中华预防医学杂志    2020年05期 陕西省新型冠状病毒肺炎病例的传播特点分析    PDF     文章点击量:148    
中华预防医学杂志2020年05期
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宁少奇 张义 曹磊 陈飒 王维华 年云鹏 朱妮 杨国婧 李欣欣 张少白
NingShaoqi,ZhangYi,CaoLei,ChenSa,WangWeihua,NianYunpeng,ZhuNi,YangGuojing,LiXinxin,ZhangShaobai
陕西省新型冠状病毒肺炎病例的传播特点分析
Analysis of transmission characteristics of COVID-19 in Shaanxi Province
中华预防医学杂志, 2020,54(5)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112150-20200227-00201
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投稿日期: 2020-02-27
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陕西省新型冠状病毒肺炎病例的传播特点分析
宁少奇 张义 曹磊 陈飒 王维华 年云鹏 朱妮 杨国婧 李欣欣 张少白     
宁少奇 陕西省疾病预防控制中心传染病预防控制所突发公共卫生事件应急管理办公室,西安 710054
张义 陕西省疾病预防控制中心传染病预防控制所突发公共卫生事件应急管理办公室,西安 710054
曹磊 陕西省疾病预防控制中心传染病预防控制所突发公共卫生事件应急管理办公室,西安 710054
陈飒 陕西省疾病预防控制中心传染病预防控制所突发公共卫生事件应急管理办公室,西安 710054
王维华 陕西省疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制所,西安 710054
年云鹏 陕西省疾病预防控制中心传染病预防控制所突发公共卫生事件应急管理办公室,西安 710054
朱妮 陕西省疾病预防控制中心传染病预防控制所突发公共卫生事件应急管理办公室,西安 710054
杨国婧 陕西省疾病预防控制中心传染病预防控制所突发公共卫生事件应急管理办公室,西安 710054
李欣欣 陕西省疾病预防控制中心传染病预防控制所突发公共卫生事件应急管理办公室,西安 710054
张少白 陕西省疾病预防控制中心传染病预防控制所突发公共卫生事件应急管理办公室,西安 710054
摘要: 选取截至2020年2月24日中国疾病预防控制信息系统中上报的所有陕西省新型冠状病毒肺炎病例为研究对象,共245例,将其分为输入型(116例,47.3%)和本地型(129例,52.7%)病例,分析其基本特征、时间分布、传播方式、代际间隔及潜伏期传播等。本地型病例的年龄(51.74±15.67)岁,以及女性(69例,53.5%)、家务待业及离退人员(40例,31.0%)、发病时隔离患者(50例,38.8%)比例均高于输入型病例[分别为(40.66±15.41)岁、(45例,38.8%)、(21例,18.1%)、(17例,14.6%)](P值均<0.05);密切接触者感染率0.8%(31/3 666)低于输入型病例2.0%(69/3 435)(P<0.001);本地型病例感染的主要来源为亲属(70例,54.3%),感染的主要方式为生活和聚会/聚餐(90例,69.8%);潜伏期传播所占比例为15.5%(20例),二代病例与传染源接触至发病的间隔天数约为4 d,代际间隔天数约为6 d。综上,陕西省本地型病例感染的主要途径为与传染源共同生活和聚会/聚餐,目前存在一定比例的潜伏期传播病例,建议密切接触者的排查应从病例发病前4 d或更早时间开始。
关键词 :新型冠状病毒肺炎;传播特点;潜伏期传播
Analysis of transmission characteristics of COVID-19 in Shaanxi Province
NingShaoqi,ZhangYi,CaoLei,ChenSa,WangWeihua,NianYunpeng,ZhuNi,YangGuojing,LiXinxin,ZhangShaobai     
Shaanxi Provincial Centre for Disease Control and Prevention, Institute for Communicable Disease Control and Prevention/Public Health Emergency Center, Xi'an 710054, China
Corresponding author: Zhang Shaobai, Email: maolyzhang@163.com
Abstract:A total of 245 cases of COVID-19 in Shaanxi Province reported in the China information system for disease control and prevention as of February 24, 2020 were selected as the research objects, the cases are divided into imported cases (116 cases, 47.3%) and local cases (129 cases, 52.7%), their basic characteristics, time distribution, transmission mode, intergenerational interval and latent period transmission are analyzed. The age of local cases [(51.74±15.67) years old], female patients (69 cases, 53.5%), housework and retired staff (40 cases, 31.0%), and patients isolated at the time of onset (50 cases, 38.8%) were higher than imported cases, respectively[(40.66±15.41) years old, (45 cases, 38.8%), (21 cases, 18.1%), (17 cases, 14.6%)] (P values were < 0.05); The infection rate was 0.8% (31/3 666) in close contacts with local cases, which was lower than imported cases 2.0% (69/3 435) (P<0.001); The main source of infection in local cases was relatives (70 cases, 54.3%), and the main way of infection was living together and party (90 cases, 69.8%); the proportion of latent period transmission in our province was 15.5% (20 cases), and the interval between the second-generation case and the source of infection was about 4 days, and the interval between generations was about 6 days. In summary, the main way of infection of local cases in Shaanxi Province was living together and party, there were a certain proportion of latent period transmission cases at present, it's suggested that the investigation of close contacts should be started 4 days or earlier before the onset of the case.
Key words :COVID-19;Communication characteristics;Latent period transmission
全文

