中华预防医学杂志    2020年05期 中国11个省份妇幼保健机构和综合性医院更年期保健门诊现况调查    PDF     文章点击量:90    
中华预防医学杂志2020年05期
中华医学会主办。
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杨丽 黄星 王淑霞 郑睿敏
YangLi,HuangXing,WangShuxia,ZhengRuimin
中国11个省份妇幼保健机构和综合性医院更年期保健门诊现况调查
The status of menopause outpatient clinics in maternal and children health institutions and general hospitals in 11 provinces of China
中华预防医学杂志, 2020,54(5)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112150-20190716-00570
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投稿日期: 2019-07-16
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中国11个省份妇幼保健机构和综合性医院更年期保健门诊现况调查
杨丽 黄星 王淑霞 郑睿敏     
杨丽 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心,北京 100081
黄星 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心,北京 100081
王淑霞 中国疾病预防控制中心营养与健康所,北京 100050
郑睿敏 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心,北京 100081
摘要: 目的  了解中国11个省份妇幼保健机构和综合性医院更年期保健门诊现况。方法  采用多阶段随机抽样方法抽取中国11省份的314所卫生行政部门、妇幼保健机构和综合性医院,采用自制问卷通过网络调查更年期保健工作规范性文件制定,更年期保健门诊的开设、服务内容、资源配置、制度和信息管理等情况,并对妇幼保健机构和综合性医院更年期保健门诊现况进行比较。结果  所调查的卫生行政部门均未制定更年期保健工作规范性文件。208所妇幼保健机构和综合性医院中,开设更年期保健门诊者占53.4%(111所),其中妇幼保健机构开设比例为60.9%(64/105),高于综合性医院[45.6%(47/103)](P<0.05)。更年期保健门诊服务内容由主及次分别为更年期疾病诊治、咨询指导、健康教育和疾病转诊,可提供常规医学检查项目者占90.1%(100/111),可进行心理和营养状况评估者分别占55.9%(62/111)和59.5%(66/111)。更年期保健门诊常用检查设备配备率为81.1%~96.4%,心理状况评估工具、人体成分分析仪和营养状况评估工具配备率仅为28.8%~37.8%。111所更年期保健门诊中,建立门诊就诊流程、转(会)诊工作制度和追踪随访工作制度者分别占46.8%(52所)、36.0%(40所)和34.2%(38所);建立就诊登记、健康管理档案、转诊随访记录和上报门诊服务量者分别占49.5%(55所)、29.7%(33所)、42.3%(47所)和17.1%(19所)。结论  中国11个省份更年期保健门诊已初具规模,尚需进一步加强政策引导和人员配置。
关键词 :更年期;门诊医疗;综合保健;横断面研究
The status of menopause outpatient clinics in maternal and children health institutions and general hospitals in 11 provinces of China
YangLi,HuangXing,WangShuxia,ZhengRuimin     
National Center of Women and Children Health, China Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100081, China
Corresponding author: Zheng Ruimin, Email: zhengruimin@chinawch.org.cn
Abstract:Objective  To understand the status of menopause outpatient clinics in maternal and children health (MCH) institutions and general hospitals.Methods  A total of 314 health administrative departments, MCH health institutions and general hospitals in 11 provinces of China were enrolled by using multi-stage random sampling method. A self-made questionnaire was used to investigate the development of normative documents for menopausal health work, and the establishment, services, health resources, system and information management of menopause outpatient clinics. The current situation of menopause outpatient clinics in MCH institutions was compared with that in general hospitals.Results  All health administrative departments did not formulate normative documents for menopausal health care. Among MCH health institutions and general hospitals, 53.4% (111/208) established menopause outpatient clinic. About 60.9% (64/105) of MCH institutions established menopause outpatient clinic, which was higher than that of general hospitals [45.6% (47/103)] (P<0.05). From high priority to less, the services of menopause outpatient clinics were menopausal disease diagnosis and treatment, counseling, health education and disease referral. 90.1% (100/111) of menopause outpatient clinics provided routine medical examinations, and only 55.9% (62/111) and 59.5% (66/111) of them provide psychological and nutritional status assessment. The allocation rate of commonly used examination equipment in menopause outpatient clinics was 81.1%-96.4%, while only 28.8%-37.8% of them had psychological status assessment tool, human body composition analyzer and nutrition status assessment tool. Among 111 menopause outpatient clinics, 46.8% (n=52), 36.0% (n=40), and 34.2% (n=38) of them established outpatient consultation process, referral (consultation) work system, and follow-up work system, and 49.5% (n=55), 29.7% (n=33), 42.3% (n=47), and 17.1% (n=19) of them established visit registration, health records, follow-up records of referrals, and reported outpatient services, respectively.Conclusion  Menopause outpatient clinics in 11 provinces of China have been initially established, and policy guidance and human resources allocation should be further strengthened.
Key words :Climacteric;Ambulatory care;Comprehensive health care;Cross-sectional studies
全文

