中华预防医学杂志    2020年06期 父母社会经济地位与学龄前儿童消费含糖饮料的关联研究    PDF     文章点击量:128    
中华预防医学杂志2020年06期
中华医学会主办。
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苏凤华 闵开元 汪静 杨可欣 孙靓 廖巍 蔡姝雅 刘洋 张佩雯 张娟 王联君 江宇
SuFenghua,MinKaiyuan,WangJing,YangKexin,SunLiang,LiaoWei,CaiShuya,LiuYang,ZhangPeiwen,ZhangJuan,WangLianjun,JiangYu
父母社会经济地位与学龄前儿童消费含糖饮料的关联研究
Association between parental socioeconomic status and preschoolers’ consumption of sugar-sweetened beverages
中华预防医学杂志, 2020,54(6)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112150-20190705-00538
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投稿日期: 2019-07-05
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父母社会经济地位与学龄前儿童消费含糖饮料的关联研究
苏凤华 闵开元 汪静 杨可欣 孙靓 廖巍 蔡姝雅 刘洋 张佩雯 张娟 王联君 江宇     
苏凤华 北京市东城区疾病预防控制中心健康教育科 100009
闵开元 中国医学科学院北京协和医学院公共卫生学院 100730
汪静 北京市东城区疾病预防控制中心 100009
杨可欣 北京市东城区疾病预防控制中心健康教育科 100009
孙靓 北京市东城区疾病预防控制中心健康教育科 100009
廖巍 中国医学科学院北京协和医学院基础医学研究所 100730
蔡姝雅 中国医学科学院北京协和医学院公共卫生学院 100730
刘洋 中国医学科学院北京协和医学院公共卫生学院 100730
张佩雯 中国医学科学院北京协和医学院公共卫生学院 100730
张娟 中国医学科学院北京协和医学院公共卫生学院 100730
王联君 北京市东城区疾病预防控制中心 100009
江宇 中国医学科学院北京协和医学院公共卫生学院 100730
摘要: 目的  了解父(母)社会经济地位与学龄前儿童含糖饮料消费的关联。方法  于2018年6月对北京市东城区教育委员会辖区幼儿园进行等比例分层整群抽样,将15所幼儿园的所有学龄前儿童纳入研究。采用自制问卷对学龄前儿童父(母)进行调查,获取学龄前儿童及父(母)基本信息、学龄前儿童含糖饮料的消费情况和父(母)对含糖饮料的认知情况,最终将3 217名学龄前儿童的调查结果纳入分析。采用广义结构方程模型分析学龄前儿童消费含糖饮料与父(母)社会经济地位的关系及父(母)含糖饮料认知的中介效应。采用偏差校正非参数百分位Bootstrap法估算中介效应的大小。结果  3 217名学龄前儿童的年龄为(4.23±0.67)岁,其中男生占52.60%(1 692名),学龄前儿童中消费含糖饮料者占77.62%(2 497名)。3 217名学龄前儿童父(母)中,父亲和母亲分别占24.90%(801名)和75.10%(2 416名),社会经济地位得分的MP25P75)分别为66.7(62.5,69.5)和69.5(64.6,71.4)分;父(母)中主动了解孩子含糖饮料消费情况、对限制学龄前儿童消费含糖饮料缺乏信心和购买食物前阅读营养标签的占比分别为74.08%(2 383名)、82.90%(2 667名)和36.24%(1 166名)。广义结构方程模型分析结果显示:调整学龄前儿童性别、年龄,以及学龄前儿童和父(母)体重指数后,学龄前儿童含糖饮料消费与父(母)社会经济地位得分呈负相关[路径系数(95% CI):-4.69×10-2(-6.56×10-2,-2.69×10-2)]。父(母)对含糖饮料认知的中介效应可解释总效应的48.71%[路径系数(95% CI):-2.28×10-2(-3.54×10-2,-1.10×10-2)]。结论  学龄前儿童含糖饮料消费与父(母)社会经济地位负相关,父(母)对含糖饮料的认知发挥了中介效应。
关键词 :儿童, 学龄前;饮料;膳食蔗糖;社会阶级
Association between parental socioeconomic status and preschoolers’ consumption of sugar-sweetened beverages
SuFenghua,MinKaiyuan,WangJing,YangKexin,SunLiang,LiaoWei,CaiShuya,LiuYang,ZhangPeiwen,ZhangJuan,WangLianjun,JiangYu     
Health Education Department, Dongcheng Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100009, China
Corresponding author: Wang Lianjun, Email: wlj63@163.com
