中华预防医学杂志    2014年06期 2010–2013年广州市婴儿死亡原因分析    PDF     文章点击量:1944    
中华预防医学杂志2014年06期
中华医学会主办。
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沈纪川 王鸣 董航 周琴
2010–2013年广州市婴儿死亡原因分析
中华预防医学杂志, 2014,48(6)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2014.06.013
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2010–2013年广州市婴儿死亡原因分析
沈纪川 王鸣 董航 周琴     
摘要: 目的

分析2010–2013年广州市婴儿死亡原因,为开展突发公共卫生事件的风险沟通提供客观、科学的依据。

方法

采用描述性流行病学方法对2010–2013年全国死因登记报告信息系统中广州市报告的婴儿死亡病例进行死亡原因分析。死亡原因分类标准采用第10版国际疾病分类(international classification of diseases,ICD)标准,按根本死因进行归类统计,分析死因构成及顺位。

结果

2010–2013年全市共报告4 880例婴儿死亡病例,非户籍婴儿死亡例数为户籍婴儿的1.80倍(3 135例/1 745例),男婴死亡例数为女婴的1.73倍(3 094/1 786)。新生儿组死亡病例数占婴儿死亡总数的52.32%(2 553/4 880);早期新生儿死亡占新生儿死亡的64.86%(1 656/2 553)。婴儿死因顺位前5位依次是围生期疾病、先天异常、呼吸系统疾病(主要是肺炎)、伤害和传染病,死因构成比分别为44.12%(2 153例)、24.73%(1 207例)、6.86%(335例)、3.48%(170例)、3.01%(147例)。未见疫苗接种相关死亡案例报告。

结论

2010–2013年广州市婴儿死亡病例首要死因为围生期疾病。

关键词 :婴儿;死亡原因;死亡率;死因顺位
    
Abstract:Objective

To analyze the main death causes among infants in Guangzhou in 2010-2013 and to provide an objective and scientific basis for risk communication of public health emergencies in the future.

Methods

Descriptive epidemiological method was used to analyze the death causes among infants reported in Guangzhou from the National Death Registration Reporting Information System. The death causes among infants were classified by the 10th international classification of diseases (ICD-10). The constitution and rank order of death causes among infants were analyzed according to the underlying causes of deaths.

Results

A total of 4 880 cases of infant deaths were reported in Guangzhou from 2010 to 2013 and infant deaths in floating population were 1.8 (3 135/1 745) times of registered population. The deaths of male infants were 1.73 (3 094/1 786) times of female infants. The neonatal group accounted for 52.32% (2 553/4 880) of total infant deaths and early neonatal group accounted for 64.86% (1 656/2 553) of total neonatal deaths. The top five causes of infant deaths followed by perinatal diseases, congenital malformations, respiratory diseases (mainly pneumonia), accidental deaths and communicable diseases. The mortality ratioes were respectively 44.12% (2 153 cases), 24.73% (1 207 cases), 6.86% (335 cases), 3.48% (170 cases), 3.01% (147 cases), and no vaccine-related death case was reported.

Conclusion

The primary cause of infant deaths in Guangzhou 2010-2013 was perinatal diseases.

Key words :Infant;Cause of death;Mortality;Rank order of death cause
全文

2013年12月,湖南、广东省等地先后出现质疑乙型肝炎(简称乙肝)疫苗接种致婴儿死亡事件,各地共报告18例深圳康泰生物制品股份有限公司乙肝疫苗疑似预防接种异常反应病例。2014年1月17日,国家食品药品监管总局、国家卫生计生委通报最终调查结果,17例死亡病例已明确与接种疫苗无关,1例重症已康复出院,该病例不排除疫苗引起的异常反应,未发现该公司生产的乙肝疫苗存在质量问题[1]。为进一步了解婴儿死亡原因,笔者对广州市2010–2013年报告的婴儿死亡病例进行了分析,以便为今后开展突发公共卫生事件的风险沟通提供客观、科学的依据。

资料与方法1.资料来源:

婴儿死亡个案资料来源于全国死因登记报告信息系统中广州市2010–2013年报告的婴儿死亡病例。早期新生儿指出生7 d内的婴儿;新生儿指出生到未满28 d的婴儿;婴儿期指从出生到满1周岁以前的时期;婴儿死亡病例指婴儿期死亡的病例。

2.死因顺位分析:

死亡原因分类标准采用第10版国际疾病分类(the 10th international classification of diseases,ICD–10)标准,按根本死因进行归类统计分析死因构成及顺位。

3.统计学分析:

采用Excel 2007建立数据库,使用Epi Info 3.3.2软件,用描述性流行病学方法对数据进行分析。

结果1.总体情况:

按死亡日期统计,2010–2013年广州市累计报告婴儿死亡4 880例,其中户籍婴儿死亡1 745例,非户籍婴儿死亡3 135例,非户籍婴儿死亡人数为户籍婴儿的1.80倍。2010–2013年每年报告的户籍婴儿死亡数为380~526例,每年报告的非户籍婴儿死亡数为700~881例(表1)。

