中华预防医学杂志    2014年08期 糖尿病患者健康素养与健康管理的关系    PDF     文章点击量:5024    
中华预防医学杂志2014年08期
中华医学会主办。
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曾庆奇 蒋莹 袁雁飞 温秀芹 孙亚慧 田丁 王潇怀 常春
ZengQingqi,JiangYing,YuanYanfei,WenXiuqin,SunYahui,TianDing,WangXiaohuai,ChangChun
糖尿病患者健康素养与健康管理的关系
Association of health literacy with health management among diabetics
中华预防医学杂志, 2014,48(8)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2014.08.013
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投稿日期: 2013-09-02
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糖尿病患者健康素养与健康管理的关系
曾庆奇 蒋莹 袁雁飞 温秀芹 孙亚慧 田丁 王潇怀 常春     
曾庆奇 100191 北京大学公共卫生学院社会医学与健康教育系
蒋莹 100191 北京大学公共卫生学院社会医学与健康教育系
袁雁飞 中国疾病预防控制中心政策研究与健康
温秀芹 北京市西城区德胜社区卫生服务中心
孙亚慧 北京市海淀区北京交通大学社区卫生服务中心
田丁 厦门市疾病预防控制中心健康教育所
王潇怀 宁波市疾病预防控制中心健康教育所
常春 100191 北京大学公共卫生学院社会医学与健康教育系
摘要: 目的  了解城市糖尿病患者的健康素养水平和糖尿病健康管理情况,分析健康素养与糖尿病患者健康管理的关系。方法  于2012年10–11月,按照两阶段整群随机抽样原则,在北京、宁波、厦门市调查了1 130例糖尿病患者。纳入标准为被当地一级及以上医院诊断为糖尿病的患者,排除标准为存在视力障碍、认知障碍、严重疾病、人户分离等情况而无法接受调查的糖尿病患者。本次调查共发放问卷1 130份,回收有效问卷1 083份,有效率96.87%。用多元logistic回归模型,分析健康素养与糖尿病健康管理行为和血糖控制水平的关联。结果  1 083例糖尿病患者中,男性为517例,占47.7%,女性为566例,占52.3%,年龄为(67.0±9.5)岁。73.7%(798/1 083)糖尿病患者为低健康素养水平,26.1%(283/1 083)为基本健康素养水平。健康素养与糖尿病患者管理行为独立关联,具备基本健康素养的患者接受健康教育、进行免费体检、接受生活方式指导、自我监测血糖、每周至少监测1次血糖、遵照医嘱使用降糖药的概率分别是低健康素养患者的1.40(95%CI:1.03~1.91)、1.65(95%CI: 1.19~2.28)、2.70(95%CI:1.98~3.69)、2.05(95%CI:1.34~3.15)、2.56(95%CI:1.85~3.56)、1.484(95%CI:1.07~2.06)倍(P值均<0.05)。结论  健康素养水平可能会影响糖尿病患者健康管理的相关行为,建议更多开展旨在提高患者健康素养水平的活动,并加强对低健康素养者糖尿病管理的技能培训。
关键词 :健康素养;糖尿病;健康教育;健康管理
Association of health literacy with health management among diabetics
ZengQingqi,JiangYing,YuanYanfei,WenXiuqin,SunYahui,TianDing,WangXiaohuai,ChangChun     
Department of Social Medicine and Health Education, School of Public Health, Peking University Health Science Centre, Beijing 100191, China
Corresponding author: Chang Chun, Email: changchun@bjmu.edu.cn
Abstract:Objective  To understand status of health literacy among diabetics and their health management behaviors, and analyze the relationship of health literacy and health management.Methods  A two-staged cluster randomized sampling method was used to investigate 1 130 diabetics in Beijing, Ningbo and Xiamen from October to November in 2012. All participants should be diagnosed by primary hospital and above and have lived in the community over six months. Diabetic patients who indicated that they had severely impaired vision or cognitive disorder, or had severe physical deterioration, or did not live in the address provided were excluded. A total of 1 130 questionnaires were sent out and 1 083 eligible questionnaires were taken back, accounting for 96.87%. Multivariate logistic regression was adopted to analyze the association between health literacy and health management behaviors and blood glucose level.Results  Among those participants, 47.7% (517) were men, 52.3% (566) were women, the age was (67.0±9.5). According to diabetes health literacy scores, 73.7% (798/1 083) of them were classified as poor health literacy and 26.1% (283/1 083) as essential health literacy. Health literacy was associated with health management behaviors independently, demonstrating that the probability of utilizing health education, free physical examination, lifestyle guidance, monitoring blood glucose on their own, measuring blood glucose more than once a week and taking hypoglycemic agent regularly among diabetics with essential health literacy were 1.40 (95%CI: 1.03-1.91), 1.65 (95%CI: 1.19-2.28), 2.70 (95%CI: 1.98-3.69), 2.05 (95%CI: 1.34-3.15), 2.56 (95%CI: 1.85-3.56), 1.48 (95%CI: 1.07-2.06) times of those in diabetics with poor health literacy (P<0.05).Conclusion  Health literacy may affect health management behaviors among diabetics. More activities targeted on diabetics with low health literacy were suggested to improve their′ health literacy and their skills about diabetes mellitus management.
Key words :Health literacy;Diabetes mellitus;Health education;Health management
全文

