中华预防医学杂志    2015年11期 上海市307例HIV感染者和艾滋病患者性伴告知状况及其影响因素研究    PDF     文章点击量:6215    
中华预防医学杂志2015年11期
中华医学会主办。
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张永 殷方兰 钟培松 何纳
ZhangYong,YinFanglan,ZhongPeisong,HeNa
上海市307例HIV感染者和艾滋病患者性伴告知状况及其影响因素研究
Practice and correlates of partner notification of HIV infection status among 307 HIV-infected individuals of Shanghai
中华预防医学杂志, 2015,49(11)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2015.11.006
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投稿日期: 2015-06-09
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上海市307例HIV感染者和艾滋病患者性伴告知状况及其影响因素研究
张永 殷方兰 钟培松 何纳     
张永 201800 上海市嘉定区疾病预防控制中心艾滋病科
殷方兰 201800 上海市嘉定区疾病预防控制中心艾滋病科
钟培松 201800 上海市嘉定区疾病预防控制中心艾滋病科
何纳 复旦大学公共卫生学院
摘要: 目的  分析上海市HIV感染者和艾滋病患者性伴告知、性伴HIV抗体检测情况及性伴告知的影响因素。方法  以1998年7月1日至2014年7月30日艾滋病疫情归属上海市嘉定区、徐汇区、静安区年龄≥16岁的HIV感染者和艾滋病患者为调查对象,排除因依从性差、不愿合作、精神障碍、聋哑等因素不能正常回答问题者,共307例。采用自行设计调查问卷,对其进行一对一调查,收集其一般人口学特征、艾滋病相关知识知晓情况、确诊前拥有性伴情况、性伴告知及检测情况等信息。采用χ2检验比较不同类型性伴被告知情况及HIV阳性率差异。采用非条件二分类logistic回归模型分析性伴告知的影响因素,计算OR(95%CI)值。结果  307例HIV感染者和艾滋病患者中,男性276例(89.9%),女性31例(10.1%)。配偶、同性固定性伴、异性固定性伴、异性非固定非商业性伴、同性非固定非商业性伴和商业性伴被告知率分别为68.2%(105/154)、44.7%(119/266)、21.4%(22/103)、5.8%(3/52)、5.5%(43/787)和0.4%(1/235)(χ2=5.22,P<0.001)。被告知后进行HIV检测的性伴有277名,阳性率为32.5%(90/277)。与确诊时间>24个月相比,≤12个月者性伴告知的OR(95%CI)值为0.37(0.16~0.86);与未动员性伴检测相比,动员性伴检测者性伴告知的OR(95%CI)值为9.63(3.77~24.55);与告知时无人在场相比,有人在现场者性伴告知的OR(95%CI)值为5.57(1.96~15.78);与拥有不固定性伴相比,拥有固定性伴者和固定、不固定性伴皆有者性伴告知的OR(95%CI)值分别为28.55(7.93~102.75)和14.13(4.87~41.02)。结论  上海市HIV感染者和艾滋病患者的性伴被告知率较低,接受检测性伴中HIV抗体阳性率较高;确诊时间较短、未动员性伴检测、告知时无人在现场及拥有不固定性伴者的性伴告知可能性较低。
关键词 :获得性免疫缺陷综合征;HIV;性伴告知;影响因素
Practice and correlates of partner notification of HIV infection status among 307 HIV-infected individuals of Shanghai
ZhangYong,YinFanglan,ZhongPeisong,HeNa     
Jiading Center for Disease Control and Prevention, AIDS Department, Shanghai 201800, China
Corresponding author:He Na,Email:nhe@shmu.edu.cn
Abstract:Objective  To investigate the situation of notification and HIV antibody testing of sexual partners of people who lived with HIV, and to analyze the factors which could influence the rate of sexual partner notification of Shanghai.Methods  HIV-positive people were recruited from Jiading, Jinan and Xuhui District in Shanghai, all of them were diagnosed with HIV from July 1, 1998 to July 30, 2014, and all of them were ≥ 16 years old, ruled out poor compliance, unwillingness to cooperate, mental disorders, deaf and other factors that could not properly answer questions. Face to face questionnaires were used to collect demographics, HIV related knowledge, testing of HIV, status of sexual partners before they have been diagnosed with HIV, notification of sexual partners. These questionnaires were self-designed. The differences of notification situation and the HIV-positive rate among different sexual partners were compared by chi-square tests. The factors which would influence the rate of sexual partner notification were analyzed by logistic regression, and the OR (95%CI) value was calculated.Results  A total of 307 people living with HIV were surveyed, of these 276 (89.9%) were males and 31 (10.1%) were females. The rates of different sexual partner been notified from spouses, homosexual regular partners, heterosexual regular partners, heterosexual no-regular no-commercial partners, homosexual no-regular no-commercial partners to commercial sexual partners were 68.2% (105/154) , 44.7% (119/266) , 21.4% (22/103) , 5.8% (3/52) , 5.5% (43/787) ,and 0.4% (1/235) (χ2=5.22, P<0.001). Among these been notified sexual partners 277 of them have had HIV antibody tested, 90 persons was HIV-positive, the rate was 32.5%. Confirmed time (OR: 0.37, 95%CI: 0.16-0.86) , whether inform staff allowed the HIV-positive people mobilize their sexual partners have HIV-antibody test (OR: 9.63, 95%CI: 3.77-24.55) ,whether someone else was present during notification (OR: 5.57, 95%CI: 1.96-15.78) and relationship stability (OR: 28.55, 95%CI: 7.93-102.75; OR: 14.13, 95%CI: 4.87-41.02) were associated with HIV-positive people disclosing their infected status to their sexual partners.Conclusions  The rate of notification to these partners was low, but the HIV antibody positive rate was high among the sexual partners in the three research districts of Shanghai. Shorter confirmed time, inform staff didn't allow the HIV-positive people mobilize their partners have HIV-antibody test, no other was present during people was told they were HIV-positive, and no fixed sexual relationship, all these could make lower rate of sexual partners to be notified.
Key words :Acquired immunodeficiency syndrome;HIV;Sexual partner notification;Influence factor
全文