2019年12月,湖北省武汉市陆续发现了多例不明原因肺炎病例,证实为一种新型冠状病毒(2019-novel coronavirus,2019-nCoV)感染引起的急性呼吸道传染病,早期流行病学调查发现大部分病例均有华南海鲜批发市场暴露史且出现家庭聚集性病例[1]。2020年1月,随着中国春节的临近,返乡潮导致出入武汉的人流量剧增,全国各省市陆续出现新型冠状病毒肺炎病例,总体呈现暴发流行模式[2]
        陕西省南部安康市、商洛市与湖北省相接壤,人员往来较为频繁,且大数据显示春节期间约11万人从湖北返回陕西。陕西省1月23日开始报告新型冠状病毒肺炎病例,1月25日启动突发公共卫生事件一级响应。随即采用围堵策略实施了一系列核心措施,包括社会动员、加强病例隔离和密切接触者追踪管理、封锁疫区和交通管控以减少人员流动、增加人际距离等[3]。截至2月24日累计病例数已达245例。现将陕西省新型冠状病毒肺炎病例的传播特点分析如下。

一、资料与方法  

1.资料来源:  陕西省新型冠状病毒肺炎病例基本信息来源于中国疾病预防控制信息系统,通过病例流行病学调查报告收集其详细的流行病学信息(外地旅居史、其他类似症状病例接触史、农贸市场、商城及野生动物暴露史)。

2.病例定义:  (1)疑似病例:有流行病学史中任意1条,且符合临床表现中任意2条;无明确流行病学史,符合临床表现中的3条[4]。流行病学史:①发病前14 d内有武汉市及周边地区,或其他病例报告社区旅行史或居住史;②发病前14 d内与新型冠状病毒感染者有接触史;③发病前14 d内曾接触过来自武汉市及周边地区,或来自病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;④聚集性发病。临床表现:①发热和/或呼吸道症状;②具有新型冠状病毒肺炎影像学特征;③发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数正常或减少。(2)确诊病例:疑似病例中实时荧光逆转录PCR检测新型冠状病毒核酸阳性者[4]。(3)陕西省输入型病例:确诊病例发病前最长潜伏期内有武汉旅居史,或有除武汉外内地其他省市旅居史并伴有相关新型冠状病毒肺炎病例接触史。(4)陕西省本地型病例:确诊病例发病前最长潜伏期内无外省旅居史。

3.统计学分析:  采用SPSS 25.0软件对数据进行整理、描述和统计学分析。根据病例发病日期绘制流行曲线,病例的年龄服从正态分布,采用±s描述,并采用t检验比较不同病例间差异;代际间隔及潜伏期传播间隔天数不服从正态分布,采用MP25P75)描述;病例性别、临床严重程度、职业、旅居史、发病时状态及密切接触者中新型冠状病毒感染情况采用率或构成比描述,并采用χ2检验比较不同病例间差异。双侧检验,检验水准α=0.05。

二、结果  

1.基本情况:  截至2月24日,陕西省共报告新型冠状病毒肺炎确诊病例245例,其中输入型病例116例(47.3%),本地型病例129例(52.7%)。本地型病例中有明确暴露史115例(89.1%)。本地型病例中女性所占比例高于输入型病例(P= 0.021),且本地型病例年龄高于输入型病例(P<0.001),本地型和输入型病例临床严重程度的分布差异无统计学意义(P= 0.261),两者职业分布差异具有统计学意义(P=0.003)。输入型病例中87例(75.0%)均有武汉旅居史。输入型病例发病时未隔离患者所占比例高于本地型病例,居家/集中隔离所占比例均低于本地型病例(P<0.001)。详见表1

表1陕西省新型冠状病毒肺炎输入型及本地型病例基本特征的比较(截至2020年2月24日)

