中华预防医学杂志    2020年06期 浙江省新型冠状病毒肺炎家庭聚集性疫情流行特征分析    PDF     文章点击量:942    
中华预防医学杂志2020年06期
中华医学会主办。
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孙琬琬 凌锋 潘金仁 蔡剑 缪梓萍 刘社兰 程伟 陈恩富
SunWanwan,LingFeng,PanJinren,CaiJian,MiaoZiping,LiuShelan,ChengWei,ChenEnfu
浙江省新型冠状病毒肺炎家庭聚集性疫情流行特征分析
Epidemiological characteristics of COVID-19 family clustering in Zhejiang Province
中华预防医学杂志, 2020,54(6)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112150-20200227-00199
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投稿日期: 2020-02-27
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浙江省新型冠状病毒肺炎家庭聚集性疫情流行特征分析
孙琬琬 凌锋 潘金仁 蔡剑 缪梓萍 刘社兰 程伟 陈恩富     
孙琬琬 浙江省疾病预防控制中心传染病预防控制所,杭州 310051
凌锋 浙江省疾病预防控制中心传染病预防控制所,杭州 310051
潘金仁 浙江省疾病预防控制中心传染病预防控制所,杭州 310051
蔡剑 浙江省疾病预防控制中心传染病预防控制所,杭州 310051
缪梓萍 浙江省疾病预防控制中心传染病预防控制所,杭州 310051
刘社兰 浙江省疾病预防控制中心传染病预防控制所,杭州 310051
程伟 浙江省疾病预防控制中心传染病预防控制所,杭州 310051
陈恩富 浙江省疾病预防控制中心传染病预防控制所,杭州 310051
摘要: 目的  分析浙江省新型冠状病毒肺炎家庭聚集性疫情的病例流行特征。方法  于中国疾病预防控制中心突发公共卫生事件报告系统中,获取浙江省新型冠状病毒肺炎聚集性疫情流行病学调查资料,包括无症状感染者在内的病例信息,确定家庭续发病例、引入病例、无症状感染者和家庭易感人数,计算家庭续发病例与引入病例的代间距和家庭续发率。结果  389例病例中,家庭引入病例149例,续发病例240例。家庭引入病例与续发病例(不含无症状感染者)的临床症状表现相似,出现发热症状比例均最高,分别为115(77.18%)和110(48.67%),出现腹泻症状的病例所占比重均最少,分别为7(4.70%)和6例(2.65%)。家庭续发病例与引入病例的代间距[MP25P75)]为4.00(2.00,6.00)d。家庭续发病例的家庭续发率为34.43%,14~60岁年龄组家庭续发病例的续发率(43.42%)高于其他年龄组(P<0.001);家庭引入病例的配偶的家庭续发率为68.57%,高于父母(29.03%)、子女(25.00%)和其他家庭成员(24.21%)的续发率(P<0.001)。结论  浙江省新型冠状病毒肺炎的代间距较短,家庭续发率较高,配偶的家庭续发率高于其他家庭成员。
关键词 :家庭;新型冠状病毒肺炎;续发率;代间距;监测
Epidemiological characteristics of COVID-19 family clustering in Zhejiang Province
SunWanwan,LingFeng,PanJinren,CaiJian,MiaoZiping,LiuShelan,ChengWei,ChenEnfu     
Institute of Infectious Disease Control and Prevention, Center for Disease Control and Prevention, Zhejiang Province, Hangzhou 310051, China
Corresponding author: Chen Enfu, Email: enfchen@cdc.zj.cn
Abstract:Objective  To investigate the epidemiological characteristics for family clusters of COVID-19 in Zhejiang Province.Methods  The data including cases information of asymptomatic infected cases of family clusters of COVID-19 in Zhejiang Province were collected from Public Health Emergencies Reporting System of China Center for Disease Control and Prevention. Calculate the case number of subsequent cases, index cases, asymptomatic infected cases, exposure cases, and then, compute family secondary attack rate (SIR) and serial interval.Results  A total of 389 cases comprised 149 family index cases and 240 subsequent cases. The clinical symptoms between family index cases and subsequent cases (exclude asymptomatic infected cases ) were similar, fever was the most common symptoms in the two groups 115 (77.18%) and 110(48.67%)respectively, the cases with diarrhea symptoms accounted for the least proportion, which were 7 (4.70%) and 6 (2.65%) respectively. The serial interval between the family index cases and the subsequent cases [M (P25, P75)] was 4.00 (2.00, 6.00) days. Family secondary attack rate for subsequent cases was 34.43%, subsequent cases aged between 14 and 60 have the highest SIR (43.42%) compared with other two age groups, the difference was statistically (P<0.001); the family SIR of the spouses of the family index cases is 68.57%, and are higher than that of parents (29.03%), children (25.00%) and other family members (24.21%), the difference was also statistically (P<0.001).Conclusion  2019 novel coronavirus has shorter serial interval and higher family SIR, the SIR of spouses is higher than other family members.
Key words :Family;COVID-19;Secondary attack rate;Serial interval;Surveillance
全文

