中华预防医学杂志    2020年06期 基于中国学龄前儿童平衡膳食指数的2010—2012年中国学龄前儿童膳食质量评价    PDF     文章点击量:120    
中华预防医学杂志2020年06期
中华医学会主办。
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房玥晖 何宇纳 李春丽
FangYuehui,HeYuna,LiChunli
基于中国学龄前儿童平衡膳食指数的2010—2012年中国学龄前儿童膳食质量评价
Evaluation of dietary quality of Chinese preschool children based on Chinese diet balance index for preschool children
中华预防医学杂志, 2020,54(6)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112150-20190909-00719
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投稿日期: 2019-09-09
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基于中国学龄前儿童平衡膳食指数的2010—2012年中国学龄前儿童膳食质量评价
房玥晖 何宇纳 李春丽     
房玥晖 中国疾病预防控制中心营养与健康所,北京 100050
何宇纳 中国疾病预防控制中心营养与健康所,北京 100050
李春丽 中国疾病预防控制中心营养与健康所,北京 100050
摘要: 目的  构建中国学龄前儿童平衡膳食指数(DBI_C),并评价学龄前儿童的膳食质量。方法  在中国平衡膳食指数(2016年修订版)的基础上,参照学龄前儿童推荐摄入量进行调整,构建DBI_C。利用2010—2012年中国居民营养与健康状况监测膳食调查数据,选取有完整3 d 24 h膳食调查数据的1 634名学龄前儿童,利用DBI_C中负端分、正端分和膳食质量距[MP25P75)]评价膳食质量,并进行不同地区间差异比较。结果  大城市、中小城市、普通农村和贫困农村学龄前儿童谷类摄入均比较充足,DBI_C得分依次为0.0(-2.0,6.0)、0.0(0.0,6.0)、4.0(0.0,10.0)和10.0(2.0,12.0)(P<0.001);动物性食物DBI_C得分依次为0.0(-2.0,2.0)、0.0(-6.0,2.0)、-4.0(-6.0,0.0)和-6.0(-8.0,-2.0)(P<0.001),农村地区略有不足;四类地区学龄前儿童DBI_C蔬菜水果、豆类奶类摄入均不足,DBI_C得分中位数均低于0分;学龄前儿童DBI_C负端分为24.0(18.0,30.0),四类地区学龄前儿童没有膳食摄入不足问题的占比分别为30.8%、7.8%、4.3%和1.1%(P<0.001);正端分为8.0(3.0,13.0),四类地区学龄前儿童没有膳食摄入过量问题的占比分别为54.0%、57.3%、52.9%和32.6%(P<0.001);膳食质量距为33.0(26.0,39.0),四类地区学龄前儿童没有膳食失衡问题的占比分别为10.6%、1.1%、1.3%和0.3%(P<0.001)。结论  城市学龄前儿童膳食质量总体优于农村,膳食失衡是该年龄段儿童的主要膳食问题。
关键词 :儿童, 学龄前;膳食;中国平衡膳食指数
Evaluation of dietary quality of Chinese preschool children based on Chinese diet balance index for preschool children
FangYuehui,HeYuna,LiChunli     
National Institute for Nutrition and Health, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China
Corresponding author: He Yuna, Email: heyn@ninh.chinacdc.cn
Abstract:Objective  To establish Chinese diet balance index for preschool children(DBI_C), and evaluate the dietary quality of Chinese preschool children.Methods  DBI_C was established according to the methods establishing DBI_16 and the recommended intake of different kinds of food for preschool children. Three scoring methods [low bound score (LBS), high bound score (HBS), diet quality distance (DQD)] were used to evaluate the dietary quality of preschool children selected from the 2010-2012 China National Nutrition and Health Surveillance. Scores [P50P25, P75)] were compared to reflect the diet quality of preschool children in different regions.Results  DBI_C scores for cereals of preschool children from big city, middle and small city, normal rural area, and poor rural area were 0.0 (-2.0, 6.0), 0.0 (0.0, 6.0), 4.0 (0.0, 10.0), and 10.0 (2.0, 12.0), respectively (P<0.001), indicating that the intakes of cereals of preschool children were adequate. Scores for animal food of preschool children from four types of location were 0.0 (-2.0, 2.0), 0.0 (-6.0, 2.0), -4.0 (-6.0, 0.0), and -6.0 (-8.0,-2.0), respectively (P<0.001), indicating that the intakes of animal food of rural preschool children were inadequate. Scores for vegetable and fruit, milk and soybean were both less than 0 (P<0.001), indicating that the intakes of these food were insufficient in both urban and rural area. Scores of LBS, HBS and DQD were 24.0 (18.0, 30.0), 8.0 (3.0, 13.0) and 33.0(26.0, 39.0). Children without diet insufficient problem in four type of location accounted for 30.8%, 7.8%, 4.3% and 1.1%, respectively (P<0.001). Children without diet excessive problem accounted for 54.0%, 57.3%, 52.9% and 32.6%, respectively (P<0.001). Children without diet imbalance problem were 10.6%, 1.1%, 1.3% and 0.3%, respectively (P<0.001).Conclusion  Diet quality of urban preschool children is better than that of rural preschool children. Dietary imbalance is the main problem among Chinese preschool children.
Key words :Child, preschool;Diet;Diet balance index
全文

