中华预防医学杂志    2020年09期 2016年上海市老年人肺炎球菌疫苗接种项目人员对项目的态度及影响因素分析    PDF     文章点击量:229    
中华预防医学杂志2020年09期
中华医学会主办。
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郭翔 徐鑫鑫 仇静 任佳 孙晓冬
GuoXiang,XuXinxin,QiuJing,RenJia,SunXiaodong
2016年上海市老年人肺炎球菌疫苗接种项目人员对项目的态度及影响因素分析
Analysis on the project personnel′s attitude and its influential factors of 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccination program for the elderly in Shanghai
中华预防医学杂志, 2020,54(9)
http://dx.doi.org/10.3760/cma.j.cn112150-20200122-00038
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投稿日期: 2020-01-22
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2016年上海市老年人肺炎球菌疫苗接种项目人员对项目的态度及影响因素分析
郭翔 徐鑫鑫 仇静 任佳 孙晓冬     
郭翔 上海市疾病预防控制中心免疫规划所 200336
徐鑫鑫 复旦大学公共卫生学院流行病学教研室 公共卫生安全教育部重点实验室,上海 200032
仇静 上海市疾病预防控制中心免疫规划所 200336
任佳 上海市疾病预防控制中心免疫规划所 200336
孙晓冬 上海市疾病预防控制中心免疫规划所 200336
摘要: 目的  分析上海市老年人肺炎球菌疫苗接种项目参与人员对老年人接种23价肺炎球菌多糖疫苗(PPV23)项目及转为常规接种的态度及影响因素。方法  于2016年10—12月,对上海市黄浦区、徐汇区、闸北区、普陀区、杨浦区、闵行区、嘉定区、松江区、青浦区共2 005名参与老年人PPV23接种项目的工作人员进行问卷调查。收集研究对象的人口学特征,对肺炎球菌性肺炎和PPV23的认知情况、对项目的评价、对老年人接种PPV23项目及转为常规接种项目的支持率,并采用多因素logistic回归模型分析项目人员对该项目以及转为常规接种的态度的相关因素。结果  2 005名调查对象中,男性28.6%(574名),老年人接种PPV23项目的支持率为85.5%(1 714名),转为常规接种项目的支持率为70.0%(1 404名)。对老年人接种PPV23项目而言,<55岁、青浦区、认为项目不科学、项目执行困难者的支持率较低,OR(95%CI)值分别为0.38(0.19~0.75)、0.21(0.10~0.43)、0.16(0.06~0.41)和0.26(0.10~0.69);认为老年人是肺炎球菌性肺炎的易感人群、肺炎球菌疫苗安全可靠、愿意家中老年人接种肺炎球菌疫苗的支持率较高,OR(95%CI)值分别为2.30(1.18~4.47)、2.84(1.62~4.69)和5.60(3.74~8.38)。对转为常规接种项目而言,<35岁、青浦区、接种门诊、认为该项目科学性低、执行困难者的支持率较低,OR值(95%CI)分别为0.56(0.32~0.98)、0.48(0.26~0.89)、0.26(0.12~0.59)、0.58(0.42~0.79)和0.50(0.30~0.81);中专或高中学历、在嘉定区、普陀区或闵行区、认为PPV23预防老年人肺炎球菌性肺炎有效果、愿意家中老年人接种PPV23者的支持率较高,OR值分别为1.63(1.11~2.39)、2.28(1.71~3.03)、1.69(1.25~2.28)和4.10(2.86~5.88)。结论  上海市老年人肺炎球菌疫苗接种项目人员对项目的支持率有待提升,尤其是转为常规接种项目。
关键词 :肺炎球菌菌苗;老年人;队列研究
Analysis on the project personnel′s attitude and its influential factors of 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccination program for the elderly in Shanghai
GuoXiang,XuXinxin,QiuJing,RenJia,SunXiaodong     
Department of Immunization, Shanghai Municipal Center for Disease Control and Prevention,Shanghai 200336,China
Corresponding author: Sun Xiaodong, Email: sunxiaodong@scdc.sh.cn
