中华预防医学杂志    2020年05期 浙江省原发性高血压和2型糖尿病社区管理指标与重大慢性病早死概率的相关性分析    PDF     文章点击量:105    
中华预防医学杂志2020年05期
中华医学会主办。
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费方荣 胡如英 徐春晓 方乐 潘劲 龚巍巍 王蒙 钟节鸣
FeiFangrong,HuRuying,XuChunxiao,FangLe,PanJin,GongWeiwei,WangMeng,ZhongJieming
浙江省原发性高血压和2型糖尿病社区管理指标与重大慢性病早死概率的相关性分析
Analysis of correlation of community management index of essential hypertension and type 2 diabetes with probability of premature mortality caused by major non-communicable diseases in Zhejiang Province
中华预防医学杂志, 2020,54(5)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112150-20190614-00475
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投稿日期: 2019-06-14
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浙江省原发性高血压和2型糖尿病社区管理指标与重大慢性病早死概率的相关性分析
费方荣 胡如英 徐春晓 方乐 潘劲 龚巍巍 王蒙 钟节鸣     
费方荣 浙江省疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制所,杭州 310051
胡如英 浙江省疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制所,杭州 310051
徐春晓 浙江省疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制所,杭州 310051
方乐 浙江省疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制所,杭州 310051
潘劲 浙江省疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制所,杭州 310051
龚巍巍 浙江省疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制所,杭州 310051
王蒙 浙江省疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制所,杭州 310051
钟节鸣 浙江省疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制所,杭州 310051
摘要: 目的  探索原发性高血压和2型糖尿病社区管理指标与重大慢性病早死概率的相关性。方法  从2016—2018年浙江省慢性病社区综合防控工作情况年度报表获取原发性高血压和2型糖尿病社区管理数据源,从浙江省慢性病信息管理系统获取各年度慢性病死亡数据,从浙江省公安机关人口报表获取各年度人口数据。描述2016—2018年浙江省原发性高血压、2型糖尿病社区管理情况和浙江省慢性病死亡情况,其中重大慢性病包括心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等。采用Spearman相关分析和线性回归模型进行原发性高血压和2型糖尿病社区管理与重大慢性病早死概率的相关性分析。结果  2016—2018年浙江省原发性高血压患者的规范管理例数、血压控制例数和规律用药例数分别由2016年的312.73万、281.15万和356.97万上升至2018年的335.90万、315.18万和401.06万;2型糖尿病患者的规范管理例数、血糖控制例数和规律用药例数分别由2016年的80.55万、68.75万和91.34万上升至2018年的91.26万、79.87万和106.48万。2016—2018年浙江省慢性病标化死亡率由2016年的403.07/10万降至2018年的380.07/10万,慢性病早死比例由2016年的28.39%降至2018年的26.90%。重大慢性病的死亡占全部慢性病死亡的比例由2016年的90.96%降至2018年的90.69%;早死概率由2016年的10.68%降至2018年9.67%。Spearman相关分析显示:血压控制和糖尿病患者规律用药与重大慢性病早死概率呈负相关(r值分别为-0.367和-0.392,P值分别为0.035和0.024)。线性回归模型分析显示:高血压控制例数和2型糖尿病规律用药每增加10万例,慢性病早死概率分别下降为0.47%(95%CI:0.39%,0.54%)和1.31%(95%CI:1.12%,1.50%)。结论  2016—2018年浙江省居民原发性高血压控制和2型糖尿病患者规律用药例数与重大慢性病早死概率呈负相关。
关键词 :疾病管理;慢性病;死亡率;相关分析;监测
Analysis of correlation of community management index of essential hypertension and type 2 diabetes with probability of premature mortality caused by major non-communicable diseases in Zhejiang Province
FeiFangrong,HuRuying,XuChunxiao,FangLe,PanJin,GongWeiwei,WangMeng,ZhongJieming     
Department of Chronic Non-communicable Disease Control and Prevention, Zhejiang Provincial Center for Disease Control and Prevention, Hangzhou 310051, China
Corresponding author: Zhong Jieming, Email: jmzhong@cdc.zj.cn
