中华预防医学杂志    2013年10期 不同代谢肥胖类型与疾病的关系:需要基于中国人群的研究证据    PDF     文章点击量:1535    
中华预防医学杂志2013年10期
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胡东生
不同代谢肥胖类型与疾病的关系:需要基于中国人群的研究证据
中华预防医学杂志, 2013,47(10)
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不同代谢肥胖类型与疾病的关系:需要基于中国人群的研究证据
胡东生     
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中华预防医学杂志2013年10月第47卷第10期Chin J Prev Med, October 2013, Vol47, No10
DOI: 103760/cmajissn02539624201310016
作者单位:518060 深圳大学医学院预防医学教研室
通信作者:胡东生,Email:dongsheng_hu@hotmailcom·专家笔谈·

不同代谢肥胖类型与疾病的关系:需要基于中国人群的研究证据

胡东生

根据代谢指标是否正常以及肥胖与否,可将人群分为4种代谢肥胖类型,即体重正常代谢正常(metabolically healthy and normal weight,MHNW)、代谢正常性肥胖(metabolically healthy obese,MHO)、正常体重代谢性肥胖(metabolically obese but normal weight,MONW)和代谢异常性肥胖(metabolically abnormal obese,MAO)[1]。传统关于肥胖与疾病关系的研究大多将MHO和MAO作为同一肥胖人群来进行研究,但事实上二者在代谢[16]、疾病风险[5]和死亡率[78]等方面均存差异。另外,由于体重正常,MONW人群也没有引起其自身和研究者的足够重视。
一、代谢性肥胖
1代谢正常性肥胖:MHO的概念于1980年被提出[9],该人群以肥胖却具有良好的代谢状态为特征,具体表现为高胰岛素敏感性、无高血压、脂质代谢指标正常、各种免疫激素水平正常[15]。多项临床和流行病学研究提示,与MAO相比,MHO人群不仅具有较高的胰岛素敏感性[1],较低的空腹血糖及胰岛素[56]和糖化血红蛋白[4]水平,而且具有良好的脂质谱(TG水平较低、HDLC水平较高)和肝酶谱(谷草转氨酶和谷丙转氨酶水平均较低)[23,6,1011]。1999—2004年,美国国家健康营养调查(national health and nutrition examination survey,NHANES)[4]显示,美国20岁以上的自然人群中,MHO者的患病率为97%,占肥胖人群的317%。目前中国关于MHO的研究仅有一项[12],即2008年对重庆大学社区20岁以上自然人群进行的横断面调查,共调查3543名,MHO患病率为505%,占肥胖人群的1415%。
意大利一项队列研究显示[7],MHO人群的全死因死亡、心血管疾病和肿瘤死亡率与MHNW人群间差异均无统计学意义,RR(95%CI)值分别为099(046~211)、073(018~300)和104(032~330)。美国一项队列研究发现[5],MHO人群发生糖尿病和心血管疾病的风险均低于MAO人群(2型糖尿病7年累积发病率分别为30% 和67%,心血管疾病11年累积发病率分别为81% 和213%);该研究还发现,MHO人群发生2型糖尿病和心血管疾病的风险与MHNW人群相比差异均无统计学意义。但是,2010年瑞典一项队列研究显示[8],MHO人群在30年中发生心血管疾病和死亡的风险均高于MHNW人群,RR(95%CI)值分别为195(114~334)和165(103~266)。美国第3次国家健康营养调查(NHANESⅢ)的结果显示[13],不论有无胰岛素抵抗和代谢异常,肥胖者的死亡率均高于MHNW人群,并且MHO和MAO人群死亡率的差异无统计学意义。