Abstract:Objective  To understand the project personnel′s attitude towards the 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccination program for the elderly in Shanghai and its conversion to routine vaccination and to explore its influential factors, so as to provide reference for the further development of the program.Methods  In 2016, a one-to-one questionnaire survey was conducted among the people involved in the project in the 9 districts of Shanghai and the data of demographic characteristics, cognition of pneumococcal pneumonia and PPV23, evaluation of the project, support rate of the project and its conversion to routine vaccination of the project personnel were collected.Results  Among the 2005 respondents, 28.6% (574 persons) of them were male, 85.5% (1 714 persons) of them supported the free vaccination for the elderly, and 69.5% of them (1 394 persons) supported the routine vaccination. For the 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccination program, people under 55 years old, in Qingpu District, with poor cognition of pneumonia and 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine (PPV23) or having lower evaluation of the project′s scientificity or enforceability had lower support rate than others, and the OR (95%CI) were 0.38 (0.19-0.75), 0.21 (0.10-0.43), 0.16 (0.06-0.41) and 0.26 (0.10-0.69). People believing that the elderly were susceptible to pneumococcal pneumonia and PPV23 was safe and reliable, and those who were willing to vaccinate the elderly at home had higher support rate, and the OR (95%CI) were 2.30 (1.18-4.47), 2.84 (1.62-4.69) and 5.60 (3.74-8.38). For the program′s conversion to routine vaccination, people under 35 years old, in Qingpu District, in the vaccination clinic, and those believing that the project was not scientific and difficult to implement had low support rate, and the OR (95%CI) were 0.56 (0.32-0.98), 0.48 (0.26-0.89), 0.26 (0.12-0.59), 0.58 (0.42-0.79) and 0.50 (0.30-0.81); people with technical secondary school or senior school, in Jiading, Putuo or Minhang District, believing that PPV23 was effective in the prevention of pneumococcal pneumonia in the elderly, and those who were willing to vaccinate the elderly with PPV23 had higher support rate, and the OR (95%CI) were 1.63 (1.11-2.39), 2.28 (1.71-3.03), 1.69 (1.25-2.28) and 4.10 (2.86-5.88).Conclusion  The support rate of pneumococcal vaccination project for the elderly in Shanghai needs to be improved, especially its conversion to the routine vaccination.
