中华预防医学杂志    2020年05期 浙江省出生缺陷人群监测地区不同生育政策时期生育情况分析    PDF     文章点击量:71    
中华预防医学杂志2020年05期
中华医学会主办。
0

文章信息

张晓辉 陈艳敏 孙瑜 邱丽倩
ZhangXiaohui,ChenYanmin,SunYu,QiuLiqian
浙江省出生缺陷人群监测地区不同生育政策时期生育情况分析
Analysis on the birth situation different fertility policy periods in monitoring area of birth defect population in Zhejiang Province
中华预防医学杂志, 2020,54(5)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112150-20190706-0054
引用本文:

文章历史

投稿日期: 2019-07-06
上一篇:母亲妊娠相关焦虑与学龄前儿童执行功能关联的队列研究
下一篇:2013—2017年河南省城市地区上消化道癌高危人群内镜筛查依从性及相关因素分析
浙江省出生缺陷人群监测地区不同生育政策时期生育情况分析
张晓辉 陈艳敏 孙瑜 邱丽倩     
张晓辉 浙江大学医学院附属妇产科医院妇女保健部,杭州 310006
陈艳敏 浙江大学医学院附属妇产科医院妇女保健部,杭州 310006
孙瑜 浙江大学医学院附属妇产科医院妇女保健部,杭州 310006
邱丽倩 浙江大学医学院附属妇产科医院妇女保健部,杭州 310006
摘要: 目的  了解生育政策调整对浙江省出生缺陷人群监测地区生育情况的影响。方法  资料来源于浙江省出生缺陷人群监测系统,其监测对象为浙江省嘉兴市南湖区、宁波市奉化市居住≥1年的产妇。将资料分为"独生子女"(2012年1月至2013年9月)"单独二孩"(2015年1月至2016年9月)和"全面二孩"(2017年1月至2018年9月)3个时期,比较不同生育政策时期产妇年龄分布的差异,分析不同生育政策时期经产妇占比的变化趋势,采用非条件logistic回归模型分析生育政策与不良围产结局的关联。结果  "独生子女""单独二孩"和"全面二孩"时期产妇数分别为12 557、14 097和15 509名,后一时期分别较前一时期增长12.3%和10.0%;各时期产妇年龄MP25P75)分别为27(25,30)、28(26,31)和28(26,32)岁;各时期经产妇占比分别为19.5%、35.7%和45.8%,呈上升趋势(P< 0.001)。"独生子女""单独二孩"和"全面二孩"时期分娩量分别为12 721、14 307和15 772名。"独生子女"时期不良围产结局发生率最低(8.7%),"全面二孩"时期最高(11.1%)。非条件logistic回归模型分析显示,调整年龄因素后,与"独生子女"时期相比,"单独二孩"和"全面二孩"时期早产[OR (95%CI)分别为1.20(1.08~1.33)和1.08(1.02~1.13)]和出生缺陷[OR(95%CI)分别为1.33(1.13~1.55)和1.29(1.20~1.39)]风险增加;巨大儿风险降低[OR(95%CI)分别为0.87(0.80~0.96)和0.91(0.87~ 0.95)],围产儿死亡风险变化无统计学意义[OR(95%CI)分别为0.78(0.53~1.15)和0.84(0.69~1.02)]。结论  随生育政策调整,浙江省出生缺陷人群监测地区高龄、经产妇比例增加,不良围产结局风险增加。
关键词 :计划生育政策;妊娠结局;监测
Analysis on the birth situation different fertility policy periods in monitoring area of birth defect population in Zhejiang Province
ZhangXiaohui,ChenYanmin,SunYu,QiuLiqian     
Department of Women's Health, Obstetrics and Gynecology, Women's Hospital School Of Medicine, Zhejiang University, Hangzhou 310006, China
Corresponding author: Qiu Liqian, Email: zjfb_amy@zju.edu.cn
Abstract:Objective  To explore the impacts on birth situation associated with birth policy adaption in monitoring area of birth defect population in Zhejiang province.Methods  Data were obtained from hospital-based birth defect surveillance system in Zhejiang Province. The surveillance population was childbearing women living in Nanhu of Jiaxing and Fenghua of Ningbo no less than 1 year. We divided data into three groups as "only child" (Jan, 2012-Sep, 2013), "privileged second child" (Jan, 2015-Sep, 2016) and "universal second child" (Jan, 2017-Sep, 2018) according to birth policy adaption. The differences of maternal age distribution in different birth policy periods were compared by using Kruskal-Wallis test. The changing trend of the proportion of parturient in different birth policy periods was analyzed by using Trend χ2 test. Unconditional logistic regression model was used to analyze the relationship between birth policy and adverse perinatal outcomes.Results  During "only child" , " privileged second child" and "universal second child" period, the number of childbearing women was 12 557, 14 097 and 15 509, respectively, with an increase of 12.3% and 10.0% over previous periods. Maternal ages [M (P25, P75)] were [27 (25, 30)], [28 (26, 31)] and [28 (26, 32)] years old. The proportion of multipara in each period was 19.5%, 35.7% and 45.8%, showing an increased trend (P<0.001). The incidence of adverse perinatal outcomes was lowest in the "only child" period (8.7%) and highest in the "universal second child" period (11.1%). Unconditional logistic regression model showed that after adjusting for age, compared with the "only child" period, the risk of premature birth [OR values (95%CI) were 1.20(1.08-1.33) and 1.08 (1.02-1.13), respectively] and birth defects [OR values (95%CI) were 1.33(1.13-1.55) and 1.29 (1.20-1.39), respectively] increased in "privileged second child" and "universal second child" period. The risk of macro infants decreased significantly [OR values(95%CI) were 0.87 (0.80-0.96) and 0.91 (0.87-0.95), respectively], and the risk of perinatal death changed insignificantly [OR values (95%CI) were 0.78 (0.53-1.15) and 0.84 (0.69-1.02), respectively].Conclusion  According to population based surveillance in two regions in Zhejiang, the proportion of women with advanced age, the proportion of multipara , the risks of birth defects increased with birth policy adaption.
Key words :Family planning policy;Pregnancy outcome;Surveillance
全文