新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)是一种新发传染病,病原体为β属冠状病毒,患者和无症状感染者为传染源[1, 2],人群普遍易感,临床以发热、干咳、乏力为主要表现[3, 4],以呼吸道飞沫和密切接触为主要传播途径的传染病[5]。目前,新冠肺炎已引起一定数量的人群死亡,成为现阶段引起国际关注的危害人群身体健康的传染病之一。
        浙江省作为东南沿海发达省份之一,人口流动性大、经济发展水平高,本次疫情对浙江也造成了较大影响。浙江省从1月21日报告首例新冠肺炎确诊病例以来,全省11个地市均陆续报告新冠肺炎确诊病例以及家庭聚集性疫情。家庭聚集性是新冠肺炎的流行特征之一,处置不当容易引发疫情扩散蔓延,导致大规模的社区传播。本研究分析了浙江省家庭聚集性疫情的流行病学特征,分析的结果对于进一步了解疾病发生发展特点以及当前防控工作的开展具有重要意义。

资料与方法  

1.资料:  来源于中国疾病预防控制中心突发公共卫生事件报告系统新冠肺炎聚集性疫情流行病学调查资料。收集浙江省每起家庭聚集性疫情中,包括无症状感染者在内的病例信息,确定家庭引入病例、续发病例和家庭易感人数,并计算家庭续发率。

2.诊断标准:  新冠肺炎的确诊病例、无症状感染者的诊断标准参照国家卫生健康委印发的《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案(第三版)》和《新型冠状病毒肺炎防控方案(第四版)》。

3.定义:  (1)聚集性疫情:在14 d内,在小范围(如家庭、工地、单位等)发现2例及以上的确诊病例或无症状感染者,且存在因密切接触导致人际传播的可能性,或因共同暴露而感染的可能性。(2)代间距:指从家庭引入病例出现症状到被引入病例感染的家庭续发病例出现症状的时间间隔。

4.统计学分析:  对现场流行病学调查的病例和无症状感染者形成的调查报告和个案调查表采用Excel 2016建立包含性别、年龄、发病时间、症状等信息的数据库,使用SPSS 18.0软件进行逻辑核对、描述和统计学分析。调查对象的年龄、代间距以及聚集性疫情规模不符合正态分布,采用MP25P75)描述;其他基本情况采用率或构成比描述,并采用χ2检验比较不同组间差异。家庭续发率=家庭接触者中发病例数/家庭接触者人数。双侧检验,检验水准α=0.05。

结果  

1.基本情况:  149起聚集性疫情包含389例病例,其中,家庭引入病例149例,续发病例240例。续发病例中无症状感染者为14例,占全部病例的3.40%,占全部续发病例的5.83%。家庭引入病例中,男性74例(49.66%),女性75例(50.34%),男女性别比为0.99∶1;年龄为48.00(37.00,56.00)岁。在家庭引入病例和续发病例的临床症状中,出现发热症状比例均最高,分别为115例(77.18%)和110例(48.67%),总构成比为60.00%(225/375);出现腹泻症状的病例所占比重均最少。见表1。14例无症状感染者中,<14、14~60、>60岁者分别为6、7和1例;男性9例,女性5例。

表1浙江省新型冠状病毒肺炎家庭引入病例及续发病例基本情况

2.发病时间分布:  375例家庭引入病例和续发病例(不含无症状感染者)发病时间分布见图1,病例的发病高峰为1月24—29日,发病时间最早的病例为1月8日,最迟的为2月7日,单日发病数最高为1月24日(38例)。