学龄前期是儿童快速生长发育的时期,膳食质量对该年龄段儿童的生长发育有很大影响[1],因此对其开展膳食评价有积极意义。中国平衡膳食指数(diet balance index, DBI)[2]是以食物类别为指标,结合中国居民膳食特点及存在的问题,既能反映膳食摄入不足,又能反映摄入过量的指标。学龄前儿童由于推荐膳食摄入量和营养需要量有别于成人,且具有身高体重逐步增长、咀嚼及消化能力有限等特殊的生理特点[3, 4],将 DBI应用于学龄前儿童膳食质量评价,需在指标选取、取值等方面做出一些改进。因此,本研究构建了学龄前儿童适用的中国学龄前儿童膳食平衡指数(Chinese diet balance index for preschool children, DBI_C),并利用2010—2012年中国居民营养与健康状况监测中2~5岁学龄前儿童的膳食调查数据,应用DBI_C评价学龄前儿童的膳食质量。

对象与方法  

一、DBI_C的构成指标  2005年何宇纳等[2]结合《中国居民膳食指南》,建立了 DBI,随后又根据2016 年5 月中国营养学会发布的新版《中国居民膳食指南》进行了修订,即2016修订版中国膳食平衡指数(diet balance index revised 2016, DBI_16)[5]。考虑到学龄前儿童进食量较小,准确估计食物摄入量有一定难度,DBI_C的8个指标在DBI_16基础上调整为谷类食物、蔬菜水果、奶类和豆类、动物性食物、烹调油、盐、食物种类和水。其中,动物性食物合并了畜禽肉类、鱼虾类和蛋类,取值范围为-12~12分;去掉酒精饮料一类,烹调油取值范围为0~6分;调味品保留盐,取值范围为0~6分,其余食物类别和取值范围均与DBI_16一致。

二、DBI_C的取值方法  

1.取值原则:  DBI_C每个指标的取值原则与DBI_16一致,当每个指标达到推荐量时,取值为0。在膳食指南中强调“多吃”或“常吃”的食物,如乳制品、蔬菜、水果等,重点评价摄入不足的程度,这些指标的取值为负数;在指南中强调“少吃”的食物,如烹调油、调味品,重点评价摄入过量的程度,指标的取值为正数;在指南中强调“适量”的食物,在评价时既要反映摄入不足又要反映摄入过量的状况,这些指标取值有正数也有负数。在8个指标中有4个指标取值为0和负数,2个指标取值为0和正数,另外2个指标既有正数也有负数。

2.指标选择:  DBI_C中谷类食物、蔬菜水果、奶类及大豆类、食物种类和饮水量5个指标的定义与DBI_16保持一致。由于学龄前儿童各类动物性食物摄入量难以准确估计,因此将畜禽肉及其制品、鱼虾等水产品和蛋类食物合并成动物性食物一大类。由于学龄前儿童不推荐摄入过多的调味品和饮酒,其添加糖的摄入量不易获得,且难以准确估计,故DBI_C对糖和酒精饮料两个小类不予评分。

3.取值范围:  依据《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》[3],2岁男孩、女孩的能量需要量分别为1 100 kcal/d和1 000 kcal/d(1 kcal=4.184 kJ),3岁男孩、女孩的能量需要量分别为1 250和1 200 kcal/d,4岁男孩、女孩的能量需要量分别为1 300和1 250 kcal/d,5岁男孩女孩的能量需要量分别为1 400和1 300 kcal/d。因此,DBI_C选取DBI_16中1 000、1 200和1 400 kcal/d三个能量水平的取值作为基准,参考中国学龄前儿童膳食指南[4]和中国学龄前儿童平衡膳食宝塔,各类食物0分的取值范围定义均为学龄前儿童平衡膳食宝塔中相应年龄段的推荐量。DBI_C食物多样性指标中食物种类定义与DBI_16一致,包括12 种食物,分别为米类、面类、粗粮及薯类、深色蔬菜(每百克蔬菜中含胡萝卜素≥500 μg)、浅色蔬菜(每百克蔬菜中含胡萝卜素<500 μg)、水果、大豆、奶类、畜肉、禽肉、蛋类、鱼虾类。考虑到学龄前儿童进食量较小,DBI_C下调了最低限量值,将各类食物最低限量值均设定为0 g,每种食物摄入量超过最低限量值0 g分值取0分,摄入量为0 g分值取-1分。DBI_C各项指标取值方法详见表1