性行为是我国艾滋病传播的最主要途径,近几年每年因性行为感染HIV者占当年新发感染者的比例呈逐年上升趋势。而在中国估计仍有近50%的HIV感染者和艾滋病患者未被诊断,显然这会增加他们机会性感染的几率及死亡率。HIV感染者和艾滋病患者尽早知晓自己的感染状态一方面可以有效控制患者病情,延长寿命,提高生命质量,另一方面也可以减少二代传播。如何尽早发现人群中潜在的HIV感染者和艾滋病患者,成为艾滋病防治工作的一项重要任务。性伴告知作为20世纪发展起来的控制性传播疾病的重要策略,在降低高危行为和控制性病暴发方面起着十分重要的作用[1]。虽然性伴告知有重要作用,但国内外研究显示HIV感染者和艾滋病患者性伴告知率较低。为掌握上海地区HIV感染者和艾滋病患者性伴告知现状及影响因素,探索能提高HIV感染者和艾滋病患者性伴告知及动员检测的策略,开展本次研究。

对象与方法  

1.对象:  以1998年7月1日至2014年7月30日艾滋病疫情归属上海市嘉定区、徐汇区、静安区年龄≥16岁的HIV感染者和艾滋病患者为调查对象,排除因依从性差、不愿合作、精神障碍、聋哑等因素不能正常回答问题者。本研究共调查HIV感染者307例。所有调查对象均签署了知情同意书。本研究通过了嘉定区CDC伦理学委员会批准。

2.调查方法:  采用自行设计的《HIV感染者检测结果告知情况及影响因素调查表》进行一对一问卷调查,收集HIV感染者和艾滋病患者一般人口学特征、艾滋病相关知识知晓情况、确诊前拥有性伴情况、性伴告知及检测情况等信息。若确诊前性伴人数未超过10名,则收集全部性伴的相关信息;若确诊前性伴人数超过10名,只调查关系最近的10名或发生性关系时间最近的10名性伴的相关信息。

