中华医学会主办。
文章信息
- 刘斯 王传林 王洪波 刘珵 李雪迎 熊辉
- LiuSi,WangChuanlin,WangHongbo,LiuCheng,LiXueying,XiongHui
- 中国1978年后出生健康人群破伤风抗体保护率Meta分析
- Meta-analysis on tetanus antibody protection rate of healthy population born after 1978 in China
- 中华预防医学杂志, 2020,54(2)
- http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2020.02.017
- 引用本文:
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文章历史
- 投稿日期: 2019-09-09
王传林 北京大学人民医院急诊科/创伤急救中心 100044
王洪波 北京大学第一医院急诊科 100034
刘珵 北京大学第一医院急诊科 100034
李雪迎 北京大学第一医院医学统计室 100034
熊辉 北京大学第一医院急诊科 100034
Corresponding author: Wang Chuanlin, Email: wangchuanlinvip@163.com
破伤风是由破伤风梭状芽胞杆菌引起的特异感染性疾病,重症患者在无医疗干预的情况下,病死率接近100%[
资料与方法
1.文献检索策略: 检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普期刊资源整合服务平台、中国生物医学文献服务系统、PubMed和The Cochrane Library中发表的有关中国(不包含中国香港、澳门和台湾数据)破伤风抗体水平的研究文献,检索资料研究时限为2010年1月至2019年1月,中文检索主题词为"破伤风抗毒素""破伤风抗体""健康人群""中国内地",英文检索词包括"tetanus antitoxin""tetanus vaccine""tetanus vaccination""general population""mainland of china",同时辅以文献追溯法收集更多相关文献。
2.纳入与排除标准: (1)纳入标准:中国关于破伤风抗体的相关原著文献和报道,研究对象为1978年以后出生的健康人群。(2)排除标准:综述、系统评价等二次文献或三次文献;动物实验;相同作者对同一人群的重复研究,对重复报告者,取资料最完整的文献;未明确提供本研究所需数据的研究。
3.文献质量评价和数据提取: (1)质量评价:由两位研究者根据纳入、排除标准独立筛选文献、提取资料及进行质量评价并交叉核对,如遇分歧,交由第三位研究者裁决。初步筛选后排除明显不符合要求的文献。对可能符合纳入标准的文献进一步阅读全文进行复筛,以确定是否纳入。(2)数据提取:文献采用Excel 2007软件建立资料提取表,具体提取信息:①纳入研究的基本信息,包括题目、作者、发表年份、研究地点、研究时段等;②研究的样本量、抽样方法、血样采集方法、抗体检测方法等;③质量评价的关键要素;④研究关注的结局指标:抗体保护人数、抗体保护率。纳入研究采用Khambalia和Seen[
4.统计学分析: 采用Stata/SE 15.0软件中的Meta程序包对率进行合并,并绘制森林图和漏斗图。采用
结果
1.纳入文献的基本情况: 最终纳入文献24篇,覆盖了中国12个省份,调查对象为23 530名,抗体达到保护水平20 817例,各文献报道抗体保护率为49.5%~99.0%。纳入Meta分析文献的基本情况见
2.破伤风抗体保护率分析: 纳入的24个研究均报告了破伤风抗体的保护情况,异质性检验结果显示,
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图12010—2019年中国破伤风总保护率Meta分析森林图 |
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图22010—2019年中国破伤风总保护率漏斗图 |
3.亚组分析: 按性别、地区分布、研究时段、检测方法、采血部位、年龄进行亚组分析,我国不同性别(
讨论 本研究结果显示,破伤风抗体总保护率为78.6%。亚组分析的结果显示,我国男性人群的破伤风抗体保护率高于女性,与张春焕等[
美国自20世纪40年代中期开始普遍接种TTCV后,破伤风发病率和死亡率明显下降。美国国家重点疾病监测系统(National Notifiable Disease Surveillance System,NNDSS)2001—2016年监测到的破伤风病例中,65岁以上人群的发病和死亡风险较高,而这部分人群是在40年代中期、甚至以前出生的人群,几乎都未接种或未有效接种TTCV[
本研究中人群有不同的破伤风抗体保护效果,0~15和16~40岁人群抗体的合并保护率差异有统计学意义,其中0~7岁组人群抗体保护率最高,8~15岁组出现下降,16岁以后组保护率水平再次下降,这与黄文标[
有研究指出,体内已存在高滴度破伤风抗体的人群接受TTCV加强免疫,可能会出现高于无破伤风抗体或抗体水平较低人群的不良反应发生率[
本研究存在一定的局限性。首先,纳入文献发表时间、抽样人群年龄跨度较大,抽样地区广,导致文献合并分析时产生存在一定的异质性。其次,我国TTCV计划免疫接种程序自1978年全国逐步普及推广,不同年龄段研究人群疫苗接种情况可能不同,由于接种记录时间久远、追溯困难,研究人群的基础免疫状况难以评估,影响了本研究对TTCV接种后保护力持久性的评价可靠性。检测方法中,间接血凝试验是一种半定量检测手段,在敏感性、客观及可重复性方面均弱于ELISA法,目前已经逐渐被ELISA法所代替,本研究获得的结果,采用了两种不同的检测手段,因此可能会对结果判定造成干扰。
[2]SanfordJP. Tetanus-forgotten but not gone[J]. N Engl J Med, 1995,332(12):812-813.