Key words :Pneumococcal vaccines;Aged;Cohort studies
全文

肺炎球菌是全球范围内肺部感染最常见的致病菌1。老年人由于免疫机能衰减,且常合并罹患有多种慢性疾病,是肺炎球菌感染的高危人群2。23价肺炎球菌多糖疫苗(23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine,PPV23)于1983年获得上市许可并被推荐用于高风险人群,包括老年人3。全球范围的多项研究证实,60岁及以上老年人接种PPV23对预防侵袭性肺炎球菌疾病(invasive pneumococcal disease,IPD)和肺炎球菌肺炎均有良好的效果4, 5, 6, 7。从2013年起,上海市实施重大公共卫生服务项目,为年满60岁的上海户籍老年人免费接种1剂PPV23(简称“老年人接种PPV23项目”)。从2016年起,老年人接种PPV23项目作为经常性项目,为每年新增60岁的适种老年人提供常规接种。疫苗接种人员作为该项目的实施者,他们对于疫苗接种的知识和态度对于安全接种、健康宣教、提高公众免疫规划知识水平至关重要8。本研究旨在了解上海市各区疫苗接种项目人员对于该项目的态度及其影响因素,以便于制定科学有效的改善策略,更好地推进此重大公共卫生项目的实施。

资料与方法  1.对象:于2016年10—12月,对上海市黄浦区、徐汇区、闸北区、普陀区、杨浦区、闵行区、嘉定区、松江区、青浦区共2 142名参与老年人PPV23接种项目的工作人员进行问卷调查,包括社区卫生服务中心预防接种门诊、防保科/医防科(简称防保科/医防科)、疾病预防控制中心(简称疾控中心)、卫生健康委员会(时为卫生和计划生育委员会,简称“卫计委”)、居委会和村委会、其他政府部门。调查的对象覆盖了从项目设计、组织协调和宣传,到疫苗采购和接种、不良事件处置,以及最后的数据分析、效果评价等项目实施流程上的所有人员。
        2.调查方法和内容:根据上海市疾控中心设计的调查问卷,9个区疾控中心安排专业人员在统一培训后,对区内参与该项目的所有项目参与人员进行问卷调查。问卷内容包括:(1)人口学特征;(2)对肺炎球菌肺炎、PPV23的认知状况;(3)对项目的科学性、可执行性、降低上海市老年人肺炎发病率或提高健康状况的作用、项目实施状况的评价;(4)对老年人接种PPV23项目及其转为常规接种项目的态度。为消除被调查者的顾虑,此次调查采取匿名填写的方式。本研究共发放问卷2 142份,排除信息缺失或无效项较多的问卷137份,合格问卷共2 005份,合格率93.6%。
        3.质量控制:调查人员为上海市疾病预防控制中心工作人员,并与调查前接受培训。现场问卷调查严格按照培训要求进行。采用Epidata 3.0软件建立数据库并对调查问卷进行双录入,对两次录入结果不一致的地方查阅原始调查问卷进行确认。
        4.统计学分析:采用SPSS 20.0软件对数据进行整理和分析。研究对象的年龄符合正态分布,采用xˉ±s表示,计数资料采用率或构成比表示。采用χ2检验比较不同特征调查对象对老年人接种PPV23项目的认知差异,并对老年人接种PPV23项目支持率以及转为常规接种的支持率的影响因素进行单因素分析。以单因素分析中具有统计学差异的变量为自变量,是否支持老年人肺炎疫苗免费接种项目为因变量,采用多因素logistic回归模型分析项目人员对老年人接种PPV23 项目支持率的相关因素。双侧检验,检验水准α=0.05。

结果  1.基本情况:2 005名对象的年龄为(40.93±10.51)岁,其中男性574名(28.6%);<35岁者579名(28.9%),35~55岁1 217名(60.7%),>55岁209名(10.4%);大专以下学历604名(30.1%),大专学历666名(33.2%),本科及以上学历735名(36.7%);接种门诊277名(13.8%),防保科/医防科696名(34.7%),疾控中心/卫计委78名(3.9%),居委会/村委会889名(44.3%),其他政府部门65名(3.2%)。
        2.不同特征项目人员对老年人罹患肺炎及接种PPV23有效性的认知:认为肺炎是严重的疾病、肺炎球菌性肺炎比例较高、老年人是肺炎球菌性肺炎的易感人群、PPV23对于预防老年人肺炎球菌性肺炎有效果、PPV23安全的项目人员愿意让家中老年人接种PPV23的比例较高,差异均具有统计学意义。详见表1

表12016年上海市老年人肺炎疫苗接种项目人员对老年人罹患肺炎及接种PPV23有效性的认知情况(2 005名)
