中华预防医学杂志    2016年02期 北京市HIV抗体快速检测为阳性的男男性行为人群后续确认检测行为的相关因素分析    PDF     文章点击量:3238    
中华预防医学杂志2016年02期
中华医学会主办。
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夏冬艳 刘国武 曾吉 李洋 苏雪丽 孙伟东 李佳 张琴 郝明强 叶景荣 辛若雷 赵月娟 王娟 卢红艳
XiaDongyan,LiuGuowu,ZengJi,LiYang,SuXueli,SunWeidong,LiJia,ZhangQin,HaoMingqiang,YeJingrong,XinRuolei,ZhaoYuejuan,WangJuan,LuHongyan
北京市HIV抗体快速检测为阳性的男男性行为人群后续确认检测行为的相关因素分析
Analysis on factors associated with taking subsequent confirmation test among men who have sex with men after being tested positive in oral fluid HIV antibody test in Beijing
中华预防医学杂志, 2016,50(2)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2016.02.010
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投稿日期: 2015-10-13
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北京市HIV抗体快速检测为阳性的男男性行为人群后续确认检测行为的相关因素分析
夏冬艳 刘国武 曾吉 李洋 苏雪丽 孙伟东 李佳 张琴 郝明强 叶景荣 辛若雷 赵月娟 王娟 卢红艳     
夏冬艳 100013 北京市疾病预防控制中心性病艾滋病防治所
刘国武 100013 北京市疾病预防控制中心性病艾滋病防治所
曾吉 100013 北京市疾病预防控制中心性病艾滋病防治所
李洋 100013 北京市疾病预防控制中心性病艾滋病防治所
苏雪丽 100013 北京市疾病预防控制中心性病艾滋病防治所
孙伟东 100013 北京市疾病预防控制中心性病艾滋病防治所
李佳 100013 北京市疾病预防控制中心性病艾滋病防治所
张琴 100013 北京市疾病预防控制中心性病艾滋病防治所
郝明强 100013 北京市疾病预防控制中心性病艾滋病防治所
叶景荣 100013 北京市疾病预防控制中心性病艾滋病防治所
辛若雷 100013 北京市疾病预防控制中心性病艾滋病防治所
赵月娟 100013 北京市疾病预防控制中心性病艾滋病防治所
王娟 100013 北京市疾病预防控制中心性病艾滋病防治所
卢红艳 100013 北京市疾病预防控制中心性病艾滋病防治所
摘要: 目的  分析北京市经HIV抗体快速检测为阳性的男男性行为人群(MSM)后续确认检测行为情况及其相关因素。方法  采用连续抽样的方法,选取2013年5月1日至12月31日在北京市参加中国卫生部-比尔及梅琳达盖茨基金会艾滋病防治合作项目延期项目的MSM为调查对象,纳入标准为:18岁以上,自报既往发生过男男性行为,经口腔黏膜渗出液HIV抗体快速检测为阳性,且非既往报告到中国疾病预防控制信息系统的HIV抗体阳性者。共调查1 003例。根据项目策略,由MSM草根组织将调查对象转介到指定的CDC或医院进行后续确认检测,包括HIV抗体指尖血快速检测、静脉血ELISA法HIV抗体检测、静脉血Western blot HIV抗体检测。采用χ2检验比较不同特征调查对象后续确认检测情况差异,采用多因素二分类非条件logisitc回归模型分析调查对象后续确认检测的相关因素。结果  1 003例调查对象的年龄为(30.9±9.1)岁,87.8%(881例)接受了HIV抗体指尖血快速检测,阳性率为85.4%(752/881),其中98.0% (737/752)接受了静脉血ELISA和Western blot确认检测,阳性率为94.4%(696/737)。与前往CDC进行后续确认检测的MSM相比,前往医院者接受后续确认检测的OR (95%CI)值为5.10(1.69~15.36);与近6个月无肛交行为/或有肛交每次使用安全套的MSM相比,有时使用安全套和从未使用安全套者接受后续确认检测的OR (95%CI)值分别为5.81(2.14~15.77)和3.45 (2.00~5.97);与通过网络被干预动员的MSM相比,浴池、公园/公厕和酒吧被干预动员者后续确认检测的OR(95%CI)值分别为0.17 (0.05~0.53)、0.10(0.04~0.29)和0.22 (0.06~0.79);随着MSM近3个月男性性伴数的增加,接受后续确认检测的可能性降低,OR(95%CI)值为0.92(0.86~0.99)。结论  在浴池、公园/公厕和酒吧被动员的MSM后续确认检测率较低,肛交行为中不能每次使用安全套者的后续确认检测率较高。由医疗机构进行后续确认检测可以增加快检阳性的MSM进行后续确认检测的可能性,男性性伴数与是否接受后续确认检测呈负相关。
关键词 :同性恋,男性;HIV抗体;影响因素;横断面研究
Analysis on factors associated with taking subsequent confirmation test among men who have sex with men after being tested positive in oral fluid HIV antibody test in Beijing
XiaDongyan,LiuGuowu,ZengJi,LiYang,SuXueli,SunWeidong,LiJia,ZhangQin,HaoMingqiang,YeJingrong,XinRuolei,ZhaoYuejuan,WangJuan,LuHongyan     
Department of HIV/STDs Prevention and Control, Beijing Center for Disease Prevention and Control, Beijing 100013, China
Corresponding author: Lu Hongyan, Email:hongyan_lu@sina.com
Abstract:Objective  To analyze the proportion and associated factors of taking subsequent confirmation test among men who have sex with men (MSM) after being tested positive in oral fluid HIV antibody test.Methods  By using successive sampling, 1 003 MSM, who were tested positive in oral fluid HIV antibody test in China-Bill & Melinda Gates Foundation AIDS prevention Program (Extension program) in Beijing during May 1 to December 31, 2013, were recruited. The inclusion criteria included: the objects were men who reported having sex with men; the objects aged more than 18 years old; the objects were tested positive in oral fluid HIV antibody test; the objects had not been reported as HIV positives in China Information System for Disease Control and Prevention previously. According to the program strategy, MSM grassroots organizations transferred the respondents to seek subsequent confirmation tests in specific Center for Disease Control and Prevention (CDCs) or hospitals. The subsequent confirmation tests included: fingertip blood HIV antibody rapid test, venous blood Enzyme Linked Immunosorbent Assay (ELISA) HIV antibody test and venous blood Western Blot (WB) HIV antibody test. Chi-square test was adopted to compare the proportion of taking subsequent confirmation tests in different groups. Nonconditional multivaritae binarylogistic regression analysis was taken to identify the associated factors with whether taking subsequent confirmation tests and to calculate the OR (95%CI) values.Results  The 1 003 respondents were (30.9±9.1) years old. Among all objects, 87.8% (881/1 003) of them took fingertip blood HIV antibody rapid tests and the positive rate was 85.4% (752/881). 98.0% (737/752) of those who were identified as positive in fingertip blood HIV rapid tests took ELISA and WB tests, and the positive rate was 94.4% (696/737). Comparing with those who were expected to seek subsequent confirmation tests in CDCs, the OR (95%CI) value of those who were expected to seek tests in hospitals was 5.10 (1.69-15.36). The OR (95% CI) values of those who used condom sometimes and those who never used condom in anal sex were 5.81 (2.14-15.77) and 3.45 (2.00-5.97) respectively, in comparison with those who reported not having anal sex or using condom consistently in anal sex during the past 6 months. Comparing with the respondents recruited from the internet, the OR (95% CI) values of those recruited in bathrooms, parks/toilets and bars were 0.17 (0.05-0.53), 0.10 (0.04-0.29) and 0.22 (0.06-0.79) respectively. The likelihood of taking subsequent confirmation test decreased with the increase of number of male sexual partners in the past 3 months, and the OR (95%CI) value was 0.92 (0.86-0.99).Conclusion  The potential HIV positive MSM in the bathroom, park/toilet and bars are less likely to take subsequent confirmation test. Those who do not use condom consistently during anal sex are more likely to seek subsequent confirmation test. Medical organization conducting subsequent confirmation tests is more likely to increase the confirmation test rate of potential HIV positive MSM. The number of male sexual partners has negative correlation with whether to accept the subsequent confirmation test.
Key words :Homosexuality, male;HIV antibodies;Influence factors;Cross-sectional studies
全文