生育政策是直接影响人口数量和素质的公共决策,对经济发展和社会稳定具有重要意义[1]。中国于1979年9月、2013年11月和2016年1月分别实施了"独生子女""单独二孩"和"全面二孩"政策[2,3,4]。既往对于生育政策调整与不良围产结局的关联研究多基于医院资料,研究结论并不一致[5,6,7,8,9,10,11]。本研究利用浙江省出生缺陷人群监测地区数据,分析生育政策调整对生育情况的影响,为新生育政策时期围产保健工作提供指导。

资料与方法  

1.资料:  来源于浙江省出生缺陷人群监测系统,包括《出生情况及婴儿随访登记表》和《出生缺陷儿登记表》,监测对象为浙江省嘉兴市南湖区、宁波市奉化市居住≥1年的产妇。

2.相关定义与分类:  (1)生育政策时期:根据生育政策实施时间结合怀孕周期,以2012年1月1日至2013年9月30日为"独生子女"时期,2015年1月1日至2016年9月30日为"单独二孩"时期,2017年1月1日至2018年9月30日为"全面二孩"时期。(2)不良围产结局:早产(婴儿出生孕周<37周)、低出生体重(出生体重<2 500 g)、巨大儿(出生体重≥4 000 g)、出生缺陷(产前或产后42 d内发现的结构畸形或功能障碍)、多胎(双胎及以上)和围产儿死亡(妊娠满28周至出生7 d内的胎儿及新生儿死亡)。(3)孕妇特征:按生育史分为初产妇和经产妇,按年龄分为低龄(<20岁)、适龄(21~34岁)和高龄(≥35岁)孕妇。