Abstract:Objective  To explore the association between parental socioeconomic status (SES) and preschoolers’ consumption of sugar-sweetened beverages (SSB).Methods  In June 2018, all preschoolers from 15 kindergartens were selected from the jurisdiction of Education Commission in Dongcheng District of Beijing by using an equal-proportion stratified cluster sampling method in the study. A self-designed questionnaire was used to investigate the parents of preschoolers to obtain the basic information of preschoolers and parents, the consumption situation of preschoolers’ sugar-sweetened beverages and the perception of parents to SSB. A tatol of 3 217 preschoolers were finally included in the analysis. A generalized structural equation model was used to analyze the relationship between preschoolers' consumption of sugar-sweetened beverages and their parents' socioeconomic status and the mediating effect of their cognition of sugar-sweetened beverages. The size of mediating effect was estimated by using deviation correction non-parameter percentile Bootstrap method.Results  The age of 3 217 preschoolers was (4.23±0.67) years, of which 52.6% (n=1 692) were boys, and 77.62% (n=2 497) were SSB consumers. Among the parents of 3 217 preschoolers, fathers and mothers accounted for 24.90% (n=801) and 75.10% (n=2 416), and the M (P25, P75) scores of SES were 66.7 (62.5, 69.5) and 69.5 (64.6, 71.4), respectively. The proportion of parents who took the initiative to learn about their children's consumption of SSB, lacked confidence in restricting preschooler's consumption of SSB and read nutrition labels before purchasing food was 74.08% (n=2 383), 82.90% (n=2 667) and 36.24% (n=1 166), respectively. The generalized structural equation model showed that after adjusting for preschoolers’ gender, age, body mass index (BMI) of preschoolers and their parents, preschoolers’ consumption of SSB was negatively associated with their parents’ SES score [path coefficient (95%CI):-4.69×10-2 (-6.56×10-2,-2.69×10-2) ]. The mediating effect of parents’ perception of SSB consumption could explain 48.71% of the total effect [path coefficient (95%CI):-2.28×10-2 (-3.54×10-2, -1.10×10-2)].Conclusion  The consumption of SSB in preschoolers is negatively associated with their parent’s SES, and this relationship is partially mediated by parent’s perception of SSB consumption.
Key words :Child, preschool;Beverages;Dietary sucrose;Social class
全文

