中华预防医学杂志    2020年05期 2013—2017年河南省城市地区上消化道癌高危人群内镜筛查依从性及相关因素分析    PDF     文章点击量:84    
中华预防医学杂志2020年05期
中华医学会主办。
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郭兰伟 张韶凯 刘曙正 杨福娜 郑黎阳 陈琼 曹小琴 孙喜斌 张建功
GuoLanwei,ZhangShaokai,LiuShuzheng,YangFuna,ZhengLiyang,ChenQiong,CaoXiaoqin,SunXibin,ZhangJiangong
2013—2017年河南省城市地区上消化道癌高危人群内镜筛查依从性及相关因素分析
Analysis of endoscopic screening compliance and related factors among high risk population of upper gastrointestinal cancer in urban areas of Henan Province from 2013 to 2017
中华预防医学杂志, 2020,54(5)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112150-20200304-00238
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投稿日期: 2020-03-04
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2013—2017年河南省城市地区上消化道癌高危人群内镜筛查依从性及相关因素分析
郭兰伟 张韶凯 刘曙正 杨福娜 郑黎阳 陈琼 曹小琴 孙喜斌 张建功     
郭兰伟 郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院肿瘤防治研究办公室 450008
张韶凯 郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院肿瘤防治研究办公室 450008
刘曙正 郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院肿瘤防治研究办公室 450008
杨福娜 郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院胸外科 450008
郑黎阳 郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院肿瘤防治研究办公室 450008
陈琼 郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院肿瘤防治研究办公室 450008
曹小琴 郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院肿瘤防治研究办公室 450008
孙喜斌 郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院肿瘤防治研究办公室 450008
张建功 郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院肿瘤防治研究办公室 450008
摘要: 目的  研究2013—2017年河南省城市地区上消化道癌高危人群的内镜筛查依从性及相关因素。方法  研究对象来源于河南省"城市癌症早诊早治项目",于2013年10月至2017年10月,以郑州市、驻马店市和安阳市为研究地区,招募到43 423名当地40~74岁上消化道癌高危人群。采用患癌风险评估问卷收集基本人口学特征、饮食习惯、生活环境和习惯、心理和情绪、疾病既往史和癌症家族史以及女性的生理和生育史等信息;从项目参与医院获取参与消化道内镜检查的研究对象资料。采用多因素logistic回归模型分析内镜筛查参与的相关因素。结果  研究对象年龄为(55.49±8.15)岁,男性占44.00%(19 105名);共有7 996名接受了内镜检查,总体参与率为18.41%。多因素logistic回归分析显示,女性、45~64岁、具有初中及以上学历、未婚/离异/丧偶、既往吸烟、正在饮酒、不经常体育锻炼、有反流性食管炎史、有浅表性胃炎史、有胃溃疡史、有十二指肠溃疡史、有胃息肉史和有上消化道癌家族史的人群接受内镜检查依从性较好(P<0.05)。结论  河南省城市上消化道癌高危人群的内镜筛查参与率较低。性别、年龄、学历、婚姻状态、吸烟、饮酒、体育锻炼、具有上消化道病史和癌症家族史与内镜筛查依从性相关。
关键词 :癌;横断面研究;筛查依从性
Analysis of endoscopic screening compliance and related factors among high risk population of upper gastrointestinal cancer in urban areas of Henan Province from 2013 to 2017
GuoLanwei,ZhangShaokai,LiuShuzheng,YangFuna,ZhengLiyang,ChenQiong,CaoXiaoqin,SunXibin,ZhangJiangong     
Office for Cancer Control and Research, Henan Cancer Hospital/The Affiliated Cancer Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450008, China
Corresponding author: Zhang Jiangong, Email:jgzhang01@126.com
Abstract:Objective  To study the compliance of endoscopic screening for high-risk population of upper gastrointestinal cancer and relevant factors in urban areas of Henan Province, 2013-2017.Methods  The study participants were from the Cancer Screening Program in Urban Henan Province, China. From October 2013 to October 2017, 43 423 residents, who were evaluated as high-risk population for upper gastrointestinal cancer, were recruited from Zhengzhou, Zhumadian and Anyang. The cancer risk assessment questionnaire was used to collect basic demographic characteristics, dietary habits, living environment and habits, psychology and emotions, disease history and family history of cancer, and women's physiological and reproductive history. The data of endoscopic screening was obtained from hospitals participating in the Cancer Screening Program. Multivariate logistic regression model was applied to explore potential factors related to the compliance of endoscopic screening.Results  The age of study participants was(55.49±8.15) years old, and 44.00% (19 105) were male. About 18.41% of study subjects (7 996) took the endoscopic screening. The multivariate logistic regression analysis showed that females, individuals aged 45-64 years old, with junior high school education or above, unmarried/divorced/widowed, previous smoking, alcohol drinking, infrequent physical exercise, history of reflux esophagitis, history of superficial gastritis, history of gastric ulcer, history of duodenal ulcer, history of gastric polyps and family history of upper gastrointestinal cancer were more likely to accept endoscopic screening.Conclusion  The overall participation rate of endoscopic screening among high-risk population of upper gastrointestinal cancer was still low in urban areas of Henan Province. Gender, age, education, marital status, smoking, alcohol consumption, physical activity, history of upper gastrointestinal disease and family history of upper gastroin testinal cancer were associated with the compliance of endoscopic screening.
Key words :Carcinoma;Cross-sectionalstudies;Compliance of screening
全文

