中华预防医学杂志    2020年05期 2019年中国辅助生殖机构首诊女性生育力评价的现况分析    PDF     文章点击量:90    
中华预防医学杂志2020年05期
中华医学会主办。
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张亚楠 王冬颖 白符 樊延军
ZhangYanan,WangDongying,BaiFu,FanYanjun
2019年中国辅助生殖机构首诊女性生育力评价的现况分析
Current situation of initial female fertility evaluation in assisted reproductive institutions in China in 2019
中华预防医学杂志, 2020,54(5)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112150-20190717-00572
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投稿日期: 2019-07-17
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2019年中国辅助生殖机构首诊女性生育力评价的现况分析
张亚楠 王冬颖 白符 樊延军     
张亚楠 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心,北京 100081
王冬颖 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心,北京 100081
白符 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心,北京 100081
樊延军 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心,北京 100081
摘要: 首诊女性生育力评价是确定辅助生殖治疗方案的重要前提和基础,本研究对中国13家辅助生殖机构进行问卷调查,了解各机构首诊女性生育力评价指标及检测方法,为合理选用指标提供依据。调查显示辅助生殖机构首诊女性生育力评价指标包括一般健康指标、卵巢储备指标和子宫情况等,指标选择一致性较高,但检测方法差异较大,建议选择检测真实性更好,创伤性更小的检测方法。
关键词 :生育力;生殖技术,辅助;横断面研究
Current situation of initial female fertility evaluation in assisted reproductive institutions in China in 2019
ZhangYanan,WangDongying,BaiFu,FanYanjun     
National Center for Women and Children's Health, China Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100081, China
Corresponding author: Fan Yanjun, Email: fyj@chinawch.org.cn
Abstract:The evaluation of female fertility at first diagnosis is an important premise and basis for determining the treatment scheme of assisted reproduction. In this study, a survey was conducted among 13 assisted reproductive institutions in China to understand the evaluation indicators and detection methods of female fertility at first diagnosis in various institutions, and provide a basis for reasonable selection of indicators. The survey showed that the indicators of female fertility evaluation at first diagnosis among assisted reproductive institutions included general health indicators, ovarian reserve indicators, and uterine conditions, etc. The selection of indicators was considerably consistent, but the detection methods were quite different. Therefore, it is necessary to choose the detection method with better validity and less harm.
Key words :Fertility;Reproductive techniques, assisted;Cross-sectional studies
全文

女性生育力是指女性能够产生卵母细胞、受精并孕育胎儿的能力[1,2]。由于多种环境和社会因素的影响[3,4,5],中国育龄妇女不孕率由1976—1985年的6.89%上升至2010— 2011年的15.5%[6,7]。为不孕妇女提供辅助生殖技术服务时,女性生育力评价是确定治疗方案的重要前提和基础,体格检查、病史记录、子宫情况及输卵管通畅度检查等均可作为评价指标[8]。本研究通过中国不同地区的13家辅助生殖机构进行问卷调查,了解各机构首诊女性生育力评价指标及检测方法,为合理选用相关指标和方法提供依据。

一、对象与方法  

1.对象:  于2019年3至4月采用方便抽样从参与"育龄人群生育力低下发病情况及干预现状分析"项目的辅助生殖机构中选择13家机构作为调查对象。所选机构均为公立医院,其中三级甲等医院12家,二级甲等医院1家;涵盖中国东部(9家)、中部(2家)和西部(2家)地区,其中北京3家,天津2家,广东、福建、河北、湖北、山西、云南、四川和辽宁各1家。

2.方法:  采用自填式问卷通过邮件调查各机构首诊女性生育力评价指标及检测方法,将女性生育力评价指标分为:(1)一般健康指标:包括年龄、体格检查(身高、体重、腰围)、个人史(不孕时间、月经史、生育史、既往史、家族史、手术史、助孕史、避孕方式),行为嗜好史(吸烟史、饮酒史)共14项;(2)卵巢储备指标:包括卵泡刺激素、黄体生成激素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素和抗苗勒管激素、窦卵泡数共8项;(3)子宫情况及输卵管通畅度。本调查共发放问卷13份,均完成回收,问卷内容填写完成度均≥90%。