图1浙江省新型冠状病毒肺炎聚集性疫情病例发病时间分布

3.代间距:  149起家庭聚集性疫情中引入病例和续发病例的226个代间距为4.00(2.00,6.00)d,其中,代间距为3 d的病例所占比例较高,为12.89%(29例),其次为1和2 d,均为12.44%(28例);代间距≤7 d的聚集性疫情病例为189例(83.63%)。见图2

图2浙江省新型冠状病毒肺炎家庭续发病例与引入病例的代间距分布

4.续发率:  149起家庭聚集性疫情中,240例家庭续发病例的家庭易感接触者为697名,续发率为34.43%。对续发病例的特征进行分析后发现,续发病例年龄在14~60岁之间的续发率高于其他年龄组,差异具有统计学意义;配偶的家庭续发率为68.57%,高于其他关系,差异具有统计学意义。见表2

表2浙江省新型冠状病毒肺炎不同特征家庭续发病例的续发率

讨论  新冠肺炎作为一种新发传染病,聚集性疫情疾病为该病的一种重要的流行形式,其流行特征对于确定高危人群、卫生工作重点等方面有重要意义。目前,对于新冠肺炎的研究主要集中在对病例的临床治疗[6]、疾病的传播方式[1]和效力[7]、病例的临床表现[8]和流行病学调查分析[2]及病原学研究[9]等方面,Chan等[10]研究了一起家庭聚集性疫情并揭示了新型冠状病毒存在人传人的现象。国内外对家庭聚集性疫情的流行特征分析的研究较少,缺少在家庭聚集性疫情的流行中不同人群分类导致的家庭新冠肺炎的续发率的相关研究。本研究在分析了聚集性疫情中的病例的人群特征和症状分布的基础上,计算了家庭引入病例与续发病例的代间距以及家庭续发病例的续发率,为进一步了解新冠肺炎家庭聚集性疫情的流行特征,制定相应的防控措施提供理论依据。
        新冠肺炎传播迅速,浙江自从1月4日报告首例确诊病例后,仅3周时间便蔓延至浙江省大部分地区。在本研究中,聚集性疫情中的确诊病例的发病高峰与林君芬等[11]对浙江省新冠肺炎病例流行病学特征分析中的发病日期高峰的分布结果相一致。此外,本研究发现,在有临床症状的患者中,发热和咳嗽症状的病例所占比重较高,是病例最常见的临床症状。此结果与Huang等[12]对41例新冠肺炎确诊病例的研究结果相一致,同时也与同属冠状病毒的SARS和MERS病例的初期临床表现相似[13, 14]。无症状感染者已被证实可以作为传染源传播[15],但由于缺乏新型冠状病毒病例发病的临床症状,增加了病例发现的难度[16],其作为传染源的传播特征有待进一步研究。
        新冠肺炎的飞沫和密切接触传播的方式决定了其发病以家庭聚集性疫情多见,新冠肺炎的潜伏期为1~14 d,多数为3~7 d[2]。本研究发现,83.63%的续发病例在家庭引入病例发病后7 d内发病,表明在家庭引入病例发病后将其密切接触者隔离观察能起到早期发现传染源阻断病毒传播的作用。欧剑鸣等[17]对北京市SARS隔离医学观察的效果评价研究中发现,在SARS症状期照顾护理SARS病例的密切接触者罹患率最高达31.1%,24例续发病例均在接受隔离14 d内发病。
        传染病的代间距常用于描述传染病的传播情况,新冠肺炎的代间距短于SARS[18],但长于陈聪等[19]计算的常州市中小学流行性感冒暴发疫情的代间距3 d,代间距越短表明该传染病的有效传播速度越快,疾病越容易在人群中扩散,更容易引起疾病的流行。此外,新冠肺炎的家庭续发率高于H1N1[20, 21]、H5N1[22]、肺炎支原体[23]、登革热[24]等,但低于流行性腮腺炎[25],家庭聚集性疫情中配偶的续发率最高,其次是子女、父母和其他家庭成员,表明家庭内与引入病例的日常生活接触的密切程度是病毒传播并造成聚集性疫情的重要原因。
        总之,新冠肺炎的家庭传播中的代间距较短,传染力较强,配偶是造成家庭聚集性疫情续发感染的重要人群,需要发现家庭引入病例并且及时对其配偶和子女等家庭成员实施医学隔离观察,有助于减少家庭中续发病例的发生以及降低导致社区传播的可能性。

参考文献
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