2018年肿瘤登记年报显示,2015年中国食管癌和胃癌发病率分别位居第六位和第二位,死亡率分别位居第四位和第三位[1,2]。尽管近些年来食管癌和胃癌发病率及死亡率呈现轻度下降[3],在上消化道癌治疗领域也取得了一定进展,但食管癌和胃癌的疾病负担依然严重,目前5年总生存率分别为30.3%和35.1%,且城市地区食管癌5年生存率远低于农村地区[4]。众所周知,在上消化道癌早期(尤其是Ⅰ期)进行手术切除,其预后将显著改善。消化道内镜检查是消化道癌筛查、诊断最有效的方法,随机对照试验已经证实消化道内镜筛查可以减少食管癌[5,6]和胃癌[7,8]的疾病负担。在评价筛查方法的筛查效果时,除了关注灵敏度、特异度、预测值和似然比等诊断相关指标外,目标人群对于筛查方法的依从性也是需要重点关注的因素[9,10]。我国于2012年启动的国家重大公共卫生服务项目——城市癌症早诊早治项目[11],正式将内镜检查作为上消化道癌高危人群筛查的方法,河南省从2013年开始已实施开展5年。鉴于目前有关消化道内镜在我国人群组织性筛查中的依从性相关研究较少,本研究采用河南地区城市癌症早诊早治项目2013— 2017年收集到的上消化道癌筛查数据,分析人群对于消化道内镜筛查的依从性及其相关因素。

对象与方法  

1.对象:  研究对象来源于河南省"城市癌症早诊早治项目",于2013年10月至2017年10月,以郑州市、驻马店市和安阳市为研究地区,招募到43 423名当地上消化道癌高危人群。纳入标准:年龄为40~74岁;具有较高上消化道癌(食管癌或胃癌)患病风险;排除标准:无法配合完成问卷填写。本研究通过中国医学科学院肿瘤医院伦理委员会批准(批号:CH-PRE-004),所有研究对象均签署了知情同意书。

2.调查内容与方法:  采用入户调查或社区现场集中填报的方式进行问卷调查,获得的数据录入项目组开发的癌症风险评估系统并实时生成评估结果。患癌风险评估问卷主要内容包括基本信息、饮食习惯、生活环境和习惯、心理和情绪、疾病既往史和癌症家族史以及女性的生理和生育史信息。通过从项目参与医院获取消化道内镜检查数据,以明确接受消化道内镜筛查的研究对象。

3.质量控制:  调查员经过统一专业培训,负责消化道内镜检查的医师由中国医学科学院肿瘤医院和河南省肿瘤医院联合组织统一技术培训,统一标准和处理规范。设立现场数据质控和集中多轮核查,调查表完成后需经质控员确认完整无误后方可录入数据库,网络调查在后台设置质控程序,避免错填、漏填及逻辑错误发生。

4.统计学分析:  采用城市癌症早诊早治项目组研发的网络数据库进行数据收集和汇总,应用SAS 9.4软件对数据进行统计分析。年龄符合近似正态分布,以用±s表示。消化道内镜筛查参与情况采用率表示,采用χ2检验比较不同特征对象消化道内镜筛查参与率的差异。以是否参加内镜检查为因变量,以性别、年龄、民族、受教育程度、婚姻状况、体重指数(body mass index,BMI)、吸烟史、饮酒史、体育锻炼、反流性食管炎史、浅表性胃炎史、胃溃疡史、十二指肠溃疡史、胃息肉史、上消化道癌家族史作为自变量,采用多因素非条件logistic回归模型分析内镜筛查的相关因素。双侧检验,检验水准α=0.05。

结果  

1.基本情况:  43 423名研究对象的年龄为(55.49±8.15)岁,其中郑州市居民占77.99% (33 865/43 423),驻马店市居民占8.94%(3 880/43 423),安阳市居民占13.08%(5 678/43 423);男性占44.00%(19 105/43 423),女性占56.00% (24 318/43 423)。7 996名研究对象接受消化道内镜筛查,参与率为18.41%。