3.质量控制:  按照《中国出生缺陷人群监测方案》要求,实施省、市、区和县(乡镇和街道)多级质量控制:(1)开展出生缺陷人群监测的单位和人员必须按照填表说明进行登记、记录。所有原始资料均要留底备查;(2)上报数据要与原始登记本数据相符,县、乡、村或市、区、街道三级的数字应吻合;(3)展开漏报调查,要求出生数漏报率≤5%。

4.统计学分析:  将浙江省出生缺陷人群监测系统数据导出至Excel 2007数据库。采用SPSS 16.0进行统计学描述和分析。产妇年龄不符合正态分布,以MP25P75)表示。计数资料以频数和发生率表示。采用Kruskal-Wallis秩和检验比较不同生育政策时期产妇年龄分布的差异。采用趋势性χ2检验分析不同生育政策时期产妇年龄构成、经产妇占比和经产妇分娩量占比的变化趋势。以生育政策为自变量,分别以早产、低出生体重、出生缺陷、多胎、巨大儿和围产儿死亡为因变量,以独生子女政策时期为参照,采用非条件logistic回归模型分析生育政策与不良围产结局的关联。双侧检验,检验水准α=0.05。

结果  

1.不同生育政策时期产妇基本情况:  (1)产妇数"独生子女""单独二孩"和"全面二孩"时期产妇数分别为12 557、14 097和15 509名,"单独二孩"和"全面二孩"时期产妇数分别较前一时期增长12.3%和10.0%。(2)产妇年龄:"独生子女"单独二孩"和"全面二孩"时期产妇年龄MP25P75)分别为27(25,30)、28(26,31)和28(26,32)岁,差异有统计学意义(χ2 =859.31,P<0.001);各时期低龄产妇占比分别为0.9%(118名)、1.0%(136名)和1.7% (266名),高龄产妇占比分别为7.6%(957名)、10.2%(1 441名)和13.6%(2 102名),均呈上升趋势(χ2趋势值分别为36.70和259.33,P<0.001),适龄产妇占比分别为91.5%(11 482名)、88.8%(12 520名)和84.7%(13 141名),呈下降趋势(χ2趋势=303.37,P< 0.001)。(3)经产妇占比:"独生子女"、"单独二孩"和"全面二孩"时期经产妇占比分别为19.5% (2 452/12 557)、35.7%(5 026/14 097)和45.8% (7 101/15 509),呈上升趋势(χ2趋势 =2 088.8,P< 0.001)。(4)分娩量:"独生子女""单独二孩"和"全面二孩"时期分娩量分别为12 721、14 307和15 772名。"单独二孩"和"全面二孩"时期分别较前一时期增长12.5%和10.2%,各时期经产妇分娩量占比分别为20.6%(2 621/12 721)、36.6%(5 243/14 307)和46.7%(7 367/15 772),呈上升趋势(χ2趋势= 2067.0,P<0.001)。

2.生育政策与不良围产结局关联分析:  "独生子女"时期不良围产结局发生率最低[8.7%(1 107/12 721)],"全面二孩"时期最高[11.1%(1 744/15 772)],"单独二孩"时期介于二者之间[10.7% (1 523/14 307)]。随生育政策调整,巨大儿发生率有所下降,围产儿死亡率基本稳定,其他不良围产结局均有所上升(表1)。采用非条件logistic回归模型,以"独生子女"时期为参照,调整产妇年龄后:"单独二孩"和"全面二孩"时期早产[OR(95%CI)分别为1.20(1.08~1.33)和1.08(1.02~1.13)]和出生缺陷[OR(95%CI)分别为1.33(1.13~1.55)和1.29 (1.20~1.39)]风险增加;"单独二孩"时期低出生体重风险增加[OR(95%CI):1.17(1.04~1.30)];"全面二孩"时期多胎风险升高[OR(95%CI):1.13(1.05~ 1.21)];"单独二孩"和"全面二孩"时期巨大儿风险均下降[OR(95%CI)分别为0.87(0.80~0.96)和0.91(0.87~0.95)],围产儿死亡风险变化无统计学意义[OR(95%CI)分别为0.78(0.53~1.15)和0.84 (0.69~1.02)]。