10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2014.06.013.T001

2010–2013年广州市报告户籍婴儿与非户籍婴儿死亡情况

年份户籍婴儿非户籍婴儿合计
死亡例数构成比(%)死亡例数构成比(%)
201038035.1970064.811 080
201142636.8872963.121 155
201252637.3888162.621 407
201341333.3682566.641 238
合计1 74535.763 13564.244 880
2.婴儿死亡时间分布:

2010–2013年全市报告婴儿死亡病例死亡时间分布全年有波动,但无明显的季节性,非户籍婴儿每月死亡例数均高于户籍婴儿(图1)。

10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2014.06.013.F0012010–2013年广州市报告婴儿死亡病例的时间分布
3.婴儿死亡性别、年龄、地点分布:

(1)性别分布:4年中男婴死亡3 094例,女婴死亡1 786例,男婴死亡例数为女婴的1.73倍。(2)死亡年龄分布:在死亡婴儿中,以未满28 d婴儿(即新生儿)居多,占52.32%(2 553/4 880),此后随月龄迅速下降,出生后1个月婴儿死亡例数占11.52%。出生6个月后,各月龄婴儿死亡例数构成比都在4%以下,见表2。死于当天的共460例(户籍174例,非户籍286例),占新生儿死亡的18.02%(460/2 553),死于出生前3天的占44.22%(1 129/2 553)。死于第1周的(即早期新生儿)占64.86%(1 656/2 553),死于第2周的婴儿下降到了16.96%(433/2 553),第4周时死亡例数相当于第1周的1/8。出生当天死亡例数占婴儿死亡总例数的9.43%(460/4 880),死于第1周的婴儿占33.93%(1 656/4 880)。(3)死亡地点分布:在医院病房的死亡例数最多,占死亡总数的61.21%(2 987/4 880);其次为急诊室,占21.72%(1 060/4 880),在家中死亡的婴儿占10.94%(534/4 880),见表2

10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2014.06.013.T002

2010–2013年广州市报告婴儿死亡病例的性别、年龄及死亡地点分布情况

特征2010年2011年2012年2013年合计(例)构成比(%)
例数构成比(%)例数构成比(%)例数构成比(%)例数构成比(%)
性别
67962.8772362.6088662.9780665.113 09463.40
40137.1343237.4052137.0343234.891 78636.60
月龄
0~28 d54550.4661953.5973452.1765552.912 55352.32
113112.1313211.4317112.1512810.3456211.52
2706.48706.061057.46897.193346.84
3524.81514.42684.83544.362254.61
4555.09484.16634.48675.412334.77
5433.98463.98553.91332.671773.63
6403.70514.42574.05362.911843.77
7403.70393.38453.20372.991613.30
8322.96272.34332.35393.151312.68
9171.57272.34271.92403.231112.27
10272.50221.90261.85393.151142.34
11282.59231.99231.63211.70951.95
死亡地点
医院病房68263.1572963.1287962.4769756.302 98761.21
急诊室21920.2820617.8427719.6935828.921 06021.72
家中11710.8314612.6415911.301129.0553410.94
就医途中585.37655.63825.83645.172695.51
外地40.3790.78100.7170.57300.61
合计1 080100.001 155100.001 407100.001 238100.004 880100.00
4.死因分类及顺位:

(1)总体情况:4年中未见报告因疫苗接种相关原因死亡案例。婴儿死因中以围生期疾病居首,占总死亡例数的44.12%;其次是先天异常,占24.73%;第3位是呼吸系统疾病(91.94%为肺炎),占6.86%。前3位死因共占总死亡的75.71%,见表3。不同月龄婴儿死因构成分布不同,在新生儿时期,以围生期疾病为重点,占总死亡的73.40%;其次是先天异常,占17.82%;第3位为传染病,占1.33%。在1~2月龄婴儿死因中,先天异常占30.36%,其次是围生期疾病和呼吸系统疾病;在3~5月龄及6~11月龄婴儿死因中,先天异常占首位,其次是呼吸系统疾病和伤害。(2)新生儿死因分类及构成:第1周死亡的死因主要是围生期疾病,占死亡总数的78.93%;其次是先天异常,占14.67%。围生期疾病中出生窒息占46.67%,低出生体重占35.58%。在第2周,围生期疾病仍是首位死因,但比重下降到了68.13%,第2位死因是先天异常,占19.67%,第3位死因是传染病,占2.77%。到第3、4周,围生期疾病死因构成继续下降,先天异常比重上升,仍为前两位死因,第4周死亡婴儿围生期疾病死因构成仅相当于第1周的9.79%,见表4

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2010–2013年广州市报告婴儿死亡病例的死因分类及构成