2正常体重代谢性肥胖:MONW的概念最早于1981年被提出[14],该人群的体重虽然正常,但却表现出一些代谢异常,如高胰岛素血症,胰岛素抵抗,2型糖尿病易感性增加、高甘油三酯血症和早发冠心病等[1415]。多项临床和流行病学研究显示,与MHNW个体相比,MONW的血压[1617]、血浆总胆固醇[1719]、TG[16,18]、LDLC[17]、空腹血糖[17]和空腹胰岛素[11,17]水平均较高,而HDLC水平较低[17],胰岛素敏感性下降[11,20]。1999—2004年美国NHANES结果显示[4],MONW人群的患病率为81%,占正常体重人群的235%。2005年韩国第三次国家健康营养调查显示[21],MONW者的患病率为87%,占正常体重人群的127%。中国多项流行病学研究显示[17,22],正常体重人群中MONW所占比例为148%~232%。
美国一项队列研究显示[5],与MHNW人群相比,MONW人群的2型糖尿病7年累积发病率较高(分别为67%和12%),RR(95%CI)值为397(135~116),心血管疾病11年累积发病率也较高(分别为213% 和 48%),RR(95%CI)值为301(168~541)。瑞典一项队列研究显示,与MHNW人群相比,MONW人群的心血管疾病的发病率与死亡率均较高,RR(95%CI)值分别为163(111~237)、177(111~283)[8],糖尿病发病率增高,RR(95%CI)值为349(226~542)[23]。中国一项随访研究显示[24],MONW人群的2型糖尿病累积发病率高于MHNW人群(分别为182%和 20%),这是中国目前仅有的一项关于MONW与2型糖尿病关联的随访研究,但该研究的调查对象来源于医院,且样本量较小,不能反映自然人群中MONW与2型糖尿病的关系。
3高TG腰围(hypertriglyceridemic waist,HTGW):它最早是作为一种动脉粥样硬化的标志物由Lemieux等[25]于2000年提出,该人群以空腹TG水平升高且腰围增加为特点。有研究证明[26],HTGW与胰岛素抵抗的增加以及β细胞功能的过度激活有关,对于识别2型糖尿病从而进行早期干预有着重要的意义。目前,对于HTGW的研究多集中于心血管疾病或伴有2型糖尿病的心血管疾病[2731]。2006年加拿大一项研究表明[27],HTGW对于伴有糖耐量异常或2型糖尿病的早发型心血管疾病是一项非常有效的指标,HR(95%CI)值为20(12~37)。2010年荷兰一项研究表明[28],在预测伴有2型糖尿病的冠状动脉疾病的风险评估中,HTGW有着与多层CT冠状动脉血管造影同等重要的作用,OR(95%CI)值为33(131~813)。2012年瑞典一项研究提示[29],2型糖尿病患者高血压患病率的种族差异可能是由HTGW引起的。以上均为HTGW与伴有2型糖尿病的心血管疾病之间的关联性研究,但究竟其与2型糖尿病之间的直接关联如何,目前中国仅有一项为期3年的队列研究[32],调查对象为天津市和平区体检中心的4238名参与者,结果显示,不论对于男性还是女性,HTGW都可以作为糖尿病的一项预测指标,HR(95%CI)值分别为446(188~1060)和464(120~1797)。但该研究仅纳入了天津市某区体检中心的城市人口,自然人群中HTGW和2型糖尿病的关系如何,尚需要进一步的研究证据。
二、展望
虽然国外有较多关于MHO与心血管疾病和总死亡率关系的研究,但结论仍不一致,也无其是否能降低2型糖尿病发病风险的证据[5,78,13]。国内目前仅有一项MHO患病率的横断面研究,尚无MHO与疾病关系的任何大样本人群研究[12]。国外有队列研究提示,与MHNW人群相比,MONW人群具有更高的心血管疾病及2型糖尿病的发病风险[5,8,23]。而中国多局限于对MONW患病率及其代谢特征的研究,关于MONW与2型糖尿病之间的关联,仅有一项基于临床的小样本(n=83)的5年随访研究,尚无大样本人群的研究报道[24]。目前HTGW的研究多局限于与伴有2型糖尿病的心血管疾病之间的关联,究竟其与2型糖尿病的直接关联如何?国内仅有一项城市体检人群的相关研究[32],但缺乏代表性。目前关于MHO、MONW和HTGW与心血管代谢疾病关系的证据不多,队列研究的证据也十分有限,尤其缺乏基于中国人群的研究证据,因此亟须在中国人群中开展这几种特殊代谢肥胖特征的流行病学或队列监测及干预研究,探讨其患病率、发病率分布特征是什么?代谢特征持续时间的长短?自然史如何演变?胰岛素敏感状态的发展规律如何?其与心血管代谢疾病及总死亡的关系如何?通过对于这几种特殊代谢肥胖类型的深入研究,为肥胖及其相关的心血管代谢疾病的预防控制提供科学证据。
劳动卫生与环境卫生学系)

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