3.定义:  (1)固定性伴:指除配偶外的曾经或目前与调查对象保持性和情感关系者,如男、女朋友。(2)商业性伴:指以金钱为目的发生性关系条件者。(3)非固定非商业性伴:指除配偶、固定性伴及商业性伴外的发生过性关系者,有过几次性关系,但未成为男、女朋友的性伴,如一夜情性伴。(4)同性性伴:指男男性行为人群(men who have with men,MSM)之间的性伴关系,未涉及女同性恋者。(5)确诊时间:指调查日期与确诊日期之间的时间间隔,以"月"为计量单位。(6)性伴告知:WHO把性伴告知定义为向性传播疾病感染者的现在和过去性伴及注射器共用人员告知有关危险并提供咨询、检测、治疗等服务的公共卫生行为[2]。本研究中性伴告知只涉及性伴,未包括注射器共用人员告知情况。在本研究中,单因素、多因素分析时,若HIV感染者和艾滋病患者告知其所有性伴类型中1名以上即为告知。(7)性关系:分为固定、固定和非固定皆有、非固定3种。其中固定性关系包括:异性、同性固定性伴及配偶3种性伴类型;非固定性关系包括:异性、同性非固定非商业性伴及异性、同性商业性伴4种性伴类型;而固定和非固定皆有的性关系指该人既有固定性关系中的性伴又有非固定性关系中的性伴类型。

4.统计学分析:  采用EpiData 3.0对数据进行录入,核对无误后导入SPSS 16.0软件进行统计学分析。调查对象年龄符合正态分布,采用±s表示,确诊时间和拥有性伴数量不符合正态分布,采用P50P25~P75)表示。采用χ2检验比较不同类型性伴被告知情况及HIV阳性率差异。以问卷收集到的HIV感染者和艾滋病患者的人口学特征、艾滋病相关知识知晓情况、确诊前拥有性伴情况及检测情况等信息因素为自变量,以是否进行性伴告知为因变量,采用单因素和多因素二分类非条件logistic回归模型分析性伴告知的影响因素。以P<0.05为有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  307例HIV感染者和艾滋病患者中,男性276例,女性31例。年龄为(38.5±1.2)岁,最小17岁,最大78岁。职业以企业职工为主,为131例(42.7%)。确诊时间最短3个月,最长170个月,确诊时间的P50P25~P75)为23.0(3.0~46.0)个月。

2.艾滋病相关知识知晓情况:  调查对象对于输血、共用注射器吸毒会传播HIV的知识知晓率较高,对外表不能看出一个人是否感染HIV及其他不会传播HIV行为的相关知识知晓率较低(表1)。

表1上海市307例HIV感染者和艾滋病患者对艾滋病相关知识回答情况

3.确诊前拥有性伴情况:  31例女性中,拥有异性固定性伴者13例,拥有该类性伴数的P50(P25~P75)为1.0(1.0~2.0)名;拥有异性非固定非商业性伴者1例,其拥有5名该类性伴;拥有异性商业性伴者2例,分别拥有59和99名该类性伴;有或曾有配偶者为6例。276例男性中,拥有异性固定性伴、异性非固定非商业性伴、异性商业性伴、同性固定性伴、同性非固定非商业性伴和同性商业性伴者分别为52、24、54、130、177和14例,其拥有性伴数的P50P25~P75)分别为1.0(1.0~2.0)、1.0(1.0~2.8)、3.0(2.0~4.0)、2.0(1.0~3.0)、4.0(2.0~8.0)和2.5(1.0~17.0)名;有或曾有配偶者占45.7%(126/276)。

4.确诊前性伴被告知检测情况:  307例调查对象共涉及1 597名性伴,其中293名(18.4%)被告知,其中仅有4名(1.4%)由医院人员进行告知,其他均由HIV感染者和艾滋病患者自行告知。两两比较显示,除异性非固定非商业性伴与同性非固定非商业性伴告知率差异无统计学意义外,其余性伴类型间告知率差异均有统计学意义。见表2