近年来,男男性行为人群(men who have sex with men, MSM)中的HIV感染疫情呈现快速上升的趋势[1,2,3,4]。有研究表明,HIV感染者如果在感染初期就接受抗病毒治疗,则其将病毒传给性伴的风险显著降低[5],因而我国已将早发现、早治疗HIV感染者作为预防HIV在MSM中进一步传播扩散的重要策略。利用口腔黏膜渗出液快速检测HIV抗体在MSM中开展快速检测不但操作简便,可以由MSM社区组织深入到MSM中实施开展,而且获得检测结果快速,有利于扩大HIV抗体检测覆盖面,及时发现HIV感染者[6,7,8]。中国卫生部-比尔及梅琳达盖茨基金会艾滋病防治合作项目(中盖项目)延期项目对由社区组织的在MSM中开展HIV抗体快速检测,并与医疗机构和CDC建立后续确认检测、感染者随访关怀的有效衔接模式进行了探索。项目实践表明,这种模式有助于扩大MSM检测覆盖面,更多地发现HIV感染者。但在项目执行过程中,部分经口腔黏膜渗出液HIV抗体快速检测为阳性的MSM没有继续进行后续HIV抗体确认检测,造成部分阳性病例的丢失,同时他们也无法得到抗病毒治疗相关咨询及抗病毒治疗等后续服务。本研究对北京市执行中盖项目延期项目中口腔黏膜渗出液HIV抗体快速检测阳性者的后续确认检测行为进行分析,以期发现影响他们后续确认检测行为的因素,从而采取有针对性的措施,减少快检阳性脱失。