3.质量控制:  问卷由机构负责人或相关医师填写;问卷回收后逐一核查,发现遗漏问题及明显逻辑错误及时补充或更正。

二、结果  

1.女性生育力评价指标:  (1)一般健康指标:所有机构均收集了年龄、身高、体重、不孕时间、月经史、生育史、既往史、家族史、手术史、助孕史、避孕方式共11项指标,其他指标还包括吸烟(饮酒)史(12家)和腰围(3家);(2)卵巢储备指标:所有机构均检测卵泡刺激素、雌二醇和窦卵泡数指标,其他指标还包括抗苗勒管激素(12家)、黄体生成激素(11家)、睾酮(8家)、孕酮(7家)和催乳素(5家);(3)子宫情况及输卵管通畅度:所有机构均检查子宫情况,仅3家机构检查输卵管通畅度。

2.女性生育力评价相关检测方法:  (1)卵巢储备指标:所有机构均采用化学发光法检测卵泡刺激素,抗苗勒管激素检测则分别采用基于化学发光法的全自动检测系统(4家)、超灵敏定量检测(5家)、美国IOT公司试剂盒(2家)和美国DSL公司试剂盒(1家);各机构窦卵泡数阴道超声检测仪器分辨率不一,分别为1 920×1 080(3家)、1 280×1 024 (2家)、1 280×800(1家)和1 024×768(3家),其余5家机构不详;各机构对卵巢切面的选择不一,分别为最大切面(4家)、矢状面(6家)和整个卵巢(2家),1家机构不详;各机构窦卵泡判定标准不一,分别为卵泡直径2~8 mm(2家)、2~ 9 mm(6家)、≥2 mm(1家)、≥3 mm(1家)、≤5 mm(1家)、2~ 7 mm(1家)和<10 mm(1家);(2)子宫检查:各机构采用方法分别为:仅进行超声检查(8家)、超声联合宫腔镜检查(2家)、超声联合输卵管子宫造影和宫腔镜检查(1家)、超声联合输卵管子宫造影和内膜组织病理检查(1家)、超声联合宫腔镜和内膜组织病理检查(1家);(3)输卵管通畅度:各机构方法分别为:输卵管X线造影(1家)和输卵管三维超声造影(2家)。

三、讨论  13家辅助生殖机构首诊女性生育力评价均包含了一般健康状况、卵巢储备和子宫情况,将输卵管通畅度检查作为评价指标的机构仅3家,原因可能在于目前多数机构采用输卵管X线造影,患者需暴露于低剂量放射线且造影剂可能会引发油栓和腹痛等不良事件,因而临床接受程度较低[9]。联合检测卵泡刺激素、抗苗勒管激素和窦卵泡数等常用指标可提高卵巢储备功能评估的价值[10,11],本调查显示各机构卵巢储备功能评价指标选择差异较小,除1家机构未检测抗苗勒管激素外,其他机构均选择了性激素中的卵泡刺激素和雌二醇、抗苗勒管激素、窦卵泡数进行评价,而对睾酮、黄体生成激素、孕酮、催乳素检测的选择差异较大,原因在于目前睾酮、黄体生成激素、孕酮、催乳素的相关研究较少,其对生育力的评价价值尚不明确。
        各机构对抗苗勒管激素、窦卵泡数、子宫情况和输卵管通畅度的检测方法不一。目前,抗苗勒管激素检测是评估卵泡数量的最佳指标[12,13],各机构主要采用超灵敏定量检测方法。抗苗勒管激素最新检测技术为全自动抗苗勒管激素检测系统[14,15],仅少数三级医院配备,普及率较低。窦卵泡数是评价卵巢功能的重要指标,窦卵泡判定标准为卵泡直径2~10 mm[16,17]。发现各机构窦卵泡数检测仪器分辨率差异较大,因而对于卵巢切面及窦卵泡判定标准的选择差异明显。子宫超声和X线造影可作为了解子宫情况筛查方法,而宫腔镜检查是判定子宫情况的金标准[18]。各机构对子宫情况的检测方法主要为超声单项检查或将超声与其他检查相结合,这是由于超声无创、可操作性强,适合门诊筛查。目前进行输卵管通畅度检查的机构且主要采用输卵管X线造影方法,该法对受检对象创伤性较大,因而临床接受程度较低。输卵管三维超声造影准确性高、无创伤,可评估输卵管通畅度、宫腔形态和卵巢储备功能,但受经济水平限制尚未普及[10]
        综上所述,辅助生殖机构首诊女性生育力评价指标选择一致性较高,但检测方法差异较大,建设选择检测真实性更好,创伤性更小的检测方法。

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