Abstract:Objective  To evaluate the correlation of community management index of essential hypertension and type 2 diabetes with the probability of premature mortality of major chronic diseases.Methods  From 2016 to 2018, the management of essential hypertension and type 2 diabetes were obtained from annual report of comprehensive prevention and control of chronic diseases in communities of Zhejiang province. The death data of chronic diseases were obtained from Information Management System of Chronic Diseases of Zhejiang province and annual population data were obtained from Public Security Bureau of Zhejiang Province. The management of essential hypertension and type 2 diabetes in communities of Zhejiang Province from 2016 to 2018 was described. The death status of major chronic diseases, including cardiovascular diseases, malignant tumors, diabetes and chronic respiratory diseases, in the same period was also described. Spearman correlation analysis and linear regression model were used to explore the correlation of community management of essential hypertension and type 2 diabetes with the probability of premature mortality of major chronic diseases.Results  The number of essential hypertension patients under standardized management, blood pressure control and regular medication increased from 3.127 3, 2.811 5 and 3.569 7 million in 2016 to 3.355 9, 3.151 8 and 4.010 6 million in 2018, respectively. The number of type 2 diabetes patients with standardized management, blood glucose control and regular medication increased from 0.805 5, 0.687 5 and 0.913 4 million in 2016 to 0.912 6, 0.798 7 and 1.064 8 million in 2018, respectively. The standardized mortality rate of chronic diseases decreased from 403.07/100 000 in 2016 to 380.07/100 000 in 2018. The proportion of premature deaths of chronic diseases decreased from 28.39% in 2016 to 26.90% in 2018. The proportion of deaths from major chronic diseases in all chronic diseases decreased from 90.96% in 2016 to 90.69% in 2018.The probability of premature mortality decreased from 10.68% in 2016 to 9.67% in 2018. The spearman correlation analysis showed that the blood pressure control and regular drug use were negatively correlated with the probability of premature death of major chronic diseases (r values were -0.367 and -0.392; P values were 0.035 and 0.024). According to the linear regression model analysis, with increase of 100 000 of essential hypertension control cases or regular medication use cases of type 2 diabetes, the probability of premature death of major chronic diseases decreased by 0.47% (95%CI: 0.39%, 0.54%) or 1.31% (95%CI: 1.12%, 1.50%), respectively.Conclusion  From 2016 to 2018, the community management of essential hypertension and type 2 diabetes was negatively correlated with probability of premature death of major chronic diseases in Zhejiang province.
Key words :Disease management;Chronic diseases;Mortality;Correlation analysis;Survey
全文