3.支持老年人接种PPV23项目以及转为常规接种的单因素分析:调查对象对老年人接种PPV23项目的支持率为85.5%(1 714名),对老年人接种PPV23项目及转为常规接种的支持率为70.0%(1 404名)。35~55岁、松江区、徐汇区、杨浦区、对老年人肺炎和PPV23认知水平越高、对老年人接种PPV23项目认知水平越高的人群,对老年人接种肺炎疫苗项目的支持率越高;35~55岁、本科及以上学历、松江区、徐汇区、杨浦区、在居委会/村委会工作、对老年人肺炎和PPV23认知水平越高、对老年人接种PPV23项目认知水平越高的人群,对老年人肺炎疫苗接种项目转为常规接种的支持率也越高,以上差异均有统计学意义(P值均<0.05)。详见表2
表22016年不同特征上海市老年人肺炎疫苗接种项目人员对老年人接种PPV23项目以及转为常规接种态度的比较
4.影响项目人员对老年人肺炎免费接种项目支持率的多因素logistic回归分析:<55岁、行政区域为青浦区、认为该项目科学性较低、执行困难者的支持率更低,OR值分别为0.38、0.21、0.16和0.26;认为老年人是肺炎球菌性肺炎易感人群、PPV23安全、愿意家中老年人接种炎疫苗者的支持率更高,OR值分别为2.30、2.84和5.60;以上P值均<0.05。详见表3
表3影响2016年上海市老年人肺炎疫苗接种项目人员对老年人免费接种PPV23项目支持率的多因素logistic回归模型分析
5.影响项目人员对老年人肺炎免费接种项目转为常规接种支持率的多因素logistic回归分析:<35岁、青浦区、接种门诊、认为该项目科学性较低、执行困难者的支持率更低,OR值分别为0.56、0.48、0.26、0.58和0.50;中专或高中学历、嘉定区、普陀区、闵行区、认为PPV23预防老年人肺炎球菌性肺炎有效果、愿意家中老年人接种PPV23者的支持率更高,OR值分别为1.63、2.28、1.69和4.10;以上P值均<0.05。详见表4
表4影响2016年上海市老年人肺炎疫苗接种项目人员对老年人免费接种PPV23项目转为常规接种项目支持率的多因素logistic回归模型分析

讨 论  既往研究表明,2007—2015年上海市PPV23接种率保持在1.9%左右9, 10,我国北京、长沙等地区老人PPV23的接种率也在2%~6%的较低水平11, 12。医生对老人的教育和提醒是提高老人PPV23接种率的重要因素13。本次调查结果显示,上海市疫苗接种项目人员对肺炎球菌性疾病的认知尚存在不足,只有59.4%的项目人员认为肺炎球菌性肺炎比例较高,62.9%的项目人员认为PPV23对于预防老年人肺炎球菌性肺炎有效果,仍有相当一部分项目人员对此并不认同,与上海市同期开展的区级调查结果一致14,远低于一般社区医生94.2%的认同率15。而项目人员的认知是影响其对该项目的态度的重要因素,本研究结果发现,认为老年人是肺炎球菌性肺炎易感人群、PPV23安全的人员对该项目的支持率高于其他认知的人员。因此需要加强对项目人员相关知识培训,让他们更加全面、正确地认识肺炎球菌性疾病以及PPV23,从而主动地向老人及其家属进行宣教从而提高老年人的接种意愿16
        此外,本研究结果表明,项目人员对上海市疫苗接种项目的支持率为85.5%,但是转为常规接种的支持率只有70.0%。这个结果可能和该项目从2013—2016年实施过程中部分工作较难执行有关,如分别有52.6%、32.9%、27.3%的被调查者认为在对象组织与发动、摸底登记、组织协调环节较为困难。预防接种门诊作为医疗机构,其主要职责是提供科学、规范、安全的疫苗接种。此项目为了解适种对象的本底数量及其对PPV23的接种意愿,要求预防接种门诊的人员作为主要实施者开展摸底登记与意愿调查,这项工作与常规儿童疫苗接种不同,需要村(居)委或者公安部门协助开展。接种门诊已承担了儿童免疫规划疫苗与非免疫规划疫苗的接种任务,但与公众日益增长的疫苗接种需求相对的是接种门诊在人员、场地等方面的更新速度不快,可能造成其对老年人肺炎疫苗接种转为常规接种的支持率较低。分析可见,对项目的个人评价是影响项目人员态度的重要因素,本研究中认为项目不科学、项目执行困难的人员对项目的支持率低于其他人员,这提示在项目实施的各个环节,都要关注并改善其中的难点,提高项目人员对项目防病重要性的认识,从设计上尽量解决一线人员面临的工作压力,从而使其支持项目的开展。对项目人员特征的进一步分析看到,不同年龄组的项目人员对项目的支持率不同,大于55岁的人员支持率最高,可能因为他们对老年人肺炎了解比较多,且即将能享受到该公共卫生政策的福利;不同区域对项目的支持率不同,青浦区的项目人员对该项目的支持率远低于其他区域,可能和各个区域项目人员受到的培训程度不同有关。综上,应该加强对项目人员肺炎球菌性肺炎及PPV23专业知识的培训,政府和上级卫生机构协助各个区和各个部门解决项目实施中的难点。
        本研究尚存在一些局限:第一,在进行问卷调查时,除了少部分项目人员因为特殊原因没能参与调查以外,参与调查的部分项目人员没有完成全部问题,造成一部分样本的丢失。第二,没有对本研究中使用的调查问卷进行信度和效度分析。除此以外,项目人员的态度对老人接种PPV23实际造成的影响需要通过进一步开展相关研究来评估,包括老人对PPV23的认知情况、PPV23的接种率和老人肺炎患病率等。

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