对象与方法  

1.对象:  采用连续抽样的方法,选取了2013年5月1日至12月31日在北京市参加中盖项目延期项目的HIV抗体快速检测阳性的MSM为调查对象,纳入标准为:18岁以上自报既往发生过男男性行为,在北京市的MSM活动场所经口腔黏膜渗出液HIV抗体快速检测为阳性,且非既往报告到中国疾病预防控制信息系统上的HIV抗体阳性者。最终共调查1 003例。本研究获得了中国CDC性病艾滋病预防控制中心伦理委员会审核通过,对所有调查对象均进行知情告知,签署书面的知情同意书后进行调查。

2.检测方法:  根据项目策略,每个MSM草根组织与一家后续检测机构建立转介关系,后续检测机构为CDC或艾滋病抗病毒治疗定点医院。MSM草根组织负责动员MSM进行口腔黏膜渗出液快速检测。对HIV抗体口腔黏膜渗出液快速检测结果为阳性的MSM,由MSM草根组织将其转介到其对应的CDC或医院进行后续确认检测。后续确认检测过程为:首先,进行HIV抗体指尖血快速检测,结果为阴性则判断为阴性,进行阴性结果告知及咨询;结果为阳性则继续进行后续确认检测。然后,采用ELISA对静脉血进行HIV抗体检测,检测结果为阴性者判定为阴性,检测阳性者用原试剂加另一种试剂复测,任一种检测结果阳性,进行Western blot确认,Western blot确认阳性者判定为阳性。口腔黏膜快速检测试剂采用北京玛诺生物制药公司的爱卫HIV1/2-OMT试剂。指尖血快速检测试剂采用美国美艾利尔医疗诊断集团公司生产的Determin HIV1+2抗体诊断试剂盒。ELISA初筛检测试剂为北京万泰生物药业股份有限公司HIV抗体第4代诊断试剂盒,复测试剂为法国梅里埃HIV抗体第4代诊断试剂盒。Western blot检测试剂为英旻泰HIV1/2抗体检测试剂盒。

3.统计学分析:  本研究采用SPSS 13.0软件对数据进行清洗,核对无误后进行统计学分析。调查对象的年龄符合正态分布,采用±s表示,其近3个月男性性伴数为偏态分布,采用P50 (P25~P75)表示。采用χ2检验比较不同特征调查对象后续确认检测情况差异;以年龄、婚姻状况、文化程度、动员后续确认检测机构类型、安全套使用情况、既往是否进行过HIV抗体检测、近3个月男性性伴数、干预动员场所类型为自变量,是否接受了后续确认检测为因变量,采用多因素二分类非条件logistic回归模型分析后续检测的相关因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果  