表1中国学龄前儿童膳食平衡指数的指标和取值方法

三、DBI_C分值计算方法  

1.总分:  指将所有指标的分值累加,反映膳食质量的平均水平,如果为负值,说明在平均水平更趋向于摄入不足,如果为正值,说明在平均水平更趋向于摄入过量,如果为0,不一定表示膳食平衡,可能是膳食过量和不足的程度相等,相互抵消。DBI_C总分分值范围是-60~36。

2.正端分:  指将所有指标中的正分相加的绝对值,反映膳食中摄入过量的程度。DBI_C正端分分值范围是0~36分,分值0表示无摄入过量,1%~20%总分值为摄入量较适宜,21%~40%总分值为低度摄入过量,41%~60%总分值为中度摄入过量,高于60%总分值为高度摄入过量,即0~7分为较适宜,8~14分为低度摄入过量,15~22分为中度摄入过量,23分及以上为高度摄入过量。如果没有烹调油和盐数据,分值范围为0~24分,则1~5分为较适宜,6~10分为低度摄入过量,11~14分为中度摄入过量,15分及以上为高度摄入过量。

3.负端分:  指将所有指标中的负分相加的绝对值,反映膳食中摄入不足的程度。DBI_C负端分分值范围是0~72,0分表示无摄入不足,1%~20%总分值为摄入量较适宜,21%~40%总分值为低度摄入不足,41%~60%总分值为中度摄入不足,高于60%总分值为高度摄入不足,即1~14分为较适宜,15~29分为低度摄入不足,30~43分为中度摄入不足,44分及以上为高度摄入不足。如果没有饮水量数据,分值范围为0~60分,则1~12分为较适宜,13~24分为低度摄入不足,25~36分为中度摄入不足,37分及以上为高度摄入不足。

4.膳食质量距:  指将每个指标分值的绝对值相加,综合反映膳食失衡的问题。DBI_C膳食质量距分值范围是0~84分,0分表示膳食中既不存在膳食不足问题,又不存在摄入过量问题,1%~20%总分值为摄入量较适宜,21%~40%总分值为低度膳食失衡,41%~60%总分值为中度膳食失衡,高于60%总分值为高度膳食失衡,即1~17分为较适宜,18~34分为低度膳食失衡,35~50分为中度膳食失衡,51分及以上为高度膳食失衡。如果没有饮水量数据,分值范围是0~72分,则1~14分为较适宜,15~29分为低度膳食失衡,30~43分为中度膳食失衡,44分及以上为高度膳食失衡。如果没有饮水量、烹调油和盐数据,分值范围是0~60分,则1~12分为较适宜,13~24分为低度膳食失衡,25~36分为中度膳食失衡,37分及以上为高度膳食失衡。

四、人群评价  本研究的儿童膳食数据来自2010—2012年中国居民营养与健康监测[6],该调查采用多阶段分层与人口成比例的整群随机抽样的方法,全国共抽取150个监测点(区/县)。抽样样本具有全国代表性,并具有大城市、中小城市、普通农村和贫困农村代表性。本研究选取了具有完整的3 d 24 h膳食回顾法调查资料的2~5岁儿童进行评价,删除能量摄入量低于450 kcal和高于2 800 kcal的儿童18名,最终共有1 634名学龄前儿童纳入分析。首先计算儿童平均每日各组食物的摄入量,根据儿童年龄和DBI_C评分方法计算出每人各类食物的指标分值,最后计算正端分、负端分和膳食质量距,并描述不同性别、年龄、地区各指标的分布及评价结果。

五、统计学分析  通过统一编制的“中国居民营养与健康状况监测系统平台”录入数据,采用SAS 9.4软件进行统计学分析。学龄前儿童各类食物的食物摄入量和DBI_C指标得分不符合正态分布,以MP25P75)表示,膳食质量分布以构成比表示。采用Kruskal-Wallis H秩和检验比较不同地区各类食物摄入量和DBI_C得分,以及正端分、负端分和膳食质量距得分的差异。双侧检验,检验水准α=0.05。