近年来,我国糖尿病发病率和糖尿病患者数量急剧上升。最新研究表明,我国20岁以上的人群中,年龄标化的糖尿病患病率为9.7%,而糖尿病前期的比例更高达15.5%[1]。据2003、2004、2006年大中城市门诊的调查表明,仅1/4患者糖化血红蛋白HbA1c达标[2]。如何减少糖尿病及其并发症带来的经济负担和伤残,是摆在全社会面前的一项重要难题。多项大型对照研究已证实,加强糖尿病患者慢病管理对其并发症的预防起到重要作用[3,4]
        健康素养指个体获得、理解和处理基本的健康信息或服务并做出正确的健康相关决策的能力[5]。低健康素养者普遍存在,在老年人和慢病患者中尤为常见[6,7]。低健康素养对慢病的健康管理非常不利,患者不仅在阅读药瓶标签、理解血糖值、预约单、宣传教育手册或知情同意书时存在困难,在进行口头交流和风险评估方面也存在障碍[8]。尽管有学者认为低健康素养与糖尿病患者较差的血糖控制水平之间存在关联,但国外的研究并未得出统一的结论[9]。因此,揭示影响糖尿病患者参与健康管理的因素,探索糖尿病患者健康素养与其参与健康管理以及血糖控制水平之间的关系具有重要的社会意义。

对象与方法  

1.对象:  于2012年10–11月,采用两阶段整群随机抽样方法,在北京、宁波、厦门市调查了1 130例糖尿病患者。首先,采用随机数字法从这3个城市分别抽取1个社区卫生服务中心;然后,分别从这3个社区卫生服务中心获取辖内糖尿病患者联系名单,按照其居住的门牌地址排序,按照每间隔2例抽取1例原则,共抽取了1 130例糖尿病患者,对其进行入户调查。纳入标准为被当地一级及以上医院诊断为糖尿病的常住居民,排除标准为存在视力障碍、认知障碍、严重疾病、人户分离等情况而无法接受调查的居民。本次调查共发放问卷1 130份,回收有效问卷1 083份,有效率96.87%。

2.调查问卷:  参考《中国公民健康素养––基本知识与技能(试行)》[10] 、《国家基本公共卫生服务规范》[11]和北京大学公共卫生学院设计的《呼吸道健康素养调查问卷》[12],设计本次调查问卷。调查问卷内容包括人口社会学特征、健康素养、糖尿病患者慢病管理的参与情况和血糖控制情况。其中健康素养部分包括10道选择题,每题答对赋值1分,答错为0分,得分范围为0~10分。预调查结果显示,健康素养部分格朗巴赫系数为0.788,认为调查问卷有使用价值[13],表面效度和内容效度经专家论证认为均符合要求。将健康素养得分>6分者归为具备基本健康素养组,将健康素养得分≤6分者归为低健康素养组。糖尿病患者的慢病管理行为由提供方主导的管理行为和自主健康管理行为两类组成,前者包括接受健康教育、参加社区免费体检、接受生活方式指导;后者包括自我监测血糖(不需要家人和医生的帮助,独立使用电子血糖仪检测自己的血糖)、按照医嘱用药等。血糖控制情况包括自报上次血糖测量值和自评血糖控制情况,血糖正常的标准为空腹血糖3.9~7.2 mmol/L[2],非空腹血糖≤10.0 mmol/L。

3.调查过程:  由经过统一培训并考核合格的调查员开展调查,除健康素养部分需调查对象自填外,其他部分均可自填或面对面询问填写。为提高应答率由社区居委会工作者带领调查员入户调查。本次调查获得北京大学生物医学伦理委员会批准,所有调查对象均签署了知情同意书。

4.统计学分析:  采用EpiData 3.0软件建立数据库,双录入并进行逻辑纠错后导入SPSS 16.0软件进行统计分析。不同健康素养水平的糖尿病患者参与健康管理情况和血糖控制情况用百分比表示,采用χ2检验分析其差异。计量资料的比较使用单因素方差分析。以健康素养为自变量,该过程将人口社会学特征等作为协变量放入模型进行调整,采用多元logistic回归模型,分析其与糖尿病健康管理行为和血糖控制水平的关联。以P<0.05为有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  1 083例糖尿病患者中,男性517例,占47.7%,女性566例,占52.3%,年龄为(67.0±9.5)岁。北京、宁波、厦门市的家庭人口数分别为(3.0±1.2)、(2.6±1.4)、(3.9±2.0)名。其他基本情况详见表1

