]ColeTJ, BellizziMC, FlegalKM, et al. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey[J]. BMJ, 2000, 320(7244): 1240-1243. DOI: 10.1136/bmj.320.7244.1240.
[9]De OnisM. Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents[J]. Bull World Health Organ, 2007, 85(9): 660-667. DOI: 10.2471/blt.07.043497.
[10]李辉，季成叶，宗心南,等.中国0~18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线[J].中华儿科杂志, 2009, 47(7): 493-498.
[11]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. WS/T 586-2018学龄儿童青少年超重与肥胖筛查[S].北京：中国标准出版社, 2018.
[12]中国健康与营养调查项目组. 1989—2009年中国九省区居民膳食营养素摄入状况及变化趋势（一）健康与营养调查项目总体方案[J].营养学报, 2011, 33(3):234-236.
[13]ZhaiL, DongY, BaiY, et al. Trends in obesity, overweight, and malnutrition among children and adolescents in Shenyang, China in 2010 and 2014: a multiple cross-sectional study[J]. BMC Public Health, 2017, 17(1): 151. DOI: 10.1186/s12889-017-4072-7.
[14]王烁，董彦会，王政和,等. 1985—2014年中国7~ 18岁学生超重与肥胖流行趋势[J].中华预防医学杂志, 2017, 51(4): 300-305. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2017.04.005.
[15]WangH, XueH, DuS, et al. Time trends and factors in body mass index and obesity among children in China: 1997-2011[J]. Int J Obes (Lond), 2017, 41(6): 964-970. DOI: 10.1038/ijo.2017.53.
[16]SongY, AgardhA, MaJ, et al. National trends in stunting, thinness and overweight among Chinese school-aged children, 1985-2014[J]. Int J Obes (Lond), 2019, 43(2): 402-411. DOI: 10.1038/s41366-018-0129-7.
[17]NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in body-mass index, underweight, overweight, and obesity from 1975 to 2016: a pooled analysis of 2 416 population-based measurement studies in 128.9 million children, adolescents, and adults[J]. Lancet, 2017, 390(10113): 2627-2642. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32129-3.
[18]UijtdewilligenL, WatersCN, Muller-RiemenschneiderF, et al. Preventing childhood obesity in Asia: an overview of intervention programmes[J]. Obes Rev, 2016, 17(11):1103-1115. DOI: 10.1111/obr.12435.
[19]NCD Risk Factor Collaboration (NCD-risC). Rising rural body-mass index is the main driver of the global obesity epidemic in adults [J]. Nature, 2019, 569(7755): 260-264. DOI: 10.1038/s41586-019-1171-x.
[20]席波.预防成年期心血管疾病应始于儿童期[J].中华预防医学杂志,2019,53(7): 657-660. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2019.07.001.