结果  

1.基本情况:  本研究共有1 634名2~5岁儿童纳入分析,其中男孩、女孩分别占比53.4%和46.6%,24~25、26~47、48~59、60~71月龄儿童分别占比19.8%、26.1%、27.5%和26.6%。详见表2

表2研究对象基本特征[名(%)]

2.不同地区学龄前儿童各类食物摄入情况及DBI_C评分:  (1)摄入量:除食盐以外,四类地区其他食物摄入量差异均有统计学意义(P值均<0.001)。谷类食物摄入较充足,贫困农村摄入量最高,大城市最低;大城市动物性食物摄入较充足,但中小城市、普通农村、贫困农村摄入则有所不足,且摄入量依次降低;蔬菜水果、奶类和豆类的摄入量则呈现普遍不足;四类地区学龄前儿童食盐的摄入量均超过了推荐摄入量(2~3岁和4~5岁学龄前儿童食盐推荐摄入量分别为<2 g和<3 g)。见表3。(2)DBI_C评分:学龄前儿童各类食物DBI_C评分的水平与各类食物摄入量相对应,蔬菜水果、豆类奶类摄入不足较明显,动物性食物在农村地区呈现不足的现象。四类地区食物多样性差异有统计学意义(P<0.001),且大城市、中小城市、普通农村、贫困农村分值依次下降,说明食物多样性水平在农村地区较低。DBI_C总分在四类地区均呈负分,表示摄入不足是学龄前儿童膳食的主要问题,特别是在农村地区。见表4

表32010—2012年中国不同地区学龄前儿童各类食物每日摄入量情况[g/d,MP25P75)]
表42010—2012年中国不同地区学龄前儿童各类食物DBI_C评分情况[分,MP25P75)]

3.学龄前儿童的膳食质量分布:  7.6%的学龄前儿童没有膳食摄入不足的问题,49.5%没有膳食过量的问题,2.1%基本没有膳食失衡问题(表5)。四类地区负端分、正端分、膳食质量距得分差异均有统计学意义(P值均<0.001),且分值由低到高均依次为大城市、中小城市、普通农村和贫困农村,提示农村地区的膳食不平衡问题较城市地区更加严重,且摄入不足和摄入过量问题同时存在。

表52010—2012年中国不同地区学龄前儿童的DBI_C膳食质量评分及分布

讨论  本研究发现,我国城乡学龄前儿童的蔬菜水果、奶类和豆类食物,以及农村学龄前儿童的动物性食物存在不同程度的摄入不足,烹调油和盐摄入过量;城市学龄前儿童食物多样化程度较高,而农村儿童则较低。由于膳食摄入不足和过量同时存在,导致有62.2%的学龄前儿童存在中重度膳食失衡,但其总体膳食质量略优于我国成人[5]
        国外研究结果显示,学龄前儿童主要的膳食问题是蔬菜等能量密度低的食物摄入量较低,而含较多油和添加糖等能量密度高的食物摄入量较高[7, 8, 9];中国香港的一项研究则显示,该地学龄前儿童的主要膳食问题是奶类摄入不足和动物性食物摄入过多[10]。随着经济水平的提高,学龄前儿童的膳食结构趋于合理[11, 12],本研究结果与之一致。由于学龄前期的膳食质量将会影响其学龄期乃至成人的膳食质量[8],且生命早期的营养与成年至老年期慢性病的发病和死亡均存在关联[13, 14, 15],因此,学龄前儿童的膳食不平衡问题在全球都是值得重视的。针对我国学龄前儿童膳食失衡问题,特别是蔬菜水果和奶类的摄入不足,有必要采取一定的干预措施,例如加强看护人的营养健康教育[16, 17],加强社区和学校的营养宣教[18, 19]等,已有研究表明,这些策略可以有效改善学龄前儿童的膳食质量。
        综上,为了更加客观、准确地评价学龄前儿童的膳食质量,本研究依据学龄前儿童平衡膳食宝塔,对DBI_16的指标及取值范围进行调整后制定了DBI_C。DBI_C适用于中国学龄前儿童的膳食评价,因其所用指标为食物类别,无论是食物频率法还是膳食回顾法,结果均可以用于DBI_C的评价,因此较其他指数[20, 21, 22]应用更简单,可以快速评价群体和个体的膳食质量,也可以直观地从摄入过量和摄入不足两方面反映膳食失衡的问题和程度。然而本研究有一定的局限性,首先DBI_C是基于食物类别的评分标准,无法对营养素摄入状况进行评价。其次由于学龄前儿童的食用油和调味品摄入量调查的难度较成人更大,因此DBI_C中对该部分的评分可能更容易受到调查质量的影响。

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