制作过程中人工添加单(双)糖且糖含量≥5%的饮料称为含糖饮料[1]。长期大量消费含糖饮料使糖尿病、冠心病、慢性肾病和龋齿等疾病的发病风险上升[2, 3, 4, 5]。2014年中国6~17岁儿童青少年中消费含糖饮料者占66.6%,3~6岁学龄前儿童则高达74.9%[6]。国外研究结果显示,儿童含糖饮料消费受父母社会经济地位的影响,父母对含糖饮料的认知发挥了中介效应[7, 8],而国内尚缺乏相关研究。本研究基于2018年北京市东城区“关爱幼儿健康成长行动”调查数据,探讨学龄前儿童消费含糖饮料与父(母)社会经济地位的关系。

对象与方法  

1.对象:  于2018年6月采用等比例分层整群抽样,将北京市东城区教育委员会所辖44所幼儿园按是否为“健康促进幼儿园”和办园类型分层,以等比例在各层中进行整群抽样,随机数字由Stata 16.0软件生成。共抽中20所幼儿园,其中5所幼儿园因放暑假未参与调查,剔除漏答率>30%和非父(母)填写的问卷后,最终将15所幼儿园的3 217名学龄前儿童的调查结果纳入分析。本研究通过了北京市东城区疾病预防控制中心伦理审查委员会的审批(批号:DCCDPCIRB-20180416-1),所有对象的监护人均签署了知情同意书。

2.方法:  采用自制问卷进行调查,内容包括:(1)学龄前儿童及父(母)的基本人口学特征、身高和体重,并计算体重指数(body mass index, BMI)和社会经济地位得分[9];(2)学龄前儿童对含乳饮料、果蔬汁饮料、植物蛋白饮料、碳酸饮料、茶饮料、运动(功能)饮料和咖啡饮料等7种常见含糖饮料的消费情况[10];(3)父(母)对含糖饮料的认知:包括父(母)含糖饮料消费频率、父(母)是否主动了解孩子消费含糖饮料的情况、父(母)对于限制孩子消费含糖饮料是否有信心、父(母)在购买食物前是否阅读营养标签等项。

3.超重或肥胖标准:  成人BMI(kg/m2)≥24为超重或肥胖;以世界卫生组织绘制的性别-年龄别儿童生长曲线为依据,超出标准体重2 SD(3~4岁)或1SD(5岁)者为超重或肥胖[11, 12, 13]

4.质量控制:  调查前与各幼儿园园医建立在线协调小组。由主要负责照顾学龄前儿童的父亲或母亲匿名填写问卷,由幼儿园园医核对无误后寄回项目组。调查中出现的问题由项目组在线答疑。数据采用双人双录入,保证录入数据的准确性。

5.统计学分析:  采用Epi data 3.1软件录入数据,采用Stata 16.0软件进行统计学描述和分析。学龄前儿童和父(母)年龄近似服从正态分布,以描述;父(母)社会经济地位得分呈偏态分布,以MP25P75)描述;性别、体重状态、含糖饮料消费情况等为分类变量,采用频数和百分比描述。采用χ2检验比较不同性别和BMI研究对象含糖饮料消费情况差异。采用渐进分布自由法拟合父(母)对含糖饮料认知的测量模型[14],并根据拟合优度对模型进行修正[15, 16]。采用广义结构方程模型分析父(母)社会经济地位与学龄前儿童含糖饮料消费的关系及父(母)对含糖饮料认知的中介效应[17],采用偏差校正非参数百分位Bootstrap法(重抽样次数值设定为1 000)估算中介效应的作用程度[18]。测量模型和广义结构方程模型的变量赋值情况见表1。双侧检验,检验水准α=0.05。

表1测量模型和广义结构方程模型的变量赋值情况

结果  

1.基本情况:  3 217名学龄前儿童的年龄为(4.23±0.67)岁,其中男生占52.60%(1 692名),超重或肥胖者占8.11%(261名)。3 217名学龄前儿童父(母)中,父亲占24.90%(801名),年龄为(37.15±4.43)岁,社会经济地位得分MP25P75)为66.7(62.5,69.5),超重或肥胖者占60.80%(487名);母亲占75.10%(2 416名),年龄为(35.25±3.43)岁,社会经济地位得分MP25P75)为69.5(64.6,71.4),超重或肥胖者占18.63%(450名)。

2.学龄前儿童含糖饮料消费情况:  学龄前儿童中消费含糖饮料者占77.62%(2 497名),其中男孩和女孩中消费含糖饮料者分别占77.60%(1 313/1 692)和77.64%(1 184/1 525),差异无统计学意义(χ2<0.01,P=0.979),超重或肥胖学龄前儿童消费含糖饮料比例为84.67%(221/261),高于无超重或肥胖学龄前儿童77.00%(2 276/2 956)(χ2=8.14,P=0.004)。学龄前儿童对7种含糖饮料的消费比例由高到低依次为:含乳饮料[52.50%(1 689名)]、果蔬汁饮料[52.22%(1 680名)]、植物蛋白饮料[43.18%(1 389名)]、碳酸饮料[25.43%(818名)]、茶饮料[19.18%(617名)]、运动(功能)饮料[15.36%(494名)]和咖啡饮料[2.14%(69名)]。