1.基本情况:  1 003例调查对象的年龄为(30.9±9.1)岁,最大72岁,最小18岁。未婚者占68.0%。现住址在北京者占96.1%,文化程度为大专以上者占53.7%。详见表1。最近3个月男性性伴数的P50(P25~P75)为2(1~3),最少0名,最多30名。

表1不同特征HIV抗体快速检测为阳性的男男性行为人群后续确认检测情况比较(n=1 003)

2.调查对象的检测行为和HIV抗体检测阳性率:  1 003例调查对象中,87.8% (881例)接受了HIV抗体指尖血快速检测,阳性率为85.4% (752/881),其中98.0%(737/752)接受了静脉血ELISA和Western blot确认检测,阳性率为94.4%(696/737)。

3.调查对象进行后续确认检测的影响因素分析:  动员后续确认检测机构类型、最近6个月肛交时的安全套使用情况、近3个月男性性伴数、干预动员场所是调查对象进行后续确认检测的相关因素。年龄、婚姻状况、文化程度、既往检测情况与调查对象是否进行后续确认检测的关联无统计学意义。详见表2

表2影响调查对象后续确认HIV检测的多因素非条件logistic回归分析(n=1 003)

讨论  本研究中HIV抗体快检阳性者接受后续确认检测的比例与2008—2010年中盖项目的HIV抗体初筛阳性MSM进行确认检测的比例接近,高于2011年此人群进行确认检测的比例[9]。有研究显示,HIV感染者在知晓自身HIV感染状态后其发生高危行为的比例较之前下降[10,11,12,13,14,15,16]。不接受后续确认检测者不知晓自身的感染状况,有可能继续发生高危行为,也无法得到及时的抗病毒治疗,更容易在人群中传播扩散HIV。减少HIV抗体快速检测阳性者进行后续确认检测这个环节的流失是非常有意义的。
        与CDC相比,快速检测结果为阳性的MSM更倾向于到医疗机构进行后续确认检测。提供后续确认检测服务的医院是2家艾滋病抗病毒治疗定点医院。到这2家医院进行后续确认检测的优势在于:(1)这2家医院在周末及晚上也可以提供检测。MSM人群做口腔黏膜渗出液快速检测的时间则以周末和晚上为主。医院的服务时间更能满足MSM的需求。(2)这2家医院与MSM社区组织建立了较为密切的合作关系。MSM社区组织在医院有办公室,社区组织志愿者不仅到MSM活动场所进行现场检测,也通过网络动员、发放检测卡等形式吸引MSM到其办公室进行检测。MSM在做完快速检测后,再进行后续确认检测有地理位置上的方便。(3)这2家医院是著名的艾滋病定点治疗医院,初筛阳性者不仅可以预期能够得到后续确认检测服务,还可以预期得到治疗及相关咨询。这种一站式服务为感染者和患者提供了方便。
        与网络动员MSM相比,浴池、公园、公厕、酒吧等MSM更少接受后续确认检测。这可能是因为网络动员来的MSM可以预约检测时间和地点,而酒吧、浴池等现场动员的MSM通常是在现场进行快速检测,由于这类场所中MSM活动的时间有时是晚上,将快检阳性者转介到指定机构进行后续确认检测机构存在着时间和地理方面的障碍。如果能够减少快检阳性者寻求后续服务的时间、地理方面的障碍,可能有助于减少快检阳性者的失访。
        近6个月内肛交时未坚持使用安全套的MSM较坚持使用安全套者更易进行后续确认检测。这可能说明,相当一部分MSM能够认同安全套的保护效果。近3个月内性伴数量越多的MSM越少接受后续确认检测,可能有如下原因:(1)部分多性伴者对自身感染风险认识不足;(2)对HIV感染持无所谓态度的人可能更容易有多个性伴,他们对检测结果也更不关心;(3)可能有部分HIV感染者已知自己的感染状况并故意传播HIV。这提示艾滋病宣传干预和动员检测应更侧重提高MSM的风险意识,加强检测前和检测后咨询,从而减少确认检测环节阳性者的流失。

参考文献
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