表1北京、宁波和厦门市不同人口学特征糖尿病患者的基本情况[例(%)]

2.糖尿病患者的健康管理情况:  73.7%(798/1 083)糖尿病患者为低健康素养水平,26.1%(283/1 083)为基本健康素养水平。具备基本健康素养的患者采纳健康管理行为的比例都高于低健康素养的患者。调查显示,糖尿病患者的健康管理整体较差,仅有39.6%的患者会自己监测血糖,39.1%的患者接受过医生的生活方式指导,44.5%的患者参加过相关的健康教育,68.9%的患者能够至少每月监测1次血糖,59.7%的患者能够遵照医嘱用药(表2)。

表2两组糖尿病患者参与健康管理的情况[例(%)]

3.不同健康素养水平糖尿病患者的血糖控制情况:  50.1%的患者上次所测血糖为正常,有24.1%在过去1年出现过低血糖症状,认为自己血糖控制情况比较好的患者占39.3%。具备基本健康素养的患者虽然在血糖水平正常率和血糖控制自评方面优于低健康素养组,但差异并没有统计学意义(表3)。

表3两组糖尿病患者的血糖控制情况[例(构成比,%)]

4.不同影响因素与糖尿病患者健康管理行为和血糖监测情况多元logistic回归分析结果:  控制人口社会学特征等变量后,具备基本健康素养的患者采纳两类健康管理行为的概率均高于低健康素养的患者。除了健康素养影响因素外,性别、职业、文化程度、首选医院类型等因素也与多数健康管理行为存在关联(表4表5)。

表4糖尿病患者健康管理行为多元logistic回归分析[OR(95%CI)值]
表5糖尿病患者血糖监测情况之间多元logistic回归分析[OR(95%CI)值]

讨论  本研究表明,健康素养与各项糖尿病健康管理行为存在独立关联,无论是在提供方主导的健康管理方面,还是自我健康管理方面,健康素养水平较高的糖尿病患者都比低健康素养的患者表现好。其可能原因:一方面是低健康素养的患者缺乏足够的技能,难以完成自我健康管理行为,包括血糖监测和胰岛素的注射;另一方面,健康素养不足的患者在获取和理解糖尿病相关信息时存在更大的困难[14],这会使患者在接受健康教育和生活方式指导时缺乏正向激励。此外,低健康素养的患者更倾向于对卫生保健服务的提供者采取不信任的态度[15],这也可能会阻碍糖尿病患者接受提供方主导的健康管理。国外研究并未对健康素养与糖尿病健康管理行为之间是否存在独立关联得出统一的结论,部分研究认为,健康素养较高的患者自我监测血糖的频率更高[16],而有些研究则显示,健康素养与服药依从性[17]、血糖监测[18]之间无关联。由于本研究与国外以往研究在健康素养测评工具和健康管理行为指标方面存在部分差异,国外研究结果仅能提供部分参考。黄仙红等[19]发现,在未调整其他可能的混杂因素时,健康素养缺乏者的餐后血糖水平高于健康素养非缺乏者。本研究之所以未得出健康素养与血糖控制之间存在关联,可能是因为本研究中采用的血糖值并非HbA1c,不可作为反映血糖水平的指标,其波动的敏感性会给研究带来较大的误差[20,21]
        本研究存在的局限:首先,本研究为横断面设计,其设计方法的局限性使得本研究仅能验证糖尿病患者中健康素养与糖尿病健康管理行为之间存在关联,并不能证实两者之间的因果关系;其次,血糖控制水平除了可能与人口社会学特征、健康素养相关外,还受到社会支持、抑郁、疾病病程的影响,本研究仅从人口社会学特征、健康素养的角度分析,对于糖尿病管理行为和结局的影响因素的探索并不彻底;最后,本研究所获得的糖尿病管理相关信息均来自患者的自报,数据难免受其主观倾向的影响,而且往往存在回忆偏倚。
        尽管存在以上缺陷,本次研究作为国内为数不多的关注健康素养与糖尿病健康管理之间关系的实践,不仅得出健康素养与糖尿病管理行为存在独立关联的结论,而且在研究健康素养与血糖控制方面为以后的研究提供了深入探索的条件。本研究提示,糖尿病的自我管理,尤其是血糖监测和药物依从性,可能与患者的经济状况不存在独立关联。

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