2.不同特征对象消化道内镜筛查参与情况的比较:  郑州市和驻马店市、女性、45~64岁、具有初中及以上学历、未婚/离异/丧偶、既往吸烟、正在饮酒、不经常体育锻炼、有反流性食管炎史、有浅表性胃炎史、有胃溃疡史、有十二指肠溃疡史、有胃息肉史和有食管癌或胃癌家族史的内镜参与率较高(P值均<0.05)。见表1

表12013—2017年河南省3个城市不同特征上消化道癌高危人群消化道内镜筛查参与情况比较

3.内镜筛查参与相关因素的多因素logistic回归模型分析:  与男性、40~44岁、小学及以下学历、已婚、不吸烟、不饮酒、体育锻炼较频繁、无反流性食管炎史、无浅表性胃炎史、无胃溃疡史、无十二指肠溃疡史、无胃息肉史、无上消化道癌家族史的人群相比,女性、45~64岁、初中及以上学历、未婚/离异/丧偶、既往吸烟、正在饮酒、体育锻炼缺乏、有反流性食管炎史、有浅表性胃炎史、有胃溃疡史、有十二指肠溃疡史、有胃息肉史、有上消化道癌家族史的人群接受消化道内镜检查的依从性更好(P值均<0.05)。见表2

表22013—2017年河南省3个城市上消化道癌高危人群内镜筛查参与情况的多因素logistic回归模型分析

讨论  本研究采用2013—2017年河南城市癌症早诊早治项目中获取上消化道癌筛查数据,研究人群覆盖全省3个城市的4.3万人,研究样本具有一定的代表性,研究结果提示我省城市高危人群的内镜筛查的总体参与率水平仍较低。
        内镜检查是上消化道癌筛查的金标准,可以检测和清除早期病变。在韩国,自2002年以来,已为40岁及以上的人群提供胃癌的内镜筛查和钡餐筛查[12]。2017年,日本胃肠癌筛查协会批准了针对人群胃癌的内镜检查筛查并建议所有个体每2年进行一次筛查[13]。然而,内镜检查在普通人群中接受度不高,仍然是限制人群筛查的主要挑战。例如,韩国内镜筛查的参与率从2002年的11.4%提高到2008年的29.2%[12]。在日本,内镜筛查在人群筛查中没有全部铺开,参与率为16%[13]。参与城市癌症早诊早治项目的省市中,河南省内镜筛查参与率高于乌鲁木齐市报道的15.5%[14]。Wei等[5]首次通过随机对照试验证实,在食管癌高发区行内镜筛查可降低食管癌的发病率和死亡率。然而,本研究的10年筛选效果是建立在内镜筛查依从性达到50%的前提下获得的。如果筛查的参与率太低,不仅会浪费资源,也不会降低发病率和死亡率[15]
        反流性食管炎史、浅表性胃炎史、胃溃疡史、十二指肠溃疡史、胃息肉史以及上消化道癌家族史均是已被研究证实的上消化道癌重要的危险因素[16,17,18,19],本研究发现具有这部分特征的人群有着较好的内镜筛查依从性。从临床上看,反流性食管炎、浅表性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡和胃息肉的诊断通常都需要进行内镜的检查以确诊,且医生会建议这部分高危人群要规律进行内镜的复查,而具有上消化道癌家族史的高危人群可能会对上消化道癌筛查的重要性有着更高的认同。
        研究结果显示,男性筛查依从性低于女性,这与乌鲁木齐市报道一致[14]。虽然男女参与率差异存在统计学意义,但是男女参与率差别较小(<1%),男女参与率均较低。除此之外,40~44岁、65~74岁、受教育程度较低以及正在吸烟的人群的内镜筛查参与率较低,分析可能与这部分人群的健康素养不高相关[20,21]。因此,在未来的筛查中,今后应加大健康教育宣传力度,提高居民癌症防治知识知晓率和早诊早治意识,并积极探索影响依从性的原因,开展有效的针对措施来提高依从性。
        在城市癌症早诊早治项目中,上消化道癌内镜筛查参与率略高于结直肠癌肠镜检查(14.0%)[22]。本研究中,女性、教育水平较高者、已婚者、戒烟者、目前饮酒者、缺乏体力活动者、有上消化道系统疾病史者和有上消化道癌家族史者内镜检查的参与率较高,原因可能是由于内镜检查的侵入性和对上消化道筛查的认识不足[23,24]。另外,本研究具有一定的局限性:首先,作为政府公益项目,覆盖的人群未经过严格的抽样,人群代表性一般;其次,未对拒绝参与内镜筛查的人群进行问卷随访以评估其未参与筛查的其他可能原因,在将来的研究中将进一步对此进行评价。
        综上,河南省上消化道癌高危人群的内镜筛查参与率仍较低,针对具有相应特征的亚组人群采取有效的干预措施,可能提高内镜筛查的参与率。

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