随着中国居民生活方式的变化和人口老龄化程度的不断加剧,慢性病的疾病负担日益加重。世界卫生组织《2014年全球慢性病状况报告》显示,2012年重大慢性病(包括心血管系统疾病、癌症、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等)的死因占比达全死因的80%以上,并且42%的慢性病死亡发生于70岁以下人群中(即"早死")[1]。早死概率不受人口年龄构成的影响,可在不同时间和地区间进行比较,是评价慢性病防控的重要指标[2]。《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》[3]和《健康浙江2030行动纲要》均提出力争2020年30~70岁人群重大慢性病的早死概率比2015年降低10%[4,5]。本研究探索2016—2018年浙江省原发性高血压和2型糖尿病社区管理指标与重大慢性病早死概率的相关性,为实施和评估慢性病防治规划提供科学依据。

资料与方法  

一、资料来源  原发性高血压和2型糖尿病社区管理数据源自浙江省2016—2018年慢性病社区综合防控工作情况年度报表;慢性病死亡数据源自浙江省慢性病信息管理系统;人口数据源自浙江省公安机关人口报表。

二、慢性病分类依据和社区管理指标  

1.慢性病分类依据:  参考《中国死因监测数据集2017》[6]将慢性病分类为恶性肿瘤[《国际疾病分类(第10版)》(International Classification of Diseases 10 th Revision,ICD-10):C00~C97]、其他肿瘤(ICD-10:D00~D48)、血液造血器官及免疫疾病(ICD-10:D54~D64,不包括D64.9)、内分泌营养和代谢病(ICD-10:E00~E99,不包括E00~E02和E40~E64)、精神障碍(ICD-10:F01~F99)、神经系统疾病(ICD-10:G05~G99)、循环系统疾病(ICD-10:I00~I99)、呼吸系统疾病(ICD-10:J23~J99)、消化系统疾病(ICD-10:K00~K93)、泌尿生殖系统(ICD-10:N00~N99,不包括N70~N73)、先天畸形变形和染色体异常(ICD-10:Q00~Q99)、眼和附器疾病(ICD-10:H01~H59)、耳和乳突疾病(ICD-10:H60~H95,不包括H65~H66)、皮肤和皮下组织疾病(ICD-10:L00~L99)、肌肉骨骼和结缔组织疾病(M00~M99)。其中,重大慢性病包括心血管疾病(ICD-10:I00~I99)、恶性肿瘤(ICD-10:C00~C97)、糖尿病(ICD-10:E10~E14)和慢性呼吸系统疾病(ICD-10:J30~J98)。

2.原发性高血压和2型糖尿病社区管理指标:  包括规范管理患者例数、规范管理率(%)、血压(血糖)控制例数、血压(血糖)控制率(%)、规律用药患者数和规律用药率(%)等。规范管理患者例数指本年度基层卫生服务机构管理原发性高血压(2型糖尿病)患者中,定期随访管理(包括实施分级管理、随访评估和分类干预,其中每年提供至少4次面对面随访和1次较全面的健康体检)且档案填写规范(包括信息真实、必填项目完整且无逻辑错误)的患者数。血压(血糖)控制例数:指本年度基层卫生服务机构管理原发性高血压(2型糖尿病)患者中,末次随访监测或记录的血压值(空腹血糖值)控制达标例数,其中血压值达标是指<65岁以下人群舒张压<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且收缩压< 140 mmHg,≥65岁以上人群舒张压<90 mmHg且收缩压<150 mmHg;血糖值达标是指空腹血糖< 7.0 mmol/L。规律用药患者数:指本年度基层卫生服务机构管理高血压(糖尿病)患者中,坚持服用1种及以上降血压药物(降血糖药物或使用胰岛素药物治疗≥9个月的例数。规范管理率(%)=规范管理数/管理患者例数×100%;血压(血糖)控制率(%)=血压(血糖)控制患者例数/管理患者例数×100%;规律用药率=规律用药患者数/管理患者例数×100%。

三、质量控制  制订《浙江省慢性病监测统计工作手册(第4版)》,各级医疗机构严格按照手册规范开展死亡个案登记报告;由县(市、区)级疾控中心监测人员对死亡报告卡认真审核并编码;审核通过的死亡报告卡由辖区社区医生核实并补充户籍、死亡原因和身份证号;省、市、县3级疾控中心每年开展监测人员业务技术培训,逐月、逐季度审核监测数据,反馈监测质量;定期对各级医疗机构开展检查和指导;每年度抽查10%的死亡报告卡开展质量评估和复核;浙江省慢性病社区综合防制工作情况年度报表显示,全省89个县(市、区)报告完整性、报告及时率和审核及时率均为100%;浙江省疾病预防控制中心建立了省、市、县3级质控程序,并通过各地市交叉抽样复核进行质量控制;根据慢性病综合防治工作情况报表与抽样质控结果,将质量较高的2016—2018年资料纳入分析。

四、统计学分析  采用Excel 2017软件进行原发性高血压、2型糖尿病社区管理指标和慢性病死亡情况的统计学描述。采用2010年第6次全国人口普查年龄人口构成作为标准人口,计算标化死亡率。基于寿命表方法计算30~69岁人群重大慢性病早死概率(即死亡69年龄为30~69岁)[6],早死概率(69q30)=(1-5qx),式中5qx为某年龄组死亡概率,其计算公式为5qx=(5Mx×5)/(1+5Mx×2.5),式中:5Mx(某年龄组死亡率)=某年龄组死亡人数/某年龄组人口数。采用SAS 9.4软件进行统计学分析。采用Spearman相关分析和线性回归模型分析浙江省原发性高血压和2型糖尿病社区管理指标与重大慢性病早死概率的相关性。双侧检验,检验水准α=0.05。