2.病例时间分布:  陕西省首发病例的发病时间可追溯到2019年12月底,其报告时间为1月27日,首例确诊病例的发病时间为1月16日,报告时间为1月23日,均为输入型病例。发病时间的流行曲线显示,2020年1月17日后发病人数开始迅速上升,1月27日达到最高峰,1月20日—2月4日发病整体水平较高。1月18日陕西省开始出现本地型病例发病,1月21日前输入型病例发病高于本地型病例,1月22— 31日二者发病持平,1月31日后本地型病例发病高于输入型病例,在2月4日达到流行峰,随后迅速下降,2月8日后均为本地型病例发病。见图1

图1陕西省新型冠状病毒肺炎病例发病时间分布(截至2020年2月24日)

3.本地型病例暴露方式:  129例本地型病例中,共同生活暴露引起的感染61例(47.3%),共同聚会/聚餐暴露引起的感染29例(22.5%)。与传染源的关系中,亲属所占比例最高(70例,54.3%),其次为陌生人(28例,21.7%)。本地型病例感染的主要来源为亲属,暴露的主要方式为共同生活和聚会/聚餐。见表2

表2陕西省新型冠状病毒肺炎本地型病例与传染源的关系及暴露方式[例(%),截至2020年2月24日]

4.潜伏期传播及代际间隔分析:  可明确追踪到传染源且确定发病时间的本地型病例共70例,其代际间隔为6(4,10)d。129例本地型病例中,20例(15.5%)存在潜伏期传播。陕西省潜伏期传播包括以下3种模式:二代病例与传染源有明确的单次接触,且接触时间早于传染源的发病时间;二代病例与传染源有明确的持续接触,且发病时间早于传染源;二代病例与传染源有明确的持续接触,且接触时间早于传染源的发病时间。二代病例与传染源接触至传染源发病的间隔天数为4(3,7)d。陕西省潜伏期传播病例的时间分布见图2

图2陕西省新型冠状病毒肺炎潜伏期传播病例的时间分布情况

5.密切接触者感染率分析:  陕西省输入型病例共排查密切接触者3 435名,密切接触者中新型冠状病毒的感染率为2.0%(69例),95%CI值为(1.5%~2.5%);本地型病例共排查密切接触者3 666名,密切接触者中新型冠状病毒的感染率为0.8%(31例),95%CI值为(0.5%,1.1%)。本地型病例密切接触人群中新型冠状病毒的感染率低于输入型病例(χ2=17.28,P<0.001)。

三、讨论  陕西省本地型病例的高风险人群主要为从事家务劳动的女性和离退休人员。输入型与本地型病例临床特征均以轻型和普通型为主,表明新型冠状病毒虽具有高度传染性,但临床严重程度不高[5,6,7]。输入型病例中75%有武汉旅居史,表明武汉仍是陕西省输入型病例发病的主要危险因素,与Ryu等[8]的报道相一致。
        She等[9]研究表明新型冠状病毒肺炎疫情在家庭、医院及城市间的传播正在发生。通过分析陕西省本地型病例的暴露特征发现其感染的主要途径为与传染源共同生活和聚会/聚餐。早在1月10日,Chan等[10]发现本地传播的可能性正在增加。由于武汉新型冠状病毒肺炎的暴发正值我国农历春节期间,武汉务工人员返乡后与亲朋共同生活和聚会/聚餐导致本地传播。提示陕西省前期防控意识不足,未能对外省返乡人员进行及时的排查并及时采取隔离医学观察等措施。陕西省新型冠状病毒肺炎病例的密切接触者排查和管理措施落实到位,一定比例本地型病例发病时均在管控范围之内。但仍有部分本地型病例发病时处于未隔离状态,若后续密切接触者排查落实不到位,可能会引起社区传播的风险。
        陕西省现阶段新型冠状病毒肺炎患者代际间隔时间约为6 d,与Li等[11]研究近似,提示该病传播速度较快。有15.5%的本地型病例在传染源潜伏期被感染,这将为疫情的防控带来更大的挑战,特别是对潜在传染源的重新考虑、对密切接触者的认识和密切接触者的隔离[12]。通过分析发现二代病例与传染源接触至发病的间隔时间约为4 d,指导应从新型冠状病毒肺炎疑似病例和确诊病例症状出现前4 d或更早时间开始排查密切接触者,并及时对无症状的高危人群进行核酸筛查。随着陕西省新型冠状病毒肺炎疫情的不断发展,各项健康教育宣传落实到位,人群个人防护意识不断增强,人际之间形成有效的屏障,结果导致本地型病例密切接触人群中新型冠状病毒的感染率低于输入型。
        根据陕西省新型冠状病毒肺炎的传播特点,结合目前疫情防控中存在的突出问题,仍要坚持早期发现和管理传染源、切断传播途径为主的防控策略[13]。陕西省密切接触者排查还存在漏洞,需要在加强密接排查的同时,提高发热门诊对病例发现的敏感性,并且对复工复产后人员流动比较频繁的地区加强人群的筛查与监测。

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