[3]KhambaliaAZ, SeenLS. Trends in overweight and obese adults in Malaysia(1996-2009): a systematic review[J]. Obes Rev, 2010,11(6):403-412. DOI: 10.1111/j.1467-789X.2010.00728.x.
[4]HigginsJP, ThompsonSG, DeeksJJ, et al. Measuring inconsistency in Meta-analyses[J].BMJ, 2003,327(7414):557-560. DOI: 10.1136/bmj.327.7414.557.
[5]邢启明,苏宁,吴德平.广州市番禺区2014年健康人群麻疹、风疹、破伤风、水痘的抗体水平监测[J].医学动物防制,2016,32(7):723-725, 728.
[6]刘倩,丰达星,赵升,等.河南省健康人群百日咳、白喉、破伤风抗体水平分析[J].当代医学,2013,(31):160-161. DOI: 10.3969/j.issn.1009-4393.2013.31.124.
[7]从克,赵鸣,郭沙沙. 2015年许昌市部分健康人群百日咳、白喉、破伤风抗体水平及免疫成功率监测[J].预防医学论坛,2016,22(10):787-788, 790.
[8]孙文,鲁晓伍,项庆军,等.健康献浆员破伤风抗体水平调查分析[J].中国生物制品学杂志,2014,27(6):822-824.
[9]罗君,朱路平,李东丽.酶联免疫吸附试验法检测基础免疫儿童破伤风抗体水平[J].中国全科医学,2012,15(18):2118-2119. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2012.06.115.
[10]张震文,茌静,雷蕾,等.深圳市宝安区健康人群百日咳、白喉、破伤风抗体水平监测[J].热带医学杂志,2012,12(8):1028-1030.
[11]刘新利,李跟平,王云婕,等.陕西省铜川市健康人群百日咳、白喉、破伤风抗体水平监测结果分析[J].疾病监测,2012,27(7): 516-519. DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2012.7.005.
[12]喻同琦,占建波,徐胜平,等. 2011年湖北省麻城市健康人群百日咳、白喉、破伤风抗体水平调查[J].实用预防医学,2012,19(11):1644-1645. DOI: 10.3969/j.issn.1006-3110.2012.11.013.
[13]刘洁. 2010年白山市健康人群百日咳、白喉及破伤风IgG抗体水平监测[J].现代预防医学,2012,39(7):1781-1782.
[14]曾德秀,杨芳,向鑫,等.荆州区2012年儿童麻疹、脊髓灰质炎、乙型脑炎、破伤风抗体水平调查[J].中国当代医药,2013,20(3):175-176,178. DOI: 10.3969/j.issn.1674-4721.2013.03.087.
[15]姜占元.海西州2010年—2012年健康人群抗体水平监测分析[J].青海医药杂志,2013,43(6):50-52.
[16]何凌,向平,周玲.宜昌市508例健康人群百白破抗体水平监测分析[J].公共卫生与预防医学,2013,24(2):92-93.