3.父(母)对含糖饮料的认知情况:  父(母)中消费含糖饮料者占85.76%(2 759名),高于学龄前儿童(77.62%)(χ2=107.12,P<0.001)。主动了解孩子含糖饮料消费情况、对限制学龄前儿童消费含糖饮料缺乏信心和购买食物前阅读营养标签的父(母)占比分别为74.08%(2 383名)、82.90%(2 667名)和36.24%(1 166名)。

4.父(母)对含糖饮料认知的测量模型:  采用渐进分布自由法拟合父(母)对含糖饮料认知的初始模型拟合优度欠佳(χ2/df值和不规范拟合指数值分别为16.96和0.67)。对模型修正后作为得到最终的测量模型(χ2/df值和不规范拟合指数值分别为8.65和0.84)。测量模型显示,m1~m4对父(母)对含糖饮料认知的标准化路径系数分别为:0.49、-0.24、-0.46和-0.43(P值均<0.05)。

5.父(母)社会经济地位与学龄前儿童消费含糖饮料的关系:  广义结构方程模型显示,调整学龄前儿童性别、年龄、学龄前儿童和父(母)BMI等因素后,学龄前儿童含糖饮料消费与父(母)社会经济地位得分呈负相关,路径系数(95%CI)为-4.69×10-2(-6.56×10-2,-2.69×10-2)(图1)。偏差校正的非参数Bootstrap法显示:父(母)对含糖饮料认知的中介效应可解释总效应的48.71%,路径系数(95%CI)为-2.28×10-2(-3.54×10-2,-1.10×10-2)。

图1父(母)社会经济地位与学龄前儿童消费含糖饮料关系的广义结构方程模型分析结果
2011—2012年中国9个地区3~6岁儿童的调查结果显示,含糖饮料消费占比为74.9%,配制型乳饮料和乳酸菌饮料的消费比例较高,而鲜榨果蔬汁、运动饮料和固体冲调饮料的消费比例较低[6],本研究结果与上述研究一致。本研究中,父(母)社会经济地位与学龄前儿童消费含糖饮料负相关,其中父(母)对含糖饮料的认知发挥了中介效应,可解释总效应的48.71%,低于荷兰8~12岁儿童(58.2%)[7]和比利时3~6岁儿童(98.0%)[8],提示可能还存在其他途径中介了中国父(母)社会经济地位与学龄前儿童消费含糖饮料的关系。父(母)对含糖饮料认知发挥中介效应的可能原因包括:(1)示范效应,学龄前儿童消费含糖饮料是对父(母)消费含糖饮料的模仿[19];(2)含糖饮料的可及性,学龄前儿童能否获得含糖饮料受到父(母)对含糖饮料的认知影响[7,19]。鉴于本研究中父(母)消费含糖饮料的比例较高,且缺乏限制学龄前儿童消费含糖饮料的信心和阅读营养标签的意识,在制定控制学龄前儿童含糖饮料消费的措施时,应同时考虑减少父(母)的含糖饮料消费,提升其限制学龄前儿童含糖饮料消费的信心,并培养其阅读营养标签的意识,尤其应重点关注父(母)社会经济地位较低的家庭。
        本研究的局限性在于:(1)通过父(母)回忆填写问卷,可能存在父(母)对情况了解不全面或回忆失真,造成回忆偏倚;(2)问卷收集信息未被精确测量,较为粗略;(3)本研究为横断面调查,因果论证能力不足,需进一步进行前瞻性研究,明确父(母)社会经济地位与学龄前儿童含糖饮料消费的因果关联和中介效应。

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