表1浙江省出生缺陷人群监测地区不同生育政策时期不良围产结局情况

讨论  本研究发现生育政策调整后产妇数与分娩量均有所上升"单独二孩"时期分娩量较政策调整前增长12.5%,"全面二孩"时期分娩量增长减缓,较"单独二孩"期增长10.0%,低于同期广东省(29.57%)[12],但高于同期的浙江省湖州市(6.38%)[13]。"全面二孩"时期经产妇占比达45.8%,居同类调查数据中上水平(21.2%~46.9%)[10,11,14]。尽管本研究未直接调查生育行为是否受政策激励,但经产妇比例上升间接反应了生育政策的引导。
        高龄产妇随生育政策调整占比逐步增加。各地独生子女政策终止后高龄产妇占比范围为12%~ 26%[5,6,7],而国外则为15%~17%[15,16]。高龄产妇占比增加也与社会经济发展导致的生育延迟有关[17,18]。本研究显示随着生育政策的调整,低龄产妇占比亦上升,与既往研究结果一致[6]
        研究显示生育政策与多种不良围产结局存在关联,与已有研究结果一致[8,9,14,19,20]"全面二孩"时期不良围产结局比例最高,估计与同期高龄产妇和经产妇比例均最高有关。高龄、经产妇以及两者的交互影响均能增加不良围产结局风险[14,21,22,23]。政策调整阶段围产儿死亡率基本稳定,推测与及时采取针对性措施和不断提升的新生儿救治技术有关。本研究围产儿死亡率低于二孩政策后深圳(7.10‰)和江苏(4.95‰)的报道,与不同研究人群结构、围产儿疾病谱差异有关[24,25]
        本研究基于人群监测资料,减少了基于医院调查的选择偏倚,主要局限性在于:(1)本研究为横断面调查,无法进行因果论证,也未分析其他因素对生育行为的影响[26];(2)因受资料限制,未考虑妊娠合并症等其他因素对围产结局的影响[9]

