2020年，一场不明原因导致的严重肺炎疫情在全球出现爆发流行，世界各国均受到该疫情不同程度的影响，后经证实，该病是由一种新型冠状病毒引起的急性呼吸道传染病。我国政府高度重视此次疫情，并于2020年1月20日将其纳入到法定传染病例中乙类传染病，按甲类管理^［1］。据相关研究，该病具有较强的传染性^{［2, 3］}，容易在密切接触的人群中特别是家庭内造成聚集性传播^{［4, 5］}。本文通过对一起新型冠状病毒肺炎家庭聚集性疫情的溯源调查分析，达到查找传染源，明确传播过程，采取有效的工作措施控制疫情蔓延的目的。

对象与方法  

一、对象2020年3月2日辽宁省丹东市报告的一起新型冠状病毒肺炎聚集性疫情的所有确诊病例、无症状感染者和密切接触者。二、流行病学调查  采用现场流行病学调查方法，根据《新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）》^［6］，采集病例的基本情况、发病诊疗经过、临床表现、实验室检测、暴露史以及密切接触者等信息。

三、实验室检测  采集此起疫情中所有病例以及全部密切接触者的咽拭子、痰液标本，采用实时荧光RT-PCR方法检测新型冠状病毒核酸，检测试剂为新型冠状病毒（2019）核酸检测试剂盒（江苏硕世生物科技股份有限公司）。根据《新型冠状病毒感染的肺炎实验室检测技术指南（第五版）》判定，Ct值小于37判为阳性，Ct值大于40或无Ct值判为阴性；Ct值大于37且小于40的标本，需隔天再次采集标本检测。采集疫情病例及家庭密切接触者的血液标本，应用胶体金方法检测新型冠状病毒血清特异抗体IgM和IgG，检测试剂为新型冠状病毒抗体检测试剂盒（英诺特唐山生物技术有限公司）。

四、诊断标准按照《新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）》，将核酸检测结果阳性者分为确诊病例和无症状感染者。  

结果  

一、病例就诊过程及初步调查  病例A史某、病例B及病例C宋某为同一家庭内的母亲、儿子及父亲，辽宁省丹东市本地人，均无湖北武汉旅居史，本地社区在发病前1个月内也无新冠肺炎确诊病例报告。2020年2月21日，病例A出现发热症状，体温最高38 ℃，周身酸痛，2月22日，自驾到市中心医院就诊，因无流行病学史，肺CT结果不符合新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疑似病例影像学特征，医生建议居家治疗。2月29日，病例A再次到市中心医院就诊，体温38.6 ℃，肺CT示双肺多发磨玻璃影，遂收入院进行隔离治疗。3月1日，对患者的痰液行核酸检测阳性诊断为新冠肺炎确诊病例。2月29日，病例B出现咽部不适，轻度咳痰，3月1日出现发热，体温37.8 ℃，3月2日，对病例B的咽拭子及痰液检测核酸阳性，诊断为新冠肺炎确诊病例。同日，对家庭另一成员病例C某进行排查，患者无临床症状，肺CT示右肺上叶有多发斑片状磨玻璃影，咽拭子及痰液核酸检测均为阳性。调查人员对3名病例的血液标本进行血清抗体IgM、IgG检测，结果仅病例C的IgG结果呈弱阳性。
        3名病例共同生活居住，结合最长潜伏期14 d^［6］及血清抗体检测结果，从发病日期往前推算感染时间分别是：病例A为2月7日至2月21日期间感染，病例B为2月15日至2月29日期间感染，病例C的IgG抗体呈现弱阳性，被感染时间较长，应在1月末至2月初，故将病例C作为此起家庭性聚集性疫情追溯调查的核心病例，扩大追踪其行程轨迹，同时对家庭成员的密切接触者展开调查。

二、密切接触者排查  A和B社会活动较少，参加家庭聚会活动有限。病例C，经常探望父母，且在1月22日至1月28日期间参加过多次家庭聚餐活：1月24日其携妻儿（A和B）到自己父亲家过年聚餐。1月25日携妻儿到妻子姐姐家吃饭。1月28日其独自到父亲家与其大姐、二姐、大哥、妹妹等一同聚餐。2月24日独自到父亲家与大姐一家三口、大哥聚餐。参加四次聚餐活动均超过1 h。1月31日开始去单位上班，每次2 h左右。
        病例C的父母育有2子3女，分别为长子、长女、次女、次子（病例C）和三女儿，春节期间次女一家从外省黑龙江回来探望父母，长子的女儿一家从外省黑龙江回来探望老人，三女儿的儿子佟某某女友方某某从贵州省来访。宋家与3名确诊病例有过密切接触的累计19人，其中7人来自黑龙江省，1人来自贵州省。而与确诊病例有过一次聚餐接触的史家累计15人，均为丹东市本地人。详见图1。

图1辽宁省丹东市一起新型冠状病毒肺炎家庭聚集疫情传播关系示意图

图选项

三、传染源追踪  病例E的儿子佟某某通过网络结识贵州省的方某某，1月20日方某某乘坐航班MF8440（座次号50A）由贵州省到大连（经停武汉半小时），后到丹东市。该航班有确诊病例（患者在武汉工作，于2020年1月20日从武汉天河国际机场乘飞机返回大连，航班为厦门航空MF8440，座位号62C）。方某某于1月28日乘坐航班离开辽宁。在丹东市期间，方某某与佟某某、病例E一起居住，经常探望病例D。三人一同参加了1月22日、1月24日的家庭聚餐，每次约2 h。病例E家离父亲（病例D）家较近，经常看望照顾父母。2月5日病例D因出现感冒症状，病例E陪同其到社区服务站就诊。2月13日病例E出现发热，最高达38 ℃，自行服药4~5 d后症状消失。

讨论  此起疫情的传染来源为方某某在乘坐由外省经武汉到本地的飞机上感染，航班上的确诊病例座位居于飞机后部临近过道，距离卫生间仅隔3排座位，此趟航班飞行距离远，中间有经停，方某某极易因为在卫生间外排队等待，上下飞机等与确诊病例有过无意识的近距离接触。此后方某某身体并未出现不适，感染后一直处于隐性状态。在传播的重要环节中病例D和病例E，虽分别于2月5日、2月13日出现过类似感冒症状，但症状较轻，未引起重视。方某某、病例D和病例E在整个家庭传播链中非常隐匿，因其家庭成员众多，关系复杂，往来频繁，经常聚餐而增加了暴露接触机会。
        本案例中，10人以上家庭聚餐四次，病例C和病例E家庭除聚餐，在生活上对父母经常照料，而其他家庭仅参加聚餐却未有人员发病。依据疫情传染过程长、接触的频度、密切程度高，而感染病例少，推测无症状感染者的传播力有限。首发病例A就诊时因“无武汉及相关确诊病例接触史”和症状较轻被临床医生排除，提示随着我国疫情发展阶段的变化，无症状感染者引起的传播^{［7, 8］}，到下一代病例发病，流行病学接触史将变得更为隐匿，对于初次就诊症状不典型的病例则需提高警惕，问诊时可增加询问近期家庭成员的外出史，不局限于武汉。此外，无症状感染者的诊断以核酸检测阳性为标准。调查时，方某某的核酸阴性，IgG阳性，说明其既往有感染，在追溯传播过程中作为感染来源一直为没有症状。