中国2010年第6次人口普查显示,全国40~65岁女性人数为2.25亿[1],该年龄阶段女性处于更年期,卵巢功能衰退导致激素水平发生明显变化,对机体健康产生不良影响[2,3]。更年期保健服务可有效缓解中老年女性更年期症状,减少和延缓相关慢性疾病的发生,是应对老龄化社会的重要医疗保健措施[4,5]。在相关政策指引下,中国各地逐步开展更年期保健服务[6]。本研究于2015年调查了中国11省份妇幼保健机构和综合性医院更年期保健门诊的开设、卫生服务、资源配置和管理情况,为规范更年期保健工作提供依据。

对象与方法  

1.对象:  在中国7个地理区域内(华东、华北、华中、华南、西南、西北和东北)[7],于2015年采用多阶段随机抽样,各阶段均利用随机数字表产生随机序列,从每个地理区域抽取1~2个省,每个省抽取3个地级市,每个地级市城乡各抽取1区(县)作为调查地区,将调查地区的卫生行政部门、妇幼保健机构及随机抽取的1所综合性医院作为调查对象。本研究涵盖北京、山西、黑龙江、浙江、湖南、江西、福建、四川、广西、陕西、甘肃11个省份30个地市的66个区(县),共纳入调查对象314所,其中区(县)卫生行政部门、妇幼保健机构和综合性医院分别为106、105和103所。

2.方法:  采用自制问卷通过网络进行调查。卫生行政部门问卷包括辖区规范性文件制定情况、人员培训和监督指导工作开展情况等;妇幼保健机构和综合性医院问卷包括更年期保健门诊开设情况、更年期保健服务内容、资源配置情况、制度管理和信息管理情况等。

3.质量控制:  在专家咨询、研讨及预调查的基础上设计并完善调查问卷和研究方案;制定统一完整的现场调查方案及调查问卷说明;对所回收问卷中存在缺失或明显逻辑错误的内容予以电话核实;数据录入采取双人双录入并设置计算机自行逻辑校对,保证录入的准确性。

4.统计学分析:  采用Epi data 3.1录入数据,采用SPSS 22.0软件进行统计学描述和分析。分类变量均以频数和百分比描述,采用χ2检验比较妇幼保健机构和综合性医院更年期保健门诊开设比例、检查项目和设备配置的差异。双侧检验,检验水准α=0.05。

结果  

1.更年期保健工作开展情况:  106所卫生行政部门均未制定更年期保健工作规范性文件,仅浙江、陕西两省将"设立更年期保健科"作为三级妇幼保健机构的准入标准。近3年在辖区内开展更年期保健工作专业技术培训的比例为34.0%(36所),对辖区内更年期保健工作进行监督管理的比例为32.1%(34所),且多委托当地妇幼保健机构实施[88.2%(30/34)]。

2.更年期保健门诊开设情况:  所调查的208所妇幼保健机构和综合性医院中,开设更年期保健门诊者占53.4%(111所),其中妇幼保健机构开设比例为61.0%(64/105),高于综合性医院[45.6%(47/103)](χ2=4.90,P<0.05)(表1)。更年期保健门诊存在的主要问题包括:专业医务人员不足[70.3% (78所)]、就诊者少[63.1%(70所)]和缺少培训机会[54.1%(60所)]。97所机构未开设更年期保健门诊,主要原因包括:就诊者少、缺乏场地和设备、专业医务人员不足和经济效益低。

表1中国11省份208所医疗机构更年期保健门诊开设情况[所(%)]