结果  

一、2016—2018年浙江省原发性高血压和2型糖尿病社区管理情况  2016—2018年浙江省原发性高血压和2型糖尿病社区管理的各项指标均有所上升。其中,原发性高血压患者的规范管理例数、血压控制例数和规律用药例数分别由2016年的312.73万、281.15万和356.97万,上升至2018年的335.90万、315.18万和401.06万(表1);2型糖尿病患者的规范管理例数、血糖控制例数和规律用药例数分别由2016年的80.55万、68.75万和91.34万上升至2018年的91.26万、79.87万和106.48万(表2)。

表12016—2018年浙江省原发性高血压社区管理情况
表22016—2018年浙江省2型糖尿病社区管理情况

二、2016—2018年浙江省慢性病死亡情况  2016—2018年浙江省慢性病死亡率范围为536.58/10万~538.22/10万,近3年基本维持不变,标化死亡率由2016年的403.07/10万降至2018年的380.07/10万,慢性病早死比例由2016年的28.39%降至2018年的26.90%,其中男性由33.16%降至31.55%,女性由21.89%降至20.56% (表3)。重大慢性病的死亡占全部慢性病死亡的比例由2016年的90.96%降至2018年的90.69%;早死概率由2016年的10.68%降至2018年的9.67%,其中男性由14.09%降至12.90%,女性由7.06%降至6.28%(表4)。

表32016—2018年浙江省慢性病死亡情况
表42016—2018年浙江省重大慢性病死亡情况

三、原发性高血压和2型糖尿病社区管理指标与重大慢性病早死概率的相关分析  Spearman相关分析显示:血压控制和2型糖尿病规律用药例数与重大慢性病早死概率呈负相关(r值分别为-0.367和-0.392,P值分别为0.035和0.024),原发性高血压规范管理例数和规律用药例数、2型糖尿病规范管理例数和血糖控制例数与重大慢性病早死概率无相关(r值分别为-0.334、-0.038、-0.251和-0.276,P值均>0.05)。线性回归方程分析显示:血压控制例数和2型糖尿病患者规律用药例数每增加10万,重大慢性病早死概率分别下降0.47%(95%CI:0.39%,0.54%)和1.31%(95%CI:1.12%,1.50%)。

讨论  2016—2018年浙江省居民慢性病标化死亡率有所下降,与北京、重庆、南京、云南、广西等省份的相关研究结果一致[6,7,8,9,10]。同期浙江省居民重大慢性病早死概率低于2015年全国平均水平(18.54%)[11,12],3年间下降了9.46%。浙江省居民慢性病早死概率与2012年高收入国家水平相近,其中有7个国家慢性病早死概率低于浙江省,分别为瑞士(9.1%)、日本(9.3%)、韩国(9.3%)、澳大利亚(9.4%)、塞浦路斯(9.5%)、以色列(9.5%)等[6]。不同性别浙江省居民重大慢性病早死概率差别较大,2018年男性早死概率是女性的2.05倍,与北京基本一致[7],性别差异高于全球平均水平[13,14,15]。影响重大慢性病早死概率的危险因素包括吸烟、有害饮酒、食盐摄入、肥胖、血压升高和血糖升高等[15]。浙江省成年人危险因素监测结果显示,男性吸烟率、有害饮酒率、高血压患病率和糖尿病患病率均高于女性,这是导致男性重大慢性病早死概率远高于女性的重要原因[16]
        对原发性高血压和2型糖尿病社区管理指标与重大慢性病早死概率的相关分析显示:血压控制和2型糖尿病患者规范用药与慢性病早死概率负相关,提示国家推行的社区原发性高血压和2型糖尿病管理模式可降低重大慢性病早死概率。研究表明,慢性病综合防控示范区建设对于降低主要慢性病早死概率有积极的影响[17],提示政府应在《"健康浙江2030"规划纲要》指导下进一步加强医疗卫生服务体系建设,在县域医共体背景下应加大原发性高血压和2型糖尿病社区管理等基本公共卫生投入,降低重大慢性病早死概率,提高居民生活质量。结果还显示高血压、糖尿病管理率、控制率和用药率与重大慢性病早死概率无关,这可能与本研究未考虑高血压、糖尿病管理对死亡影响的滞后效应有关,后续将延长随访时间、加强全省范围的数据质量控制并制定相关矫正指标,进一步提高研究的真实性。

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