表2上海市3 074例HIV感染者和艾滋病患者对其不同类型性伴的告知及性伴HIV检测情况比较

5.不愿意进行告知的原因分析:  不再联系、其他原因、担心对方不能保守秘密、对方是否感染跟自己没什么关系比例较高,分别占83.2%(1 085/1 304)、4.5%(58/1 304)、3.6%(47/1 304)、2.6%(34/1 304)。

6.影响性伴告知的logistic回归模型分析:  (1)单因素分析:疫情归属地、性别、年龄、婚姻状况、艾滋病相关知识知晓情况、确诊时间、是否分析性伴会感染、是否动员性伴检测、是否探讨性伴告知方式及内容、告知时是否有其他人在场、性关系类型与是否性伴告知有关(表3)。(2)多因素分析:确诊时间超过24个月、告知人员让感染者动员性伴检测、告知时有其他人在场、固定性关系、固定和非固定性关系进行性伴告知的可能性较高。见表4

表3影响HIV感染者和艾滋病患者性伴告知因素的单因素logistic回归分析
表4影响HIV感染者和艾滋病患者性伴告知因素的多因素logistic回归分析

讨论  本研究中HIV感染者和艾滋病患者性伴被告知率很低。不同类型性伴被告知率也有所不同,配偶被告知率最高。国内的其他研究显示,被告知率由高到低依次为固定性伴、家人、非固定性伴及朋友,其中固定性伴的被告知率为61.2%~78.9%,而非固定性伴的被告知率为6.3%~22.0%[3,4,5,6]。本研究发现,固定性关系者中只有配偶的被告知率与国内研究一致,而其他类型性伴告知率均较低,说明HIV感染者和艾滋病患者的性伴告知工作有待加强。
        本研究发现,进行HIV抗体检测性伴阳性率高于英国的一项研究(25%)[7]。HIV感染者和艾滋病患者性伴高HIV抗体阳性率说明性伴告知工作能容易找到更多的潜在HIV感染者和艾滋病患者,也证明性伴告知是艾滋病防治的一项重要策略。
        本研究中被告知的性伴中很少是由医务人员进行的,在英国的一项涉及HIV感染者和艾滋病患者性伴告知现状的研究表明,患者本人告知是最受欢迎的一种告知方式[8]。但在美国北卡罗来纳州进行的一项研究却发现,患者自己进行性伴告知的效果不如医务人员的效果好[9]。本研究认为患者自己进行性伴告知为主,医务人员告知为辅,特别是针对患者自己不愿意告知,但有性伴联系方式时可考虑由医务人员在不泄露患者信息的前提下进行性伴告知。
        性伴未被告知最主要原因是"不再联系",提示应提倡发展稳定的性伴关系。在总的不愿意告知原因中剔除"不再联系"和"其他原因","担心对方不能保守秘密"及"担心受到歧视"近50%,其实这两种原因都与社会对于艾滋病还存在很大歧视有关。由于害怕遭到歧视,或者为避免别人的怜悯、同情,很多感染者不想公开自己的感染状况[10],所以应积极营造对HIV感染者和艾滋病患者宽容的社会环境[11]
        本研究发现,确诊时间超过24个月相比确诊时间≤12个月,进行性伴告知可能性更高,而确诊时间越长越容易告知,可能因为生活在一起时间久了,更容易增加总的配偶告知比例,与Ndiaye等[12]认为不论男女,仍与性伴一起生活的感染者会选择将自己的感染状况告知性伴结论一致。而对于非固定非商业性伴可能是确诊时间越短更会选择性伴告知,可能因为确诊感染HIV后很多感染者会与非固定性伴减少性行为[6],甚至不再来往,因此时间越长越不会进行告知。因此在确诊后越短时间内越要强调对非固定性伴告知,更能提升性伴告知率,可以考虑确诊后在规定时限内进行性伴告知。
        对同性固定性伴告知的影响因素分析还发现,告知阳性结果者让感染者"动员性伴检测"能促进感染者进行性伴告知。与钱足庶等[3]研究结果一致。所以医务人员应在感染者被确诊后应主动与其探讨性伴告知相关事宜[13,14],为感染者介绍性伴告知的益处,逐步提高HIV感染者性伴告知意愿,使感染者性伴及早得到咨询和检测服务[15]

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