3.更年期保健服务开展情况:  (1)妇幼保健机构和综合性医院更年期保健门诊(分别为64和47所)提供更年期相关疾病诊治服务者分别占98.4%和95.7%,提供更年期咨询指导者分别占90.6%和91.5%,在辖区开展专项健康教育者分别占82.8%和70.2%,实施更年期相关疾病转诊者分别占56.2%和59.6%。(2)所调查的111所更年期保健门诊中,90%以上的门诊均可提供体格检查、血脂、血糖等常规医学检查项目,但开展心理和营养状况评估服务的门诊分别仅占55.9%和59.5%,开展体成分测定者仅占35.1%。妇幼保健机构和综合性医院更年期保健门诊服务项目差异没有统计学意义(P值均>0.05)(表2)。

表2中国111所医疗机构更年期保健门诊检查项目情况[所(%)]

4.更年期保健门诊资源配置情况:  (1)设备配置:血生化分析仪、乳腺彩超、盆腔(腹部)B超、心电图仪配备率均为96.4%,宫颈液基细胞学检查设备、妇科内分泌激素检测设备和骨密度检查相关设备配备率分别为87.4%、85.6%和81.1%,心理状况评估工具、人体成分分析仪和营养状况评估工具配备率均较低,分别为28.8%、32.4%和37.8%。综合性医院乳腺X线摄影系统配置率为83.0%,高于妇幼保健机构(65.6%),P<0.05(表3)。(2)人力资源配置:111所更年期保健门诊共有410名卫生技术人员,高级职称者占64.6%(265名),具有本科及以上学历者占64.1%(263名),兼职人员占80.7%(331名),既往3年内接受过更年期保健专业培训者占65.4%(268名),派出进修者占22.4%(92名)。妇幼保健机构和综合性医院更年期保健门诊平均拥有卫生技术人员分别为3.5(224/64)和4.0(186/47)名。

表3中国111所医疗机构更年期保健门诊设备配置情况[所(%)]

5.更年期保健门诊管理情况:  (1)制度建设:111所更年期保健门诊中,建立门诊就诊流程、转(会)诊工作制度和追踪随访工作制度者分别占46.8%(52所)、36.0%(40所)和34.2%(38所)。妇幼保健机构更年期保健门诊建立就诊流程和追踪随访工作制度者分别占54.7%(35/64)和42.2%(27/64),均高于综合性医院[分别占36.2%(17/47)和23.4%(11/47)],χ2值分别为3.73和4.25,P值均< 0.05。(2)信息管理:111家更年期保健门诊中,建立就诊登记、健康管理档案、转诊随访记录和上报门诊服务量者分别占49.5%(55所)、29.7%(33所)、42.3%(47所)和17.1%(19所),其中妇幼保健机构更年期保健门诊分别为64.1%(41/64)、39.1%(25/64)、50.0%(32/64)和23.4%(15/64),均高于综合性医院[分别为29.8%(14/47)、17.0%(8/47)、31.9% (15/47)和8.5%(4/47)],χ2值分别为12.74、6.30、3.63和4.26,P值均<0.05。

讨论  近年来,中国在国家层面已通过了一系列政策文件推动更年期保健工作的开展[7,8,9],本调查显示已有53.4%的医疗机构开设了更年期保健门诊,且妇幼保健机构开设比例高于综合性医院。然而,目前更年期保健门诊的服务内容仍以疾病诊疗为主,群体健康教育工作需进一步加强。建议在国家层面尽快出台更年期保健规范性管理文件和技术文件[10,11,12],明确更年期保健工作内容,将心理、营养、运动和性保健等内容明确列入更年期保健的服务提供范畴,为更年期女性提供完善的保健服务,同时建议进一步加强更年期保健群体健康教育,制定适宜辖区更年期妇女的健康教育核心信息,充分运用"两微一端"以及短视频等新媒体,推动"互联网+精准健康科普",提高更年期保健知识知晓率[13,14,15]
        本调查显示:开展更年期保健工作常用检查设备中,已有7种设备配备率超过了80%,9种设备配备率超过了60%,提示大部分机构具备了基本硬件条件。另一方面,更年期保健门诊中兼职人员的比例超过80%,近3年内派出的进修人员仅占22.4%,说明更年期保健卫生人员的配置和培训仍较薄弱。建议各地加大更年期保健门诊人员配置力度,并加强对更年期保健门诊人员进行综合技能培训,提升服务能力[8,9,10,11,12,16,17,18]
        此外,本调查还发现更年期保健门诊管理不够规范和全面,建议各医疗机构应加强更年期保健门诊管理,实现更年期保健服务规范化、精细化的目标[19,20]

参考文献
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