死因分类死因顺位0~28 d1~2个月3~5个月6~11个月合计
例数构成比(%)例数构成比(%)例数构成比(%)例数构成比(%)例数构成比(%)
围生期疾病11 87473.4023526.23294.57151.882 15344.12
先天异常245517.8227230.3622936.0625131.531 20724.73
呼吸系统疾病3180.7110111.278613.5413016.333356.86
伤害4261.02515.69446.93496.161703.48
传染病5341.33323.57284.41536.661473.01
消化系统疾病6150.59424.69436.77445.531442.95
神经系统疾病7100.39161.79436.77658.171342.75
内分泌营养代谢疾病8170.67424.69345.35405.031332.73
心脑血管疾病9190.74293.24335.20334.151142.34
肿瘤10150.59171.90223.46415.15951.95
血液造血免疫疾病11130.51151.67142.20445.53861.76
产科疾病12130.5100.0010.1600.00140.29
泌尿生殖系统疾病1310.0430.3310.1640.5090.18
结缔组织疾病1410.0420.2200.0000.0030.06
其他疾病00.0000.0000.0020.2520.04
诊断不明421.65394.35284.41253.141342.75
合计2 553100.00896100.00635100.00796100.004 880100.00

注:"–"不计入死因顺位

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2010–2013年广州市报告新生儿死亡病例的死因分类及构成

死因分类死因顺位第1周第2周第3周第4周合计
例数构成比(%)例数构成比(%)例数构成比(%)例数构成比(%)例数构成比(%)
围生期疾病11 30778.9329568.1314458.5412858.721 87473.40
出生窒息61046.678829.834631.943930.4778341.78
低出生体重46535.587023.733423.612821.8859731.86
先天性肺炎453.443010.171812.502317.971166.19
坏死性肠炎372.83258.4796.2597.03804.27
细菌性脓毒症352.683712.541913.191511.721065.66
新生儿溶血症302.30155.0842.7853.91542.88
新生儿黄疸171.30113.7342.7810.78331.76
其他685.20196.44106.9586.251055.60
先天异常224314.678519.636526.426228.4445517.82
产科疾病3120.7210.2300.0000.00130.51
传染病4110.66122.7783.2531.38341.33
呼吸系统疾病4110.6610.2331.2231.38180.71
心脑血管疾病6100.6030.6952.0310.46190.74
血液造血免疫疾病6100.6020.4610.4100.00130.51
消化系统疾病880.4840.9231.2200.00150.59
肿瘤970.4240.9220.8120.92150.59
伤害1060.3671.6252.0383.67261.02
内分泌营养代谢疾病1150.3040.9252.0331.38170.67
神经系统疾病1220.1240.9210.4131.38100.39
结缔组织疾病1300.0000.0000.0010.4610.04
泌尿生殖系统疾病1300.0000.0000.0010.4610.04
诊断不明241.45112.5441.6331.38421.65
合计1 656100.00433100.00246100.00218100.002 553100.00

注:"–"不计入死因顺位

讨论

婴儿死亡率是衡量国民健康和经济发展水平的重要指标。2005–2010年世界婴儿平均死亡率为4.94%[2],2010年全国为1.31%[3],同年广州市户籍婴儿死亡率为0.40%[4],北京市为0.33%,上海市为0.31%[5,6]。国际救助儿童会在《2013年度世界母亲状况报告》中指出,2011年全球约300万例婴儿在出生后1个月内死亡,其中3/4死于第1周,1/3死于出生当天[7]。广州市近4年中死亡婴儿约50%为新生儿,约1/3死于第1周,约10%死于出生当天,提示减少早期新生儿死亡是降低婴儿死亡的关键。

广州市婴儿死因顺位前两位分别是围生期疾病和先天异常,与国内其他城市报道相似[8,9],伤害死亡为第4位死因,提示加强早期新生儿保健及减少婴儿意外死亡,降低可避免死亡,将是降低婴儿死亡的关键。广州市非户籍婴儿死亡人数约为户籍婴儿的2倍,可能与家长的围产期保健意识、医疗条件有直接关系,提示围产期及婴幼儿保健等社会公共服务,应进一步向非户籍人员延伸。

早期新生儿理论上接种第1针乙肝疫苗,1月龄接种第2针,6月龄之后已接种3针疫苗,但分析广州市近4年的婴儿死亡资料,均未发现报告因接种疫苗导致过敏性反应死亡的案例,而围生期疾病为婴儿最主要死因,为2013年底发生的乙肝疫苗事件被证实与疫苗接种无关提供了佐证。国家食药局和国家卫生计生委调查深圳康泰公司乙肝疫苗疑似预防接种异常反应18例病例后认为未发现疫苗质量问题,报告病例的死因构成与我国婴儿死因构成相近,该事件为偶发事件。

2010年全国乙型肝炎疫苗过敏性休克报告发生率为0.07/100万剂次[10],远低于WHO的监测数据[11]。2000–2013年,我国报告接种乙肝疫苗后死亡的疑似异常反应病例188例,其中18例确定为疫苗异常反应[12]。广东省2009–2011年报告9例接种乙肝疫苗后婴儿死亡的案例,但证明死因均与接种疫苗无关[13]。由于接种乙肝疫苗在时间上的偶合,使得原本可能由多种疾病造成的婴儿死亡被归咎于接种乙肝疫苗。2012年5月,中国实现了将5岁以下儿童慢性乙肝病毒感染率降至1%以下的目标。乙肝疫苗接种仍是目前预防乙肝最安全、有效、经济的措施。

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