[17]赵义. 2010年海晏县(0~14)岁健康人群百日咳、白喉、破伤风抗体水平调查[J].青海医药杂志,2013,43(1):66-67.
[18]李端,张志红.少数民族学生麻疹、白喉、百日咳、破伤风抗体水平检测分析[J].中国卫生检验杂志,2013,23(06):1555-1556.
[19]窦凤丽,石磊. 2013年襄州区儿童11种疫苗抗体检测结果分析[J].河南预防医学杂志,2014,25(1):70-71.
[20]崔鹏.银川市主要疫苗针对传染病流行特征及相关抗体水平调查研究[D].银川:宁夏医科大学,2015.
[21]王曙凌,王浩杰.内蒙古乌海市健康人群国家免疫规划疫苗抗体水平监测分析[J].医学动物防制,2017,33(4):415-417.
[22]李家学,刘圣,谭学凤.连云港市赣榆区1~10岁健康儿童流行性脑脊髓膜炎A、C群、百日咳、白喉、破伤风抗体水平的监测[J].现代预防医学,2016,43(18):3332-3334.
[23]武振军,胡皓,李燕,等.银川市0~7岁流动儿童8种传染病血清抗体水平监测分析[J].海南医学,2016,27(10): 1701-1703. DOI: 10.3969/j.issn.1003-6350.2016.10.054.
[24]张静朝.天峻县(0~14)岁儿童免疫抗体水平监测分析[J].青海医药杂志,2017,47(6):67-68.
[25]郝士卿,尤雯雯,刘晴,等.河北省辛集市未成年人百日咳、白喉和破伤风IgG抗体水平定量调查分析[J].医学动物防制,2018,34(3):283-284+287.
[26]佟立波,王友豪,车吉泊,等.某部2016年新兵破伤风抗体水平流行病学调查[J].中国疫苗和免疫,2018,24(1):53-56.
[27]张春焕,伍业健,贺晴.广州市2016年人群破伤风抗体水平监测结果分析[J].热带医学杂志,2018,18(9):1242-1245. DOI: 10.3969/j.issn.1672-3619.2018.09.030.
[28]许楠楠.山东省成人破伤风临床特点及人群破伤风抗体水平检测研究[D].济南:山东大学,2018.
[29]LiangJL, TiwariT, MoroP, et al. Prevention of pertussis, tetanus, and diphtheria with vaccines in the United States: recommendations of the advisory committee on immunization practices (ACIP)[J]. MMWR Recomm Rep, 2018, 67(2):1-44. DOI: 10.15585/mmwr.rr6702a1.
[30]麦浩,刘颖,龙虎,等. 2015—2017年桂林市全人群破伤风流行特征调查[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2018,13(11):1084-1086. DOI: 10.3969/j.issn.1673-6966.2018.11.013.
[31]黄文标.永城市2~39岁健康人群百日咳、白喉、破伤风抗体水平监测分析[J].疾病监测,2002,17(5):182-183. DOI: 10.3784/j.issn.1003-9961.2002.05.017.
[32]陆健,赵洁,姚健.崇明县健康人群百口咳、白喉、破伤风抗体水平监测分析[J].中国当代医药,2010,17(5):119-120. DOI: 10.3969/j.issn.1674-4721.2010.05.086.
[33]Borella-VenturiniM, FrassonC, PaluanF, et al. Tetanus accination, antibody persistence and decennial booster: a serosurvey of university students and at risk workers[J]. Epidemiol Infect, 2017, 145(9): 1757-1762. DOI: 10.1017/S0950268817000516.
[34]Tetanus vaccines: WHO position paper-February 2017[J]. Wkly Epidemiol Rec, 2017, 92(6): 53-76.
[35]LevineüL, EdsallG.Tetanus toxoid: what determines reaction proneness?[J].J Infect Dis, 1981,144(4):376. DOI: 10.1093/infdis/144.4.376.
[36]CollierLH, PolakoffS, MortimerJ. Reactions and antibody responses to reinforcing doses of adsorbed and plain tetanus vaccines[J].Lancet,1979,1(8131):1364-1368. DOI: 10.1016/s0140-6736(79)92006-3.