参考文献
[1]原新 .我国生育政策演进与人口均衡发展——从独生子女政策到全面二孩政策的思考[J].人口学刊, 2016, 38(5): 5-14. DOI: 10.16405/j.cnki.1004-129X.2016.05.001.
[2]杨清涛 .实行计划生育是我国的一项基本国策[J].人口与经济,1983(3):12-15.
[3]中华人民共和国中央人民政府. 中共中央、国务院印发《关于调整完善生育政策的意见》[EB/OL]. (2013-12-30) [2019-06-15]. http://www.gov.cn/jrzg/2013-12/30/content_2557235.htm.
[4]中华人民共和国全国人民代表大会.全国人民代表大会常务委员会关于修改《中华人民共和国人口与计划生育法》的决定[EB/OL](2015-12-27) [2019-06-15]. http://www.npc.gov.cn/wxzl/gongbao/2016-02/26/content_1987071.htm.
[5]康楚云,高燕秋,宋莉,等.生育政策调整对助产医院分娩量及产妇构成的影响[J].人口研究,2015,39(6): 85-93.
[6]李吉杰,何伟,李黎,等. 2013~2017年产妇基于年龄的回顾性分析[J].实用妇产科杂志, 2019,35(1):34-38.
[7]吴博浩,金楚瑶,王慧英,等. "二孩"政策以来中国北方某三甲医院高龄产妇及产次变化情况分析[J].中国生育健康杂志, 2018, 29(3): 201-204. DOI: 10.3969/j.issn.1671-878X.2018.03.001.
[8]钟银莉,罗灿,陈婷婷,等.二孩政策下某妇产医院高危妊娠情况分析[J].中国妇幼卫生杂志,2017,8(5): 1-4, 27.
[9]包春荣,余自成,丁佩芳,等.全面二孩政策实施前后剖宫产率、妊娠并发症和不良妊娠结局的变化[J].中国妇幼保健,2018,33(4):724-726. DOI: 10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2018.04.02.
[10]李鹏程,廖紫珺,王称,等.不同生育政策时期产妇特征及妊娠结局相关指标变化情况分析[J].中国生育健康杂志,2017, 28(6):501-505. DOI: 10.3969/j.issn.1671-878X.2017.06.001.
[11]闻喆,张丽君 .单独二孩政策实施前后经产妇妊娠并发症和分娩结局的回顾性分析[J].临床和实验医学杂志,2016, 15(1):69-72. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4695.2016.01.025.
[12]袁晓兰,李丽美,和秀魁,等.全面放开"二孩"政策前后广东省妇幼保健院住院孕产妇分娩情况分析[J].中国妇幼保健,2018,33(2):241-243. DOI: 10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2018.02.01.
[13]陈瑛瑛,褚伯良,陈云燕 .全面放开"二孩"政策前后湖州市妇幼保健院住院孕产妇分娩情况分析[J].中国医院统计 ,2019, 26(2): 115-118. DOI: 10.3969/j.issn.1006-5253.2019.02.010.
[14]胡美娜,邹晓璇,赵银珠 ,等.生育政策调整后医院经产妇生育特征及妊娠结局分析 [J].中国计划生育学杂志, 2018, 26(7): 555-558. DOI: 10.3969/j.issn.1004-8189.2018.07.003.
[15]HviidMM, SkovlundCW, M?rchLS, et al. Maternal age and child morbidity: A Danish national cohort study[J]. PLoS One, 2017, 12(4): e0174770. DOI: 10.1371/journal.pone.0174770.
[16]GoisisA, RemesH, BarclayK, et al. Advanced Maternal Age and the Risk of Low Birth Weight and Preterm Delivery: a Within-Family Analysis Using Finnish Population Registers[J]. Am J Epidemiol, 2017, 186(11): 1219-1226. DOI: 10.1093/aje/kwx177.
[17]ArmstrongN, KenyonS. When choice becomes limited: Women's experiences of delay in labour[J]. Health(London), 2017, 21(2): 223-238. DOI: 10.1177/1363459315617311.
[18]Waldenstr?mU. Postponing parenthood to advanced age[J]. Ups J Med Sci, 2016, 121(4): 235-243. DOI: 10.1080/03009734.2016.1201553.
[19]陆蓓亦,韩波,胡慧文,等.新生育政策下孕妇年龄的变化及对母婴并发症的影响[J].中华围产医学杂志,2019,22(3): 157-163. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2019.03.003.
[20]杨荣山,张英奎,李进华,等.全面两孩政策实施前后河北省出生缺陷发生率变化趋势分析[J].中国妇幼保健 ,2018,33(24):5684-5686. DOI: 10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2018.24.05.
[21]FrederiksenLE, ErnstA, BrixN, et al. Risk of Adverse Pregnancy Outcomes at Advanced Maternal Age[J]. Obstet Gynecol, 2018, 131(3): 457-463. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002504.
[22]ZhangXH, QiuLQ, YeYH, et al. Chromosomal abnormalities: subgroup analysis by maternal age and perinatal features in zhejiang province of China, 2011-2015 [J]. Ital J Pediatr, 2017, 43(1): 47. DOI: 10.1186/s13052-017-0363-y.
[23]马海会,金楚瑶,王海俊,等.北京市通州区单胎孕妇2013-2017年早产发生情况及危险因素研究 [J].中国儿童保健杂志,2019,27(6):592-695. DOI:10.111852/zgetbjzz2018-0944.
[24]赵颖 . 1176例孕妇高危因素分析及管理措施[J].江苏卫生事业管理 .2019,30(7):941-944.
[25]朱丹玲,马健,廖慧霞,等.深圳市福田区2015—2018年围产儿死亡率及死亡原因变化趋势分析[J].黑龙江医学,2019, 43(5):533-534. DOI:10.3969/j.issn.1004-5775.2019.05.051.
[26]梁宏 .从生育意愿到生育行为:"全面两孩"政策背景下二孩生育决策的影响因素分析[J].南方人口,2018, 33(2): 1-14. DOI: 10.3969/j